黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血又详细的分为上消化道出血以及下消化道出血，而在临床工作当中，最多见的就是上消化道出血。其致病因素包括下列原因：第一、最常见的消化性溃疡，主要是胃溃疡和十二指肠溃疡，很容易并发溃疡侵及到胃壁黏膜的血管，而继发出血。病人有明显的腹痛、恶心、呕吐以及低血压的表现。第二、胆道系统疾病，常见的是胆道结石继发的梗阻或者感染，出现明显的黄疸、腹痛以及出血。病人也应该及时选择手术治疗，解除梗阻。第三、并发于肝硬化或者门静脉高压出现食管胃底静脉曲张所导致的出血。胃镜检查可以明确诊断，可以选择保守治疗的办法或者进行手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性重症胰腺炎的死亡率可以达到20%-30%。因为胰腺癌这种疾病很容易并发腹腔感染、内环境紊乱，容易诱发腹腔间隔高压综合征，而导致肝肾功能不全。细菌毒素的入血也容易出现感染性休克，严重的情况下出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，最终也会并发全身炎症反应综合征，所以急性重症胰腺炎的死亡率是非常高的。对于早期确诊的病人，应该及时的进行联合抗感染治疗、静脉营养支持，必要时进行手术切开引流、腹腔灌洗、去除感染灶，严重的情况下，也可以选择进行呼吸机支持治疗，监测内环境各项指标的变化。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆管结石的病人需要进行胆总管切开取石，胆道探查，手术以后还需要留置T形引流管，在T管拔管之前应该进行胆道造影，如果肝内胆管通畅，并且闭管胆汁向下排空或者在造影剂向下排空通畅，没有梗阻，病人也没有发热，化验血常规血象正常范围，也没有合并肝功能、转氨酶或者胆红素的异常。在造影之后闭管48小时，继续观察病人的症状，如果没有腹痛、腹胀、发热或者出现黄疸以及加重等表现，这种情况下可以拔除T型引流管，在拔管之后也要继续观察病人腹部的症状和体征。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆管结石的病人发生原因包括胆汁淤积或者继发感染，也有一部分病人是由于肝外胆道系统的梗阻而出现了继发的肝内胆管结石，口服抗炎的药物以及消炎利胆片都有排石的作用。并且胆管结石的病人还会有明显的胆汁排空受阻、淤积的表现，同时也应该应用护肝的药物，肝功能的指标好转对于胆汁的代谢分泌，能够步入正常的循环，所以也能够减少胆管结石发生的几率，这些药物在一定程度上都有一定的排石作用。而对于严重的胆管结石，如果继发了梗阻或者感染，病人出现了高热、寒战，这种情况下是有一定的危险性的，需要进行手术引流以及取石。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胆管结石形成的原因最常见的就是饮食结构因素所导致。病人平时进食过多高胆固醇食物、油腻食品，会影响到肝内胆汁酸的代谢，以及胆色素的循环，也会导致胆汁淤积，最终会形成结石。结石具体的又分为胆色素结石和胆固醇结石，胆管结石以胆色素结石为主。病人也会有明显的右上腹疼痛，甚至黄疸，严重的情况下，还会有发热和寒战等表现。最严重的并发症是出现急性梗阻性化脓性胆管炎，此时应该及时进行手术治疗，切开胆总管进行胆汁引流，以及胆道探查。手术后进行抗感染治疗，同时调整饮食结构。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
双侧乳腺增生超声改变，是一种良性疾病。乳腺增生的发生是由于体内激素水平的异常所导致，表现为乳腺腺泡的增生、滤泡的增生，也会伴有导管的扩张，在超声的改变之下，可以发现乳腺腺体不均匀增厚或者回声不均匀，也可以伴有局限性的导管扩张。病人也会有明显的乳房疼痛，为胀痛伴有周期性的改变，甚至超声下也会发现局部有钙化形成。乳腺增生确诊之后，根据病情的需要，选择口服中药来进行治疗，或者进行局部物理治疗的办法，严重的情况下也需要手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳房上的青筋明显，是在乳房皮肤上有明显的血管扩张，是静脉扩张的一种表现，常见的是乳腺腺体内有肿瘤或者有包块。对于青年人常见的是良性病，而中老年患者，恶性肿瘤的可能性非常大，需要进一步结合乳腺的彩色超声等相关检查，来明确诊断。尤其是对于恶性肿瘤供养血管非常丰富，会出现短期之内逐渐增大，以及有乳房皮肤的异常改变，类似于橘皮样的改变，甚至还表现为乳头的血性溢液，对于乳腺的恶性肿瘤，早期诊断也应该积极的选择手术治疗。另外，有些病人是由于乳腺腺体内的炎症感染所导致，表现为皮温增高以及乳房皮肤的血管扩张，需要积极的抗炎治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
乳房有明显的胀痛以及发现有硬块，首先应该明确诊断，针对性地选择用药。因为常见的是乳腺增生，超声检查也会表现为乳腺腺体内部回声不均匀，或者有豹纹征的改变，以及有增生结节形成。严重的疼痛如果影响到了日常的生活，可以通过口服中成药来进行治疗，常用的药物有乳癖消片，也可以联合加味逍遥散，治疗期间也要注意定期进行超声的复查。另外严重的疼痛可以适当给予止痛的药品，比如非甾体抗炎药，常用的有尼美舒利，也可以应用塞来昔布。在治疗期间应该注意生活规律，最好不要吸烟和饮酒，不要进食刺激性的食品，因为不良的生活习惯，不利于乳腺增生的恢复。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肠胃炎的病人会有明显的消化道刺激表现，尤其是进食不洁的饮食以及暴饮暴食之后，病人会表现为上腹疼痛、腹胀，伴有恶心以及呕吐，有明显的烧灼感，疼痛可以向左侧腰背部放射。腹部透视可以发现肠管局限性扩张，查体局部也可以发现肠型。上腹部有明显的压痛，叩诊移动性浊音阴性，听诊肠鸣正常或者活跃。肠胃炎的病人早期诊断，应该叮嘱病人以流质饮食为主或者急性期禁食水。静脉抗感染常用的是喹诺酮类的抗菌素，以及补充液体，维持内环境的稳定。同时，也要监测血常规和肝肾功能各项指标的变化，预防并发症的出现。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
老年人出现腿肿和脚肿，常见的为下肢静脉血液回流不良，静脉瓣弹性功能减退所导致，尤其长时间坐位，或活动劳累后会诱发症状的加重。急性期可采取简单的方法，将下肢抬高，能够促进静脉血液回流，缓解不适症状。有些由于下肢深静脉血栓形成所导致，相对比较严重，应该积极选择抗凝治疗，可口服利伐沙班或皮下注射低分子肝素，也可以静脉应用复方丹参注射液，治疗期间将肢体抬高，改善血液循环，注意栓子脱落容易诱发肺栓塞发生。