黄磊

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
白细胞3.8×10^9/L在正常范围，不同的医院可能正常值设定会有所差异，有的设定是(4-10)×10^9/L，有的设定是(3.5-9.5)×10^9/L，3.8×10^9/L一般认为正常。\n白细胞可以分为五种细胞，判断是否正常除了看白细胞的总数以外，还要看具体是哪种类型的细胞异常，这五种细胞包括中性粒细胞，在人体中起非特异性的免疫功能，比如靠近细菌，吞噬、杀灭细菌的作用。淋巴细胞分为T淋巴细胞，主要起细胞免疫的作用，B淋巴细胞通过分泌抗体起体液免疫的功能。单核细胞具有吞噬病原体、递呈抗原、识别肿瘤等作用，嗜酸性粒细胞与人体的变态反应、寄生虫感染等有关，嗜碱性粒细胞跟人体的过敏反应有很大关系，白细胞的数目异常需要分析具体类型、具体症状综合判断。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
一般白血病病人早期可无贫血，但随着疾病进展，必然会发生红细胞和血红蛋白减少，主要原因如下：\n1、影响造血：白血病的本质是造血干细胞恶变，称为白血病细胞，白血病细胞在骨髓里面恶性增殖，影响了红细胞系、巨核细胞系、粒细胞系的造血，影响红细胞系造血，红细胞生成就会受到抑制，从而引起贫血。\n2、血液丢失：白血病细胞在骨髓里面恶性增殖，影响巨核细胞系的造血，会引起血小板明显下降，引起出血症状，如皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，还有消化道出血、口腔和牙龈出血，以上因素都可能导致血液丢失，进而加重贫血。\n3、化疗导致：化疗常见的药物有阿霉素、阿糖胞苷、长春碱类药物，都属于细胞毒性药物，会抑制红细胞系增殖，从而引起贫血。\n4、造血原料缺乏：病人患病过程中因为化疗感染等导致食欲较差，营养物质摄入不足，如叶酸、维生素B12、铁剂等摄入欠缺，可导致造血受到影响，最终引起贫血。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
血常规中如果仅有血小板降低，尤其是血小板低于20×10^9/L时，有得白血病的可能。白血病是造血干细胞恶变，在骨髓中无限制增生，逐渐取代正常造血，使红细胞、白细胞、血小板均无法正常产生，并且发挥作用，个别情况下白血病早期表现为白细胞、血红蛋白均正常，仅仅表现为血小板的降低，血小板降低还有以下可能：\n1、特发性血小板减少性紫癜：骨髓中巨核细胞因为发育成熟障碍，或者血小板受免疫因素破坏过多，引起血小板明显降低，这种类型的血小板降低主要以免疫球蛋白、激素治疗为主。\n2、再生障碍性贫血：机体因为感染、免疫等因素引起骨髓造血功能减退，全血细胞下降，个别情况仅表现为血小板下降，治疗上以免疫调节剂、雄激素、移植等为主要手段。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
淋巴细胞增高主要由以下几种因素导致：\n第一、生理性因素：儿童发育时期，在4-6天以后到4-6岁的年龄阶段，淋巴细胞多会出现生理性增多，此为正常现象。\n第二、感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎，以及百日咳、结核分枝杆菌感染、布鲁氏菌感染等，均可能导致淋巴细胞增多。\n第三、肿瘤性疾病：比如急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。\n第四、其他因素：传染病的恢复期，还有一些移植物的排斥反应。发生再生障碍性贫血、粒细胞减少或粒细胞缺乏时，中性粒细胞多会相对减少，淋巴细胞也就相对增高，但淋巴细胞绝对值并没有增高，可能跟原发疾病有关系。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
白血病最初出血点一般在下肢，因为下肢负重比较明显，血管受挤压之后最容易出现。另外，儿童因为啼哭，面部也容易出现，其他常见部位，如躯干、鼻腔、牙龈出血，也较为常见。\n白血病属于造血系统的恶性肿瘤，本质是造血细胞恶变，在骨髓里面恶性增殖，影响骨髓造血，从而引起感染、贫血、出血等症状。因为白血病细胞的恶性扩增，影响了巨核细胞系统发育成熟，就会引起血小板下降，进而引起出血。另外，也可能影响凝血功能，比如急性早幼粒细胞白血病。此类白血病细胞中因含有特殊颗粒，释放入血后容易引起凝血功能障碍，出现的出血症状尤为严重。\n如果皮肤上出现红点、紫癜、片状瘀斑，一定要尽快到医院就诊，并完善检查，如血常规、凝血功能等，以明确是否为血液系统疾病引起，并尽快对症治疗。如果血常规和凝血功能均没有明显异常，也可能是另外一种情况，如过敏性紫癜。该病是因为皮肤接触过敏性物质，出现免疫混合物引起的血管通透性增加，进而导致皮肤出现紫癜的情况。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
