金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿继发性的腹膜炎，如果病情较轻，腹部体征逐渐的减轻，可以考虑给予保守治疗，一般采取半卧位。纠正水电解质紊乱，对于明显低蛋白血症的患儿，可以给予输入人血白蛋白，贫血的患者还可以输入浓缩红细胞，选择敏感的抗菌药物进行运用。继发性的腹膜炎大多是混合性的感染，致病菌主要是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌。在选择抗生素时应当考虑致病菌种类，一般选择第三代头孢菌素联合甲硝唑或者奥硝唑应用。此外还应当补充热量和给予营养支持。如果经过保守治疗，腹部的体征没有缓解，并且逐渐加重，如胃肠道的穿孔、胆囊坏疽、绞窄性的肠梗阻，腹腔内脏破裂，出现大量的积液，导致严重的肠麻痹或者中毒症状，还可以考虑及时的剖腹探查，彻底清除腹腔内的感染性物质，通畅引流。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹膜炎分为继发性的腹膜炎和原发性的腹膜炎。继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，腹腔空腔脏器穿孔，外伤引起的腹壁或内脏破裂是急性腹膜炎最常见的原因。此外腹腔内脏炎症扩散也是引起急性继发性腹膜炎常见的原因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染等等，其中以大肠埃希菌最为多见。而原发性的腹膜炎又称为自发性的腹膜炎，即腹腔内无病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌，或者大肠埃希菌，通过血型播散、上行感染以及直接扩散的方式产生，如泌尿系统感染、女性生殖系统感染等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于急性弥漫性腹膜炎的患者，如果病情较轻，或者经过治疗，腹部体征已经减轻或者是有减轻的趋势，可以进行保守治疗，一般采用有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，病情严重的患者应该输注血浆和白蛋白，贫血的患者可以输浓缩红细胞，注意监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、血常规以及血细分析等，选择针对可能是阴性杆菌的广普抗生素进行应用，还需要联合抗炎菌的药物，如甲硝唑、奥硝唑等，同时还可以给予补充热量和营养的支持。如果经过保守治疗，症状不见缓解反而加重，腹腔内的原发疾病严重，如考虑出现了胃肠道的穿孔、胆囊的坏死、较窄性的肠梗阻、腹腔内炎症较重有大量的积液、出现了严重的肠麻痹或中毒症状，应当及时考虑剖腹探查术，积极地给予手术治疗，彻底清除腹腔内的感染病灶。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹膜炎的患者所应用的药物主要是用以纠正水电解质紊乱、抗炎以及补充热量和营养支持。我们所采用的纠正水电解质紊乱的主要是晶体液和胶体液，病情严重的患者应当输入血浆和白蛋白，贫血明显的患者还可以输注浓缩红细胞，病情较为严重的患者还可以用一定量的激素以减轻中毒症状，合并有酸中毒的患者还可以适量的应用碳酸氢钠。患者如果出现了血压不稳、脉搏增快的情况，还可以根据情况应用收缩剂或者扩张剂，以多巴胺最为安全，而选用的抗生素目前推荐应用广谱、单一的抗菌药物进行治疗，效果可能更好。当热量补充不足时，一般选用输入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等三合一供给能量，同时还应当补充白蛋白，长期不能够进食的患者则应该给予肠外营养。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于腹股沟淋巴炎的患者，在未形成脓肿之前，应当查找有无引起淋巴结炎的原发疾病，如果存在原发感染，如用急性蜂窝织炎、丹毒等，应当积极给予治疗原发感染，选择敏感的抗菌药物进行治疗。淋巴结炎多可随着原发感染的控制逐渐消退。如果已经形成脓肿，除了应用敏感的抗菌药物之外，还需要切开引流，一般可行穿刺吸脓，再局部浸润麻醉下切开引流，清除坏死的组织，同时留取脓液做细菌培养和药敏实验指导临床用药。在手术的过程中，应当避免损伤邻近的重要血管，如股动静脉等，还应当注意保护淋巴管，以免术后出现淋巴瘘。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于结核性肠系膜淋巴结炎，首先应当注意加强营养，多进食高蛋白以及高维生素的食物，以促进身体的抵抗力和免疫力。