黄建军

小孩子在成长的过程中，难免会受到各种各样的惊吓，有时是小惊吓、大惊吓。年龄阶段不同，创伤内容也不同。无论何种的创伤，其实都会给孩子带来一些反应，有的是急性惊吓反应，有的是延迟发生，但是无论是何种的反应，通常能让家长关注到这些孩子的种种异常情绪和行为表现。常见的有以下几点： 1、持续的恐惧体验，其会不断重复创伤性的受到惊吓事件的体验，包括打骂，被动物伤害或者交通事故伤害、摔倒，均会给孩子带来心理伤害，其会不断的回忆受伤害的画面，尽管并非有意如此。这种创伤的回忆是无意识的，有时其会做噩梦，在梦里不断体验这种创伤感觉，甚至受到惊吓； 2、持续的警觉性增高，紧张、恐惧，担心再次受到伤害，失眠、离不开家长，离开之后就会哭闹，没有安全感。所有的这些反应都是一种本能的惊吓反应，进而这些孩子们为了保护自己会回避创伤性场景，不愿意提及，甚至不愿意回到受到伤害的地方。比如有的被霸凌的学生不愿意再回到学校，不愿意看到同学、老师，提到同学、老师时就会有惊吓反应。所以这些孩子在这种创伤事件之后，往往会有其它继发的情绪体验，如抑郁、愤怒，甚至有冲动行为。如果孩子的惊吓反应持久而不能较好的缓解，家长应及时带孩子看心理医生，进行医学干预，包括药物治疗、心理疏导，早期干预效果更为理想。否则所有的经历，尤其是创伤性的经历，一定会影响其以后的心理发展，使其没有安全感，觉得自己脆弱，容易受到伤害，也会影响其人际关系的发展。所以对于受到惊吓的孩子，需要及时、尽早干预，尽可能减少对其后续心理发展的负面影响。

边缘性人格障碍在精神科的诊断中属于人格障碍的范畴。诊断标准有9条诊断条目，需要符合其中的4-5条诊断条目才能够进行诊断。诊断条目主要分布在个体情绪、人际关系和关于行为的管控，但整体特点为不稳定或者是变化，具体如下： 1、关于自我感受，患者总觉得自己不够优秀或者非常优秀，并不稳定； 2、人际关系不稳定，与他人可能关系很好，两人没有界限、距离；或者十分糟糕，过不了一段时间就会吵架、打闹，甚至分分合合； 3、行为上表现为过于冲动，患者存在自我伤害，比如酗酒、疯狂的驾驶汽车，甚至有自残或者是自杀等行为，均带有一定的冲动性。 患者平常一个人的时候更多的是体验到无聊、无助、空虚，甚至在应激的状态下，比如强烈的吵架或者是某段关系分开之后，患者会陷入一种片段分离的状态，甚至出现周围环境不真实的感觉等。诊断则需要患者和临床的心理医生有面对面的沟通和交流，医生根据患者的主观描述、周围人的介绍比如家人、朋友等描述的关系以及医生和患者之间沟通过程中的体验，最终进行诊断和评估。边缘性人格障碍的预后取决于治疗的过程。若对于患者给予了充分的治疗和充分的心理疏导，再加上个人的心智成长，边缘性人格障碍患者通常随着年龄的增长，其症状则变得越来越弱，最终得以康复。

边缘性人格障碍的患者失眠比较普遍，因为边缘性人格障碍患者最主要的临床表现为非常的不稳定，以变化为主，主要表现为以下三个方面： 1、患者感觉自己有时很糟糕、痛苦，觉得自己一无是处，甚至责备自己，所以患者非常烦恼，此时患者伴有睡眠的问题； 2、患者的人际关系非常不稳定，且在关系当中十分敏感，容易考虑别人是否会喜欢、抛弃自己，特别没有安全感，关注别人的一举一动，且夜深人静时，患者的孤独感、焦虑感异常明显，此时失眠也非常突出； 3、患者生活上因为受到情绪的影响存在冲动的行为，以至于生活十分没有规律，可出现睡眠颠倒或者是失眠等现象。所以失眠是边缘性人格障碍患者一个突出的症状，需要给予格外的关注。