白血病的诊断可以从血常规中得到一些提示，但最终确诊需要依据骨髓穿刺，通常白血病血常规上的表现有以下几种：\n1、白细胞数目异常：白血病是白血病细胞在骨髓里无限制增生，逐渐取代了正常造血，使红细胞、白细胞、血小板无法正常产生和发挥作用，白细胞数目会明显异常，有的甚至会大于100×10^9/L。当然，也有一些低增生的白血病。此时白细胞会非常低，如低于1×10^9/L。上述数据异常均明显提示有造血系统疾病，需要尽快到血液科就诊，完善骨髓穿刺。如果骨髓穿刺的结果提示原始细胞大于20%，即可诊断为急性白血病。\n2、贫血：白血病细胞在骨髓里恶性增殖会影响红细胞系造血，发生白血病时血小板也会非常低，出血症状也会非常明显，上述因素均会导致严重贫血。如果血红蛋白非常低，也要怀疑有没有此种可能。\n3、血小板低：白血病患者巨核细胞系的造血会受到影响，血小板数目会非常低，甚至小于10×10^9/L，此时出血的风险非常大。\n一旦发现数据异常，要尽快到血液科就诊，完善骨髓穿刺以明确病情。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
DA方案主要用于急性髓系白血病，白血病是血液系统的恶性肿瘤，白血病细胞可在骨髓内无限制增生，逐渐取代正常造血，使红细胞和白细胞无法正常产生并发挥作用，从而引起发热、出血、贫血等多种症状，还会导致多器官功能障碍，甚至死亡。医学上将分化程度比较低、进展又迅速的白血病称为急性白血病，根据细胞类型的不同，又可以分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。\n此处的D指柔红霉素，它是细胞周期非特异性的抗肿瘤药，作用机制在于细胞的核酸合成过程，能直接与DNA结合，阻碍DNA合成，依赖DNA、RNA的合成反应，从而起到抗肿瘤的作用。A指的是阿糖胞苷，它是一种抗代谢药，能够抑制细胞DNA合成，干扰细胞增殖。DA方案应用之后，可能常见的一些副作用有恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制，如白细胞、红细胞、血小板明显降低，进而导致感染、乏力和严重出血风险增加，也有可能出现心脏、肝、肾毒性等。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
白血病早期的血常规表现通常有以下几种：\n第一、白细胞数目异常：白血病是造血干细胞恶变，称为白血病细胞在骨髓内无限制的增生，逐渐取代了正常造血，使红细胞、白细胞、血小板等均无法正常产生和发挥作用，白细胞的数目会明显异常，有的甚至会大于100×10^9/L。低增生的白血病白细胞也可能会非常低，比如低于1×10^9/L。这些异常都提示有造血系统疾病的可能，需要尽快完善骨髓穿刺。如果骨髓穿刺的结果提示原始细胞≥20%，即可诊断为急性白血病。\n第二、血小板低：白血病病人巨核系的造血也会受到明显影响，血小板数目会非常低，甚至低于10×10^9/L，这种情况出血的风险非常大，比如出现皮肤紫癜、瘀斑，还有鼻腔、牙龈的出血，甚至是脑出血和消化道出血。一旦出现这些数据异常，需要尽快到血液科完善骨髓穿刺。\n第三、贫血：白血病细胞在骨髓里面的恶性增殖也会影响红系的造血，造成贫血，因为刚才提到血小板降低，出血症状也会非常明显，这些因素均会导致明显的贫血，如果血红蛋白降得非常低，也要怀疑白血病的可能。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
白血病化疗后，骨髓抑制期大概需要两周才能恢复。白血病是造血干细胞恶变，在骨髓内无限的增生，逐步取代正常的造血功能，使红细胞、血小板、白细胞均无法正常产生和发挥作用。治疗方法主要是化疗，化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能伤及正常骨髓的造血，所以在应用化疗后的7-14天内，白细胞、红细胞、血小板都会非常低，这一段时间为骨髓抑制期，在这期间可能会出现以下症状：\n1、发热：因为白细胞降低、中性粒细胞缺乏，引起机体感染的风险非常大，如细菌、真菌、病毒等感染，建议患者入住层流洁净病房，加强环境保护，交待患者避免受凉，避免进食生冷、不干净的食物，最大程度的避免感染。如果有发热的情况，需加强抗感染治疗。\n2、贫血：突出的表现为乏力，这段时期要间断检查血常规，如果乏力症状严重，需输注红细胞进行支持治疗。\n3、出血：如果血小板降得非常低，就会出现各种出血症状，如皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，以及鼻腔、牙龈、口腔的出血，严重时可能出现脑出血、消化道出血等，需告知患者避免磕碰、坠床，并输注红血小板，以减轻出血的风险。

讲解医师：黄磊  （主管药师）
就职单位：北京中医药大学东方医院药学部
马兰花为菊科多年生草本植物，全草用药。它的功效有：败毒抗癌、凉血散瘀、清热利湿、消肿止痛。主要能治疗清热解毒，散瘀止血，利湿，消食，消积。用于痢疾或湿热腹泻，咽喉肿痛，肿痈疮疡，血热衄血，便血，湿热黄疸或水肿，小便不利，饮食积滞，脘腹胀痛等。外用马兰花能治疗疮疖肿痈，乳腺炎，外伤出血等症。