金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者喝酒会造成肝硬化的症状进一步加重，比如代偿期的肝硬化有可能进展成失代偿期的肝硬化，从而出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水甚至癌变等多种并发症，严重影响患者的生存期。因此，肝硬化患者不能饮酒，无论是白酒、红酒还是啤酒。\n另外，饮酒本身就可以引起肝硬化，长期、大量酗酒是目前引起肝硬化的常见原因之一，可以导致广泛的肝细胞坏死，引起肝脏纤维化、假小叶再生。不仅肝硬化患者不能够饮酒，对于有肝脏纤维化或者肝功能异常的人群，也不能饮酒。\n此外，影响肝脏损害或者进一步加重肝脏症状的食物、药物也应当尽量避免，比如油腻的食物，一些常见的药物包括异烟肼、四环素、氨甲喋呤等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化上消化道出血最常见的原因是食管-胃底静脉破裂出血，其他少见的原因还有可能是胃黏膜糜烂、炎症或者溃疡所造成。肝硬化出现上消化道出血时，主要表现为呕血和黑便，特别是食管-胃底静脉破裂出血，此时主要是表现为呕血，短时间内可以出现大量失血，引起失血性休克，比如面色苍白、脉搏细速，甚至有可能出现昏迷的症状。因此，对于肝硬化上消化道出血，应及时给予治疗，否则会出现生命危险，具体治疗如下：\n1、快速补液：建立多条静脉通道，输血、输液，同时应用止血的药物，还可以应用生长抑素这些降低门静脉压力的药物。\n2、内镜下治疗：根据出血的具体部位可以选择内镜下治疗，包括套扎法或者硬化剂的注射。\n3、手术治疗：在出血稳定以后，食管-胃底静脉重度曲张的患者可以考虑进行手术治疗，首选贲门周围血管离断术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
早期肝硬化可能并没有临床症状，因此有可能造成延误治疗，这些肝硬化有可能只是在健康查体或者影像学检查时才被发现。当然，有些早期肝硬化可以出现临床症状，比如疲倦、乏力、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化不良的症状，这些症状并不具有特异性，有可能造成疾病误诊或者漏诊。\n因此，对于有慢性肝病的患者，定期进行相关的影像学和血液学检查非常有必要。随着肝硬化的进一步发展，患者会出现比较明显的临床症状，比如牙龈出血、鼻出血、男性乳腺发育，还有可能伴有慢性肝病面容，出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、发热以及水肿等相关症状。查体时还会出现肿大的肝脾，腹围也会出现明显增加，严重的会出现腹水征阳性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝炎后出现肝硬化无法治愈，不过如果肝炎后肝硬化能够给予积极、合理的治疗，也能够获得很长的生存期。无论何种原因引起的肝硬化，都无法治愈。无论是酒精性肝硬化，还是自身免疫性肝病所造成的肝硬化，或者是胆汁淤积性肝硬化，一旦出现肝硬化的症状，就是不可逆的改变，病变会出现缓慢进展，也有可能出现快速恶化。对于处于肝硬化期的患者，针对病因治疗非常重要。\n在我国，肝炎后的肝硬化主要是由于慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎所导致，因此控制病毒感染非常重要。如果乙肝患者和丙肝患者病毒复制活跃，需要给予抗病毒药物进行治疗，常用的乙肝抗病毒药物有阿德福韦酯、恩替卡韦等。对于丙肝抗病毒药物，主要是有干扰素等药物。经过抗病毒治疗，病情会相对稳定，肝硬化也会得到控制。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水的性质是漏出液，腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，也是肝硬化常见的一种表现。门静脉压力升高可以使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝脏表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。\n门静脉高压时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却减少，从而继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠水潴留，进而加剧腹水的形成。