另外，对于结核性肠系膜淋巴结炎处理方式和其他的部位相似，疗程大概在一年到一年半左右，对于初次的病例可以选用链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平。为了防止耐药性的产生，目前强调2-3种药物联合运用，通常选用的是利福平、异烟肼以及链霉素联合运用6个月。而对于继发性的结合性肠系膜淋巴结炎，由于患者可能已经接受一线用药，可能产生了一定的耐药性，这种情况下应当考虑二线用药，如乙胺丁醇、卡那霉素等等。此外，对于结核性肠系膜淋巴结炎出现了其他并发症，还要给予对症处理。如腹泻的时候，可以用止泻药如蒙脱石散，腹痛的时候可以考虑应用654-2以及间苯三酚。对于不完全梗阻的患者还应当考虑进行胃肠减压，合并细菌感染时，还应当运用针对革兰氏阴性杆菌的抗菌药物进行应用，如头孢哌酮舒巴坦钠联合甲硝唑等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部的淋巴结不一定严重，大多数是良性的病变，如良性的淋巴结增生以及急性的淋巴结炎。对于良性的淋巴结增生，这种情况下可以观察，无需特别的处理，不建议经常地抚摸以及刺激。而对于急性的淋巴结炎，可以考虑选用敏感的抗菌药物进行治疗。如针对可能是阳性球菌的头孢菌素、青霉素和大环内酯类药物，常用的有阿莫西林、克拉维酸钾、青霉素以及头孢氨苄等等，口服药物效果欠佳，还应当给予逐步的静脉滴注治疗。局部红肿明显时，还可以应用硫酸镁进行湿敷，严重形成脓肿的患者还应当及时给予切开引流。而对于颈部的淋巴结也有可能出现恶性的病变，常见的有淋巴瘤，这种情况下还需要通过切除活检，或者彩超定位下穿刺活检来进一步病理明确诊断，必要时还可以进行骨髓穿刺。另外，颈部淋巴结较为严重的疾病还有可能是转移癌，这多见于肺癌、甲状腺癌以及胃癌等等。对于已经出现淋巴结转移的癌症，有可能已经无法手术根治性地切除，还需要到医院的肿瘤内科接受进一步的治疗，可以考虑给予化疗、放疗以及综合的治疗等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
颈部滑动的包块，主要可能是肿大的淋巴结、甲状舌骨囊肿，以及甲状腺的结节。对于肿大的淋巴结，如果质地较软、边界清晰，活动度好，彩超显示淋巴门皮髓质分界清晰，椭圆形纵横比小于1，这种情况下多考虑良性的淋巴结增生，可以给予定期彩超随访观察，无需特别的处理。如果是甲状腺结节，随吞咽活动好，边界清晰，包膜完整，这种情况下有可能是甲状腺腺瘤或者结节性的甲状腺肿。如果直径较小，小于3个公分，可以给予定期彩超随访观察，必要时还需要进一步检查甲状腺功能。对于甲状腺功能减退的患者，还应当考虑口服左甲状腺素钠片。而对于甲状腺结节边界不清，彩超显示其内有粟粒样的钙化，纵横比大于1，不排除甲状癌时，这种情况下还是建议给予手术切除。或者先给予彩超定位下，甲状腺结节穿刺活检，以明确具体的性质，再决定具体的手术方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
如果颈部淋巴结没有症状、边界清晰、表面光滑、活动度良好、没有压痛，彩超显示椭圆形淋巴门清晰可见，纵横比＜1，考虑为良性的病变，定期观察随访即可，无需特别处理。而对于淋巴结质地较硬、融合成团，考虑淋巴瘤或者其它远处转移的癌症，可以考虑给予彩超定位下穿刺活检，以明确具体的病理类型。如果颈部淋巴结有疼痛的感觉，考虑出现了颈部淋巴结炎，首先应当查找是否存在原发疾病，如痈、疖、急性蜂窝织炎、丹毒等，给予积极的抗感染治疗。原发疾病改善后一般颈部淋巴结炎的症状会逐渐缓解，如果形成脓肿，还要给予及时的切开引流，同时选取敏感的抗菌药物进行对症处理，按时换药，避免损伤重要的血管和淋巴管。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于小儿坏死性结肠炎，一旦确诊，应当立即给予禁食。轻者需要5-10天，严重的患者需要10-15天，甚至更长的时间。对于腹胀明显的患者，还应当给予胃肠减压。另外，在肛门应用开塞露、一次性灌肠器或者生理盐水进行灌肠，也可以达到较好的缓解腹胀的效果。禁食期间必须给以静脉的补液，维持水电解质以及酸碱的平衡，给予营养的支持。可以考虑给予高糖以及脂肪酸、氨基酸等混合的能量进行补充静脉营养。此外，对于出现坏死性结肠炎的小儿，还应当选用敏感的抗菌药物治疗，坏死性结肠炎主要由革兰氏阴性杆菌造成的，因此多选择第三代头孢菌素，如头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松等。如果出现高热，还可以进一步行血培养以及大便培养做药敏试验，选择敏感抗菌药物来进一步进行应用。病情严重的患者，还应当给予及时的对症处理，如需血扩容的患者应当快速的扩容，还可以应用血浆低分子右旋糖酐等。