陈文

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤的病人现在在传统的老药时代和此时此刻的新药时代，老药时代的骨髓瘤没有干细胞移植，又没有新型的靶向药物，那时候的病人就能活两到三年。随着现在科学技术的发展，做了移植的病人生命能够进一步的延长；还有新的靶向药物的应用，蛋白微体抑制剂，我们常说的万珂，还有我们所谓的免疫调节剂，其实我们指的是沙利度胺、来那度胺等等，目前中国能够拿到这三个新药，用于骨髓瘤治疗以后，骨髓瘤患者寿命是明显的延长，由最早的两到三年，延长到现在平均六到七年。还有差不多接近20%左右的病人，寿命生存时间超过10年以上。骨髓瘤是一个老年病，病人平均年龄在60岁，再活20年自然寿命也就差不多，所以骨髓瘤的治疗效果是越来越好。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤是一个恶性疾病，因为它是一个浆细胞的疾病，是一个B细胞成熟的肿瘤，肿瘤分化的越好越成熟，恶性度越低；如果肿瘤分化的越差，恶性度越高。恶性度越高，治疗效果越差。恶性度越低，治疗效果越好。骨髓瘤整体的治疗效果还是很好的，我们常规的治疗就是化疗。恶性度低的肿瘤我们不强求治愈，只有恶性度特别高的肿瘤对化疗非常敏感，包括造血干细胞移植让它别复发，病人才能治愈；恶性度非常低的肿瘤往往对常规的化疗很敏感，很难彻底把它治愈，所以我们针对多发性骨髓瘤治疗的目标不是治愈，是提高生活质量，在此基础上尽可能的延长寿命，因为表现贫血、肾脏受损或者骨头疼。我们的治疗是包括化疗、自体干细胞移植，而不是做异体移植。其实自体移植就是一个大剂量的化疗，把病人体内的坏细胞尽可能的减少，让病人别那么快复发。病人复发的时间越长，生活质量就提高的越来越好，在家里该干什么干什么，都不受影响，日常生活都很好，也不增加家庭的负担，所以目前我们还是以化疗为主，有一些年轻人做自体造血干细胞移植，我们大部分病人是老年人也做不了移植，就是靠常规的化疗。因为老年人往往有很多并发症，比如心脏也不好，肺也不好，各种各样的器官功能都不太好，一般不一定很积极的治疗，温和的治疗或者压根就不治疗，就这么待着，能保证很多年疾病不进展，甚至是很稳定，病人生活质量也挺好。骨髓瘤是不能治愈的，我们治疗的目标就是提高生活质量，延长寿命。针对一个80岁以上的老人，他本身自然寿命就不是很长，能生存的时间就不是很长，在有限的生命之内，不治疗肿瘤生存很多年，他活的也很好，所以针对特别老的老年人，治和不治，一定要权衡利和弊。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
骨髓瘤的分期和其他肿瘤的分期可能还不完全一样，骨髓瘤分期的目的就是判断病人预后，我们一般不以骨髓恶性浆细胞的多少作为判断轻重的标准；第二个就是免疫球蛋白，有些浆细胞恶性度很低，浆细胞的比例可能会更高，但是它产生的免疫球蛋白的量并不大，有一些浆细胞的恶性度很高，骨髓里异常的浆细胞不一定会很多，但是产生的免疫球蛋白的量很大。所以我们说浆细胞的多少和浆细胞产生异常的免疫球蛋白量的多少也没有关系，我们也没法以它作为一个标准判断疗效；第三个骨头破坏，骨头破坏的轻和重也反应着疾病的轻和重，所以我们早期的以骨髓浆细胞的多少、产生免疫球蛋白量的多少、骨头破坏的程度以及病人有没有肾功能不全，作为一个标准。现在出现一个新的分期标准，就是以血的β2-微球蛋白和白蛋白以这两个指标的高、低作为疾病的分期，这是一个比较简单的。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
我们平时怎么能确定这个病人有没有骨髓瘤可能性，第一个我们有没有不明原因贫血；第二个有没有肾脏反复发生的蛋白尿，经过肾科大夫的治了半天也不见好，也找不出原因，我们要想着病人是不是骨髓瘤的可能性；第三个就是反复发生的骨头疼，不是肌肉疼。骨髓瘤的病人因为它是骨头的破坏，固定的疼。如果窜着疼，今天这疼，明天那疼，后天换个地疼，肯定不是骨髓瘤。如果在某一个点，固定的疼，疼痛是逐渐逐渐加重的，不管是肋骨的疼痛还是腰疼、后背疼，是一个固定点的疼痛，不是游走性的疼，所以我们更多的骨头的疼痛。遇到这种情况我们要想着应该到医院去做进一步的检查了。