癔症在精神心理科称为分离转换障碍，有时被俗称为歇斯底里发作。在症状上表现复杂，严重时可类似癫痫大发作，如突然倒地、口吐白沫、全身抽动，为癔症大发作，其它症状包括腿疼、胳膊麻木、失明、不会说话、听不见声音或者不会写字，均为癔症的症状表现。 所有的癔症患者出现躯体症状，到医院进行各种躯体检查时，功能上出现问题，但是没有任何器质性问题，所以属于一种心理疾病。所有症状发生之前往往存在明显的诱发因素，即往往存在不愉快的体验经历，和人吵架压抑、生闷气，或压力较大、工作不愉快等症状，上述诱发因素之间有明显的先后关系。出现癔症表现之后，首先需要进行器质性检查，判断有无器质性病变。如果没有器质性病变，再结合诱发因素，从而进行诊断。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
自闭症孩子的典型特征有三个，社会交往障碍、交流障碍以及兴趣狭窄和刻板重复的行为。首先，社会交往障碍，孤独症的孩子往往缺少和其他孩子一块玩的时候，往往独自一个人玩自己的，到了幼儿园的时候越发的明显，他们不参加集体的活动，不听老师的指令，显得尤其的特别。第二个，是语言的交流障碍，包括语言和非语言交流。这些孩子说话比较晚，在两三岁的时候，和同龄的孩子比起来言语简单，甚至不说话，有的孩子表现为曾经会说一句话、两句话，但是慢慢的变得倒退，不会说了，他们缺乏目光的交流，不能够有效地给我们互动，缺乏表情，一些非语言交流也会出现明显的障碍。我们和他互动的时候，这些孩子没有点头，不会摇头，不会用手去指某个东西，好像对我们爱答不理，这是交流方面的障碍。第三个，就是兴趣狭窄，刻板重复的行为，这些孩子可以长时间地沉溺于一个物品，比如他会沉溺于自己的一个破被子，不让家长去洗；出差旅游或者到亲戚家去住的时候都要带着这个被子，不带他就会哭闹。而对于普通孩子所喜欢的游戏、动画片、玩具却失去兴趣，他们有一些非常刻板的动作行为，比如重复的走一条路线，反复的开门关门。当然他们的感觉也会出现异常，要么很迟钝，有的孩子身上起个包或者摔伤了、摔破了，都没有疼痛的感觉，不会哭泣，或者对一些声音、光线过于敏感，他们会有惊恐的反应，在其他的孩子都能够正常走路的这个过程当中，而他们显得比较笨拙，四肢的协调性非常差，我们称为共济失调。所有这些孩子的表现明显的落后于其他的孩子，或者已经发展出来的语言、社交能力出现恶化，都提示我们孩子存在自闭症的可能性，这个时候就要及时的寻求医生的帮助，尽早的确定诊断，尽早的进行综合干预。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
强迫症的主要表现有两个方面，强迫思维和强迫行为。那什么是强迫思维呢？就是个体的大脑里边反复出现的无法控制的思想、表象和冲动的意念。强迫思想比如说一个人反反复复的担心自己被病毒、被细菌会污染，或者害怕煤气关不好，门窗没有关好，或者做题的时候会出现各种各样的错误，总是处在一种担心当中，或者担心自己会生某种疾病，这是强迫的思维。强迫表象只能是个体的头脑当中，不断地闯入一些画面，这些画面往往具有一些恐怖性的，一些场景令自己非常的不愉快。强迫冲动指的是在个体的大脑里边，会闯入一些自己无法控制的意念，比如说，会伤害自己，或者伤害周围的人，或者一些破坏。这些念头带有一定的冲动性，患者本人非常害怕这些念头付诸实施，所以非常的恐惧。有时这些为了缓解这种强迫思维的给自己的个体带来的那种冲击和张力，会衍生出一些强迫行为来，比如说强迫洗手、强迫检查、强迫关门，这就是强迫行为和仪式性的动作，患者通过这种强迫行为和仪式性的动作，可以缓解他们内心里边的紧张和焦虑，患者往往具有一些反强迫的这样一种意识，但是通常不能够有效的达到一种对症状的控制，所以内心非常的紧张和焦虑，这就是强迫的主要的表现。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
神经症它是一类轻度的精神心理疾病，有研究发现，神经症患者的脑内，神经递质是存在着代谢或者浓度的异常，什么是神经递质呢？神经递质是我们大脑神经环路当中传递神经信息的化学物质，通常涉及多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等等。通过药物的调理，可以帮助我们的脑内实现这些神经递质的平衡，常用的药物包括三环类抗抑郁剂，比如氯米帕明，或者5-羟色胺选择性再摄取抑制剂，像舍曲林，帕罗西丁、西酞普兰等等。当然，有些神经症的患者，我们可能还会辅助其他类的抗精神病的药物，这需要有一个个体的评估，不同的患者可能有一个不同的药物搭配。总之，通过药物的治疗，加上一些其他方面的治疗，可以帮助神经症患者获得症状的缓解，甚至最终的康复。当然具体用药要以临床医生面诊决定。

儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。

强迫症是一种常见的神经官能症，主要表现为强迫思维和强迫行为。强迫思维指在患者头脑中控制不住的出现一些想法、观念，甚至意念，或者想象的画面，而且这些情境挥之不去，无法控制，患者极力想摆脱然而无法摆脱，对患者的生活带来很多麻烦。 强迫行为指患者往往反复做一些重复动作，比如反复开关门，反复检查门窗是否关好，反复洗手等，患者有时自己都感觉自己的的强迫行为可笑，但无法控制。强迫思维导致强迫行为，强迫行为执行后，强迫思维的紧张性有一定程度的缓解。强迫思维和强迫行为都会给个体带来痛苦，患者的工作、生活、学业都会受到很大影响，但是却无法摆脱，所以这种状态严重影响正常生活，需要及时进行有效治疗。

讲解医师：黄建军  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院临床心理科
在临床上，焦虑症和抑郁症有的时候会容易混淆，因为他们有一些共同的临床表现，比如说不开心、失眠，甚至一些紧张焦虑，但是还是有一些症状特点可以去区别这两种疾病的。只有正确区别了，我们才能更好地去治疗和干预。首先，这两种疾病的主导情绪不一样，焦虑症的主导情绪是焦虑、紧张和恐惧，表现为心里面的忐忑不安，关于自己或家人的身体健康的担忧，关于自己事情的成败，关于安全感的过度的担忧。而抑郁症的主导情绪是持久的心境低落，表现为情绪不开心、郁郁寡欢、闷闷不乐，原有的兴趣爱好也逐渐丧失，比较低沉的情绪表现。第二个区别是精神活动的兴奋度不一样，焦虑症患者的精神活动是兴奋的，个体体验到的是紧张、恐惧，坐立不安，来回走动，甚至要去做各种的检查、询问，忙忙碌碌，这是焦虑症的这种精神活动。而抑郁症的精神活动的特点是抑制的，主要表现为思维比较迟缓，大脑反应比较慢，语气、语调都比较低。他们不愿意出门，不愿意见人，不愿意说话，精神活动显得比较消沉，当然儿童、青少年有的时候容易显示出激惹来，这是有些不一样的。焦虑症和抑郁症的区别还在严重程度上，从疾病的性质上来讲，焦虑症的严重程度要低于抑郁症，抑郁症的患者往往伴有自杀观念，甚至有自杀的行为，焦虑症的患者自杀观念和行为比较少，当然严重的焦虑症患者也可以有自杀的观念，甚至行为。在治疗上也不太一样，焦虑症的患者可能更多的去处理焦虑情绪，而抑郁症患者可能更多的关注是整个精神活动的意志，包括心理治疗的策略，也都会不一样，在预后上来讲，无论是焦虑症还是抑郁症，通过积极的治疗都可以有一个较好的疗效。通常焦虑症的患者，虽然在康复时迁延较长的时间，但是整体上它对个体的生活、工作的影响要低于抑郁症。