早期的腹水患者可能没有临床症状，随着肝硬化进一步加重，腹水量也会逐渐增加，从而出现逐渐加重的腹胀症状，查体时可以出现腹围的明显增加，严重者可以出现呼吸困难及移动性浊音阳性，主要是采用输入白蛋白和利尿药物进行减少腹水的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化失代偿期的主要表现是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便或腹水等，曲张的食管-胃底静脉一旦破裂，可以发生急性大出血，可呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害，可以引起凝血功能障碍，脾功能亢进又会造成血小板减少，故出血不容易自己停止。\n另外，由于大出血引起的肝组织严重缺氧，还容易导致肝性脑病，从而造成患者昏迷。腹水的症状早期可能并不典型，随着病情加重，可能会出现逐渐增重的腹胀症状，严重者还会造成呼吸功能障碍，体检时有可能会触及肿大的脾脏，还有可能出现黄疸、前腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩等相关症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
谷草转氨酶的正常值是0到40，因此不存在谷草转氨酶偏低的说法。但是部分的医院有可能设置的标准值和国际化的标准值不同，比如有些医院设置的标准值是5到14，如果低于5，有可能造成患者提出谷丙转氨酶偏低，但是在临床上是没有意义的。这种情况下，首先应当保持健康的生活，不需要特别的处理，也不需要服用药物。临床上主要处理谷丙转氨酶增高的患者，这样的患者主要见于肝胆的疾病或者长期饮酒以及脂肪肝的患者。肝胆疾病可以是胆管结石、胆管炎、肝癌、肝硬化、乙肝等各种疾病均可以造成谷草、谷丙转氨酶的升高。对于轻度升高的患者可以不需要口服药物，但是日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，注意休息，避免熬夜。如果明显的升高，还需要根据具体的病因来决定，如果是乙肝、肝硬化所造成的，还应当给予保肝、护肝的处理，如应用还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷等。对于胆石症或者肝癌胆管所造成的这种情况，还需要通过手术介入的方法来达到根治，从而缓解谷草转氨酶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
食管癌目前的发病原因还不是非常确切，吸烟和重度饮酒已经证明是重要的原因。研究显示，吸烟者食管癌的发生率可以增加3-8倍，而饮酒者可以增加7-50倍。此外，引起食管癌的高危致癌因素还有亚硝酸胺和某些霉菌、毒素的感染。其他可能引起食管癌的因素有缺少某些微量元素或者维生素。不良的饮食习惯，如食物过硬、过热、进食过快。另外，食管癌还具有某些遗传易感因素，对于家族史的患者很容易发生食管癌。总之，食管癌的病因是复杂多方面的，有些可能是主因，有些可能是诱因，有些还会相互的加重。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部淋巴结肿大伴疼痛主要是由于急性淋巴结炎所造成的。对于这种情况，首先应当查找是原发性的淋巴结炎，还是继发性的淋巴结节。对于继发性的淋巴结炎，还应当查找原发疾病，积极的给予对症治疗，一般来说，原发性的病灶得到很好的控制以后，继发性的淋巴结炎会逐渐的缓解，恢复正常。而对于原发性的淋巴结炎，都是由于革兰氏阳性球菌感染所造成的，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，这种情况下，一般选用青霉素或者第一代头孢菌素进行治疗，如罗红霉素、头孢氨苄、青霉素、阿莫西林克拉维酸钾以及头孢他啶等等。此外对于颈部淋巴结红肿较为明显的患者，还可以考虑局部给予硫酸镁湿敷，如果形成脓肿，还是需要建议及时穿刺脓液或者切开引流，以缓解症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于单纯的淋巴结肿大，质地较软，边界清晰，活动度好，彩超显示皮髓质分界清晰，椭圆形，纵横比小于1，这种情况下都考虑良性的淋巴结增生，没有症状，也无需处理，定期观察即可。如果出现了疼痛、红、肿，以及发热、头痛的症状，这种情况下考虑急性淋巴结炎，可以应用敏感的抗菌药物进行治疗，如罗红霉素、头孢氨苄、阿莫西林、克拉维酸钾，必要时还可以给予输液治疗。如果淋巴结相互融合，质地较硬，这种情况下有可能是淋巴瘤或者转移癌，还需要进一步行手术切除活检，或者彩超定位下穿刺活检，来明确病理的性质，查找原发病灶。对于淋巴瘤，还需要分清其主要的类型，是霍奇金淋巴瘤，还是非霍奇金淋巴瘤，给予对症的放化疗。如果是转移癌，还需要明确原发病灶的位置，特别是颈部的淋巴结转移癌，都是由于肺、食管，以及胃癌转移所导致的。而对于腹腔内的肿大淋巴结，最常见的有可能，是急性肠系膜淋巴结炎，这也是儿童最常见的原因，可以给予禁食、应用敏感的抗菌药物，解痉等对症处理。而对于胃癌、结直肠癌，以及胆道系统的恶性肿瘤，所出现的淋巴结肿大，很有可能是区域淋巴结转移所造成的，手术时，还应给予区域淋巴结规则性的清扫，以提高患者的生存期，减少复发率和转移。