阿氏评分适用于缺氧的一种评分，新生儿出生时，通过皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力活动、反射等进行评分，来判断是否存在缺氧，不能用于排除脑瘫，而可以作为脑瘫参考。因为脑瘫主要是通过体格检查，结合脑电图、肌电图、头颅CT、磁共振检查等来判断是否存在大脑缺血、缺氧、感染、外伤等，造成脑部损伤出现的症状，主要以运动症状为主。阿氏评分主要用于新生儿缺氧状况，一般10分为正常，＜7分为轻度缺氧，＜4分可能具有窒息，这种情况可能和脑瘫有一定关系，但是不能用于诊断或者排除脑瘫。通常情况下，结合阿氏评分，再通过相关血液学检查、影像学检查、肌电图、脑电图检查等，如果明确存在因为脑部病变而造成的临床表现，可以诊断为脑瘫。

天麻眩晕宁合剂中主要包含天麻、半夏、陈皮等中药，具有祛痰、定眩、和胃、止呕的作用，可用于各种原因引起的眩晕症的治疗，具体如下：1、周围性眩晕：比如美尼尔氏综合征，天麻眩晕宁合剂可以治疗头晕伴恶心、呕吐的症状，效果比较理想。此外可用于前庭神经元炎的治疗，可以改善因为炎症造成的上呼吸道症状，缓解头晕、恶心、呕吐症状；2、中枢性眩晕：主要是由于炎症所致，比如病毒感染，患者可见头晕伴恶心、呕吐。此外对于小脑和脑干病变、大脑缺血或缺氧以及血管硬化、狭窄、斑块等，使用天麻眩晕宁合剂治疗，可以有效改善血液循环，从而改善相关症状。天麻眩晕宁合剂用于各种原因造成的供血不足，或者因前庭功能障碍引起的头晕伴恶心、呕吐的治疗，效果较佳。

心肾不交主要是指心阳上亢和肾虚的症状，表现为舌尖红肿、心胸胀满、心悸等症状，还会表现为腰膝酸软等肾虚的症状。心肾不交在中医进行辨证施治，确定症状后给予选择相适应的中成药进行调理。可以选择交泰丸、朱砂安神丸、黄连阿胶汤、黄连、阿胶，以及天王补心丸，可纠正因心肾不交造成的失眠症状。此外，还需要调整生活习惯，不要熬夜、疲劳，不要喝兴奋的饮料，包括奶茶、咖啡、可乐等。通过生活、饮食和睡眠习惯的调整，再加上中药的调理，可以改善失眠的症状。

目前来说，很多因素都会引起肝脏的合成、代谢、生物转化异常。目前我国主要是乙型病毒性肝炎最为常见，会导致肝脏的合成、转化，对凝血机制以及胆红素的排泄，不是单独的疾病，是一个综合疾病群。目前来说，我国最常见的肝衰竭都是乙型肝炎引起的，一般分为急性、亚急性、慢性肝衰竭，这种肝衰竭也是终末期肝病，非常棘手的一种治疗，所以在没有生病以前，没有乙肝的病人，建议一定要到医院进行定期的监测，查肝功能，查病毒等。

补牙后是否需要做牙冠，需要根据牙本身的情况进行判断，如果进行根管治疗、出现大面积虫牙等情况，建议做牙冠，具体如下：1、进行根管治疗：建议做牙冠，进行根管治疗后牙齿失去神经和血运，不经意咬硬东西时可能会出现崩裂，需要做牙冠保护牙齿牙，使牙齿能够长久使用；2、大面积虫牙：如果牙齿没有进行根管治疗，本身存在虫牙、虫洞，要看虫洞大小。如果虫牙牙洞、损坏面积较大或有几个面都被损坏，医生将坏死组织去除后存留下的牙体组织较少，这时无论裹多好的材料，在咬硬东西时，材料和剩留的牙体组织都容易崩掉，这时建议做牙冠，对牙齿进行保护。如果只是出现较小的虫牙或只有窝沟龋坏，可以暂时使用树脂材料充填，如果材料容易脱落，再考虑做牙冠治疗。由于做牙冠的过程中需要将牙齿磨掉部分，可能对牙齿造成伤害，因此补牙时是否需要做牙冠，需要根据具体的情况进行判断。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
通常情况下失眠不要用扑尔敏，因为扑尔敏是抗过敏药物，具有想睡觉的副作用，利用副作用可以治疗睡不着觉。适用于有过敏的人，同时伴有失眠，可以服用扑尔敏，既可以达到抗过敏的作用，又可以治疗失眠。\n但通常情况下，不建议服用扑尔敏来治疗失眠，因为失眠本身有很多原因造成。可以通过调整失眠引起的原因，情绪问题调整情绪，环境问题可以改变环境的问题，可以通过中成药乌灵胶囊、枣仁安神胶囊治疗失眠。如果实在不行，还可以用安眠药进行治疗失明。因为扑尔敏本身就存在很多副作用，如果刚好有过敏和失眠，可以服用扑尔敏。