黄钟明

输尿管狭窄导致的肾积水主要有以下治疗方法：1、手术治疗：需要明确狭窄的具体部位和范围，且要了解狭窄是否存在多发的情况以及造成狭窄的原因。如果狭窄是由肿瘤，比如输尿管癌所引起，此时要通过手术将整个肾、输尿管切掉，且切到膀胱部位。如果是良性疾病导致狭窄程度比较严重，影响到肾脏功能，但范围比较局限，原则上要进行手术治疗，将狭窄切除掉后再做输尿管吻合，使输尿管恢复通畅，而保护肾功能；2、支架管植入或肾造瘘：部分狭窄不一定适合进行手术治疗，比如狭窄范围较大或者狭窄是由于腹膜后纤维化或者妇科肿瘤、放疗、化疗所引起，此时为保护肾功能，则要给病人做输尿管支架管植入或者肾造瘘。

结石排出后肾积水不一定会消退，应具体情况具体分析。若患者不存在慢性积水，则多数情况下，结石排出后肾积水可以减轻或消退。若患者存在急性或亚急性梗阻，但梗阻程度并不是特别严重，当梗阻解除并将结石排出后，肾积水症状即可缓解甚至恢复到接近正常水平。若患者因结石梗阻引起长时间肾积水，则即使消除梗阻也无法使肾积水完全消退，多数情况下只能减轻，此时与肾脏集合系统局部结构的改变以及慢性梗阻等因素有关。若患者由于长期慢性结石梗阻造成积水，肾脏集合系统的结构发生器质性改变，则即使解除梗阻也无法使肾积水完全消退。

通常腺性膀胱炎是良性疾病，主要位于三角区，电切恢复的时间多数情况下是1个月左右，黏膜才能完全正常覆盖。病人住院或者带尿管的时间不需要1个月，通常做完电切以后带尿管可能3-5天，范围大的5-6天，范围小的3天，就可以去掉尿管，然后出院。腺性膀胱炎的恢复也手术深度以及电灼范围情况有关，每个病人都有个体化的特点。此外需要明确的是腺性膀胱炎通过电切手术，不能够完全治愈，复发基本上属于必然发生的事件。所以也要有心理预期，需要定期复查。

有无膀胱炎的主要检查方法为尿液化验配合特征性症状，尿检可反映出整个尿路系统有无炎症，膀胱炎症也会尿检当中有所体现。一般膀胱炎在尿检时，会显示出尿液内白细胞超标，有条件时，还可同时进行尿液细菌培养及药物敏感试验，明确引起病原体的具体病原体。尿检可判断尿路系统有无炎症，但是否为膀胱炎，还需要结合有无膀胱炎相应症状，如尿频、尿急、尿痛、下腹痛等表现。如果尿检结合症状均符合膀胱炎诊断，即可明确诊断。

女性发生尿道炎及膀胱炎时，可以服用的药物主要有以下几大类：一、抗生素：1、头孢类：包括头孢地尼、头孢呋辛、头孢拉定、头孢克洛、头孢他啶等，对于多数泌尿系统的细菌感染，治疗效果比较好；2、喹诺酮类：常用的有左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星或环丙沙星等；3、大环内酯类：如阿奇霉素、克拉霉素或罗红霉素等。二、对症药物：1、植物制剂：如热淋清、尿感宁等，有利于局部炎症的消散，缓解患者尿频、尿急及尿痛等症状；2、非甾体抗炎药：患者出现剧烈疼痛或症状严重时，可以服用非甾体抗炎药，如西乐葆等。

不存在专门用来消除膀胱炎和前列腺炎的药物，即前列腺炎和膀胱炎，没有特效的药物。临床可能会有相对针对性比较强的药物，但是没有任何一种药物，能够保证或者专门针对膀胱炎以及前列腺炎治疗。膀胱炎和前列腺炎分有较多类型，常说的前列腺炎或者膀胱炎，可能主要指细菌性的前列腺炎或者膀胱炎，此类炎症用广谱抗菌素，如氧氟沙星或者头孢类的抗菌素，可能治疗效果会比较理想，但是也谈不上专门消除，其不仅对治疗前列腺炎、膀胱炎有效，对治疗其他的炎症也有效。还有较多膀胱炎、前列腺炎没有明确细菌感染，部分是复杂的自身免疫性疾病，针对此类疾病，没有细菌感染，更谈不上某种药物专门消除。

膀胱炎典型症状包括尿频、尿急、尿痛，以及下腹痛等。这些症状主要原因是膀胱、尿道发生感染性病变，造成膀胱炎。尿频、尿急、尿痛有时候不完全是膀胱炎症状，尿道炎也可以有这些表现。除尿频、尿急、尿痛外，病人可能有血尿症状，严重时可能有全身症状，病人觉得发烧、乏力、双膝酸软，甚至胃口不佳、没有精神，休息、睡眠不佳。膀胱炎可以有局部尿频、尿急等针对性很强的症状，也可有定位不明确的全身不适症状。

多数情况下，肾囊肿的二次手术，并不是十分严重。因为肾囊肿通常是良性疾病，进行二次手术可能提示肾囊肿复发。对于肾囊肿，通常在腹腔镜下行肾囊肿去顶术，只需将囊肿外露的囊壁去除即可。在多数情况下，操作并不会特别复杂、困难。但是第二次手术会比第一次手术棘手，因为局部可能存在粘连，做过手术的层次可能并不清楚。但总体而言手术较为简单，也不存在需要切除干净的要求。因为对于良性疾病，手术切除的意义较小，并且良性病变一般不会危及患者的生命。

尿结石从开始结石排到膀胱，到达输尿管，经尿道排出的时间，保守治疗90％可在1个月内自行排出，70％-80％在1周内可自行排出。若患者超过1个月还未排出尿结石，则在保守治疗下排出的可能性相对较小。结石由肾脏产生，在肾脏内无明显症状，当结石排到输尿管内，可能会出现腰痛，从刚开始发生的疼痛，可大概计算出结石排出时间。

尿结石患者通常需使用消炎痛栓，起效较快，可以通过直肠黏膜吸收后直接进入血液，起效时间通常在十分钟至半个小时。常用的消炎痛栓类药物起效时间较快，并且对输尿管结石引起的肾绞痛治疗效果较好。患者还可结合使用其它药物，如坦索罗辛等α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、阿片类镇痛药，甚至杜冷丁、吗啡等，治疗效果可能更好，起效时间也更快。因此，消炎痛栓的起效时间通常以分钟时间计算，可在二十分钟左右见效。