鲜彤章

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。

桥本氏甲状腺炎，桥本实际是日本姓，是一个叫桥本的日本人，最初发现甲状腺炎。患者会觉得桥本氏甲状腺炎，一般都跟细菌、病毒有关系。实际上桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病，是白细胞攻击甲状腺所导致，并没有病毒和细菌，所以吃普通抗生素或者抗病毒药物都无效。部分患者会询问既然是自身免疫性疾病是否可以使用糖皮质激素治疗，但是桥本氏甲状腺炎有特殊之处。 桥本氏甲状腺炎是器官自身免疫性疾病，并不是系统，累及到全身自身免疫性疾病，只影响甲状腺组织，一般不需要进行药物治疗。桥本氏甲状腺炎可以导致甲状腺功能减退，当没有进入甲减期时候，不需要特殊药物治疗，但是如果已经进入甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素，进行治疗。身免疫性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎，在女性比较多见，跟情绪也非常有关系，所以建议桥本氏甲状腺炎患者，保持比较好心态。因为桥本氏甲状腺炎会有过氧化物酶抗体阳性，而抗体滴度跟情绪非常有关系。

食物并没有明显降低胆固醇作用，目前研究范围内，几乎没有任何食物可以降低胆固醇。降低胆固醇最常用药物，是他汀类药物，通过抑制肝脏合成胆固醇关键酶起作用，减少内源性合成胆固醇。内源性合成的胆固醇占到人体内胆固醇60%-70%以上，所以通过抑制关键酶，可以降低胆固醇。现在还有一类药物是胆固醇吸收抑制剂，在胃肠道起作用，降低胆固醇效果比他汀类药物弱，效果没有那么强，但是副作用也会小。 对于临床部分患者，比如已经诊断心脑血管疾病，需要把胆固醇降比较低，比正常人还要低，有时候可以使用两种药物联合治疗，即他汀类和胆固醇吸收抑制剂联合使用。红曲米、红曲酒还有包括红曲提取物等保健品，也有一定降低胆固醇作用，实际是红曲含有天然存在他汀，跟他汀类药物结构一样，也抑制内源性胆固醇合成。但是因为红曲降低胆固醇作用比较有限，所以以一种保健食品存在并没有药理作用。

尿酸高分为两种情况，无症状高尿酸血症、痛风。尿酸高跟升高水平有一定关系。一般血尿酸>540μmol/L时候可能会出现痛风，但也不完全都是。部分患者可能血尿酸水平没有特别高，也会发生痛风。部分患者血尿酸水平可能持续在540μmol/L以上也没有发生痛风，跟局部关节酸碱度有一定关系。有症状高尿酸血症主要表现为痛风。 尿酸是尿酸盐，尿酸盐在关节面结晶出来以后就会引起白细胞大量聚集，局部会出现明显红、肿、热、痛，皮肤温度升高，会出现剧烈疼痛。尿酸升高以后，从肾脏排泄尿酸也会增加，肾脏排泄尿酸结晶在肾脏，可能会出现尿酸性肾结石。还有绝大多数高尿酸血症患者没有症状。

高尿酸血症根据有没有症状分为有症状高尿酸血症或者叫痛风性高尿酸血症，以及无症状性高尿酸血症，两者治疗方案不太一样。现在根据高尿酸血症专家共识，对于有症状患者即发生过痛风高尿酸血症患者，降尿酸目标值会更低，一般要把尿酸降到360μmol/L以下，大部分都需要用药物进行干预。没有症状高尿酸血症患者会依据危险因素进行治疗。包括非药物治疗，比如低嘌呤饮食、限制含嘌呤食物摄入，比如海鲜、啤酒、动物内脏等嘌呤含量比较高需要限制。高尿酸实际上跟体重非常相关，如果短期内体重明显增加，尿酸也会明显升高。 因此建议患者，如果还合并有超重或者肥胖，进行减重，通常可以使尿酸恢复正常。生活方式干预是无症状高尿酸血症非常重要治疗环节，即使进行药物治疗也要在生活方式干预基础上进行。

