鲜彤章

促甲状腺激素是垂体分泌激素，促甲状腺激素偏低通常有以下几个因素： 1、垂体本身出问题：比如部分细胞缺血死掉导致垂体功能减退，女性在怀孕或者分娩时候，发生大出血，可能会出现垂体功能减低，促甲状腺激素会低。这类促甲状腺激素低情况发生，甲状腺激素也会偏低，化验单全部都是偏低状态，表明垂体功能减退； 2、下游激素增多：比如甲状腺激素分泌特别多，不用上游激素分泌，所以促甲状腺激素偏低，可能是甲状腺功能亢进早期表现。 所以上述原因都可以导致促甲状腺激素偏低。如果甲状腺激素偏低，促甲状腺激素也是偏低，表明发生垂体功能减退。如果甲状腺激素非常高，促甲状腺激素偏低或者甲状腺激素正常，促甲状腺激素偏低，诊断为甲状腺功能问题。不同原因所做检查和治疗也完全不同，一个是针对垂体检查，另一个是针对甲状腺检查。

现在比较常见的含有纤维的食物如红薯，薯类、谷薯类还有粗粮，但是因为食物里的纤维量含量还是比较低，所以有些保健食品可以提取膳食纤维。 能够降胆固醇的食物并不多，实际上大部分食物都含有胆固醇，因为胆固醇是细胞膜的主要成分。而富含纤维的食物可以降低胆固醇，可以降低肠道吸收胆固醇的量，当吃富含纤维食物时，可以减少其它含有胆固醇食物的吸收，从侧面可以起到降低胆固醇的作用。 实际在保健食品里也有一些是对膳食纤维进行提取，而这些膳食纤维可以减少肠道对于胆固醇的吸收。对于胆固醇的水平，实际现在研究认为跟肠道菌群也有关系，而膳食纤维也可以改善肠道菌群，所以目前市面上销售的含有膳食纤维的保健食品或者保健品有一定程度的降低胆固醇的作用，但还是不能够替代降低胆固醇的药物的作用，因为降低强度不够强。

更年期是自然状态，正常女性45岁之后会出现卵巢功能下降。卵巢是合成雌激素主要场所，卵巢功能下降以后，雌激素水平会有所下降，然后女性会进入相对比较衰老状态，进入快速激素改变期，血管收缩功能也会发生改变，可能出现潮热、汗出、心烦等症状。如果在45岁之前发生绝经，认为是卵巢早衰而并不定义为正常更年期，这时候可以去相应诊所或者医院进行激素替代治疗，可以补充雌激素，重新回正常激素水平。 对于正常绝经女性，多数还不需要特别雌孕激素补充，但是更年期期间，除心烦、烦躁、不舒服等症状以外，在绝经期或者更年期之后非常容易出现骨量流失，这时候还要进行骨质、骨量监测。如果骨量流失非常多，进行必要检查之后，可能会进行雌激素和孕激素替代。现在也有植物提取雌孕激素，相对比较安全，可以进行补充或者过渡，让患者逐渐适应激素水平变化。

儿童肥胖有很多原因，首先要看肥胖程度。如果仅是超重而且相对比较恒定，一直都比同龄人体重胖10%，没有明显增加，生长也较好，即生长发育跟其它同龄孩子都一样，通常是单纯性肥胖，需要从饮食和运动方面找原因，比如是不是不爱运动、运动量比其他小孩少，或者孩子摄入能量是不是比其他小孩多。 如果很短时间内，明显体重增加，明显比别人多10%体重，甚至比别人多20%，肥胖速度也在加快，可能是内分泌发生问题。有时候小孩身高会停止生长，单纯长胖，而不往高长，通常提示有内分泌问题，需要去医院做内分泌检测，查看激素水平，是不是有皮质醇增多症等问题。不同病因引起肥胖，处理方式不一样。如果是单纯性肥胖，需要进行生活方式干预，如减重，有专门内分泌科医生和营养科医生联合门诊，帮助孩子恢复正常体重。特别提醒，有时候食物中会有隐性能量摄入，比如糕点、饼干，虽然看起来体积不大，但是能量非常高，可能会导致儿童肥胖。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
哪些情况下细针穿刺活检不作为常规检查：直径＜1cm，没有高危情况的甲状腺结节；直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况：超声提示为纯囊性的结节（无回声区），超声影像已高度怀疑为恶性的结节，直接准备做手术；核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”通常是甲状腺高功能腺瘤（都是良性），可以不作为常规的检查。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
良性甲状腺结节手术治疗适应症：出现于结节明显相关的局部压迫症状，合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者，肿物位于胸骨后或纵隔内，结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。手术径路：应尽量减少创伤，避免非I类切口入路。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
症状鉴别要点，多数甲状腺结节患者无症状，少数合并甲状腺功能异常，伴或不伴压迫症状，声嘶、呼吸、吞咽困难；体格检查，结节触诊，结节数目、大小、质地，颈部淋巴结触诊，淋巴结大小、质地、活动度。辅助检查（实验室检查、超声检查、细针穿刺细胞学诊断、核素显像、其他检查）。

现在关于降糖食物问题非常多，即何种食物能够降低血糖。实际没有食物能够降低血糖，血糖靠吃食物维持，吃进来东西是营养素，都有能量，而能量物质在肝脏可以转换为葡萄糖，能量物质之间可以互相转换。比如吃全脂肪，吃全是肥肉也不会低血糖而死，因为脂肪在肝脏会重新变成糖类物质。 如果只吃糖类物质，也会长胖，因为糖在肝脏会加工成脂肪即任何食物进入你体内都会变成能量，而能量物质又能相互转换，所以没有任何食物可以降低血糖。但是确实有部分植物可以刺激体内激素产生降糖作用，比如苹果树树皮、部分特殊植物种子，确实有一定降血糖作用，但是都不能作为药物使用。一般平常日常接触食物没有特别降血糖功效。

医学上并没有药品叫做降糖茶，而且市面销售也没有特别批准药物是以降糖茶形式销售。但是实际确实有部分保健品，命名为降糖茶，大部分都是不正规保健品才会起这样名字。建议还是尽量相信科学，尽量采用科学降血糖方式。 如果买到一款降糖茶或者减肥茶类保健品，最好拿给专业内科医生看一下成分，然后指导使用。即便是降糖茶，也只是辅助降血糖作用，并不能替代药物进行降糖治疗。平常喝的茶，比如种绿茶、乌龙茶、红茶，可能会有轻微降低血糖作用，但也都不能替代药物治疗。

餐后三个小时血糖没有正常值。一般会定义为随机血糖即随便任何时候血糖，一般认为不应该超过7.8mmol/L。但是需要特别注意，医学上没有定义餐后一个小时、餐后三个小时血糖正常值。血糖特别受饮食结构和胃肠道吸收食物速度影响，所以没有地方定正常值，变异度比较大。一般还是定餐后两个小时，因为餐后两个小时胃排空，食物基本上吸收50%以上，差异不太大，受到胃肠道和饮食结构影响变异度比较小，所以选择在此定正常值。 如果大家差异比较大，很难定正常值，比如餐后三个小时，部分人食物已经完全吸收，部分人食物才吸收70%-80%，这时候血糖值不一样，所以正常值变异度比较大。