促甲状腺激素是垂体分泌激素，指挥甲状腺分泌激素，属于上游激素或者理解为甲状腺激素领导，受到甲状腺激素调控。促甲状腺激素高，有可能是垂体长促甲状腺激素瘤，导致促甲状腺激素高，甲状腺激素也会高，病变在垂体。更常见情况是甲状腺激素低或者甲状腺激素正常，但是促甲状腺激素非常高，这种情况下病变在甲状腺，甲状腺本身功能发生减退。如果是促甲状腺激素高，甲状腺激素也高，病变在垂体，可能会发生甲亢状态。 如果是病变在甲状腺，促甲状腺激素高，甲状腺激素偏低或者正常，处于甲状腺功能减退状态，后者更常见。甲状腺功能减退时候，人体代谢都减慢，比如血脂升高，体重特别不容易控制，容易长胖。代谢减低会出现乏力、精神状态不太好、记忆力减退和便秘等症状。所以促甲状腺激素单项偏高，不能诊断是什么病，需要跟甲状腺激素相结合看病变是在垂体还是在甲状腺，根据他病变部位，做相应检查和治疗。

更年期的平均年龄是在48-49岁女性，一般到48-49岁可能就会出现月经量较前有变化，或者是月经不规律的情况，可能提示要进入更年期。如果45岁之前就不来月经，会认为是早绝经，早绝经的概念就是45岁是节点，实际上这个时候提示内分泌激素已经发生明显的改变，雌激素比同龄人更早地发生了明显下降。 这时候通常提示骨头也要进入快速的骨质流失，尤其是发生骨质疏松风险更大。所以如果是45岁之前早绝经，应该找内分泌科的医生查原因，定论以后是不是要进行激素的替代治疗。

儿童肥胖有很多原因，首先要看肥胖程度。如果仅是超重而且相对比较恒定，一直都比同龄人体重胖10%，没有明显增加，生长也较好，即生长发育跟其它同龄孩子都一样，通常是单纯性肥胖，需要从饮食和运动方面找原因，比如是不是不爱运动、运动量比其他小孩少，或者孩子摄入能量是不是比其他小孩多。 如果很短时间内，明显体重增加，明显比别人多10%体重，甚至比别人多20%，肥胖速度也在加快，可能是内分泌发生问题。有时候小孩身高会停止生长，单纯长胖，而不往高长，通常提示有内分泌问题，需要去医院做内分泌检测，查看激素水平，是不是有皮质醇增多症等问题。不同病因引起肥胖，处理方式不一样。如果是单纯性肥胖，需要进行生活方式干预，如减重，有专门内分泌科医生和营养科医生联合门诊，帮助孩子恢复正常体重。特别提醒，有时候食物中会有隐性能量摄入，比如糕点、饼干，虽然看起来体积不大，但是能量非常高，可能会导致儿童肥胖。

嘴唇干最常见原因是空气比较干燥或者补水比较少。建议保持室内空气湿润，比如可以使用加湿器，保持内脏不缺水状态，可以大量饮水，每天保持充足摄水量。尤其在秋冬季节，可以局部的使用润唇膏，保持水分充足。但如果是病理状态，比如自身免疫性唇炎也可以导致嘴唇干裂。 但整体都是跟内分泌科关系不是那么大，跟内分泌激素关系不是那么大。如果持续口唇干裂，可以去风湿免疫科就诊，看有没有自身免疫唇炎等特殊疾病。但特殊疾病发生率都比较低，大部分口唇干裂还跟水分有关系，保持周围环境和机体内水分充足，十分必要。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
良性甲状腺结节手术治疗适应症：出现于结节明显相关的局部压迫症状，合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者，肿物位于胸骨后或纵隔内，结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。手术径路：应尽量减少创伤，避免非I类切口入路。