魏玲

婴儿吃奶量，不同的孩子差异比较大。不同孕周、不同出生体重、不同日龄奶量都不一样。如果足月新生儿出生体重3kg左右，出生头几天奶量是30-45mL每次。如果早产儿体重1-2kg，奶量每次只有5-10ml甚至更少。一般足月新生儿，1个月左右时90-120ml，2个月120-150ml左右。即使相同胎龄、相同体重、相同日龄，差异还是比较大。对于早期出生的新生儿，强调按需喂养，小孩哭闹饿了吃，这时候家长与孩子也是磨合的过程。 随着年龄长大到3个月左右，喂养习惯、饮食习惯逐渐形成，家长也逐渐掌握孩子的规律，基本上可以形成大概3个小时左右喂一顿。有的家长经常与别的家长比，别的孩子怎么吃奶吃这么多，别的孩子吃100ml，自己的孩子只能吃80ml、吃90ml。确实不同孩子差异比较大，自己的孩子只要吃饱就可以。一般体重增长满意、精神反应好，吃完奶以后可以睡一段时间，大小便量都足够，体重增长就可以。

婴儿胃肠功能比较差，消化能力也比较差，生长发育需要热卡比较多，进食量也会比较大，所以经常会出现消化不良。消化不良的表现是婴儿食欲不好、呕吐、腹胀、精神差，大便一天次数增多，颜色可以发绿，可以有不消化的奶瓣，但是这种大便没有明显黏液、脓血，一般不伴有感染症状，婴儿精神反应可以，没有明显发烧。如果查大便白细胞也不多，偶尔几个白细胞，这是消化不良的大便表现。不是所有这样的大便都是消化不良，有些病毒性腹泻也可以是这样的大便常规结果，根据病史判断是否单纯消化不良。 小婴儿出现消化不良很常见，在喂养时一定要注意合理喂养，特别能吃时适当控制饮食。婴儿本身存在疾病时，消化功能比较差时，家长不要着急过度喂养。消化不良是自愈过程，要耐心等待，大多数自己能够恢复，不要过度焦虑、紧张。

肺炎在儿童中非常常见，尤其是年龄小的更常见，年龄小的抵抗力差，很容易出现呼吸道感染，由上呼吸道引发到下呼吸道感染。肺炎症状不同年龄小孩也不太一样，小婴儿的肺炎表现可能也不发烧、也不咳嗽，可能表现为呛奶、吐沫、吃奶不好。大孩子轻症肺炎可能跟一般感冒差不多，没有特殊的症状，可能有发烧、咳嗽、鼻塞、嗓子疼，重一点的可能会出现剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难。临床听诊孩子可能肺里有些水泡音，有些孩子听诊正常，需要照片子，片子可能有纹理重、点片状渗出或大片状渗出。 所以，对咳嗽比较重、出现发烧长时间不退的孩子，即使听诊正常，也建议照X光片，可以早期诊断肺炎。

小儿高热抽搐原因大致如下： 1、绝大多数见于热性惊厥，常常好发于6个月到6岁的小孩，尤其多见于父母有发烧抽风历史的孩子。小孩常常在发烧的12-24小时之内出现抽搐，在体温大约38℃的情况下出现抽搐，可以表现为突然的意识丧失、双上肢抖动、下肢强直、口角抽动，一般3-5分钟就可以止住。这种孩子抽风前后的精神状况都是比较好的，没有明显的嗜睡、烦躁不安。一般发烧一次抽一次，下次发烧还会再出现抽搐。个别孩子一次发烧会抽2-3次，但是这种孩子一般抽搐时间不长，约3-5分钟，家长不必担心。其总体预后较好，一般不会引起智力低下，不会出现后遗症； 2、部分孩子发烧抽风不是热性惊厥，可伴有头疼、呕吐、精神非常差。这时要注意脑膜炎的问题，应及时到医院检查。

皮疹有很多，湿疹、痱子也叫出疹。出疹一般常常指出疹性传染病，比如常见的水痘、猩红热、风疹、麻疹、幼儿急疹等疾病。出疹子一般都伴有发烧，而且发烧和出疹有特定的关系，除了猩红热以外其它都是病毒感染。出疹的时候可能有瘙痒，儿童可能会搔抓，所以要避免其搔抓引起继发感染。如果痒的厉害，可外用止痒剂或者是抗组胺的药物，以减少皮肤痒、减少出疹的量。 大多数病毒感染可以自行好转，如果伴有发烧可用退烧药。但如果是水痘的病人，尽量不要用阿司匹林退烧。猩红热出皮疹可能疹子退了以后还会脱皮，甚至会引起肾小球肾炎、风湿，这时就要及时检查。有的家长把出疹理解成出麻疹，在出疹的恢复期，可出现肺炎、严重的喉炎比较重的症状，这时候如果儿童呼吸困难加重、出现喘息，就要及时去医院就诊。大多数出疹子是传染病，因此要尽量减少外出，以免传染给他人。

儿童扁桃体发炎一般很少单独诊断，笼统诊断是上呼吸道感染，尤其是小于1岁的儿童扁桃体发育不太完善，一般不单独诊断。扁桃体一般在1岁以后逐渐发育，到十三四岁出现萎缩，在该阶段可能会经常出现炎症的表现，炎症刺激扁桃体会增大、发炎。炎症可能见于病毒感染，也可能见于细菌感染，如果是病毒感染，只需对症处理即可，如用清热、解毒、利咽的药物，如果还伴有其它咳嗽、流鼻涕，对症止咳即可。如果是细菌感染，需要用抗生素，尤其是细菌感染引起的扁桃体化脓，一定要运用抗生素治疗，且疗程还要足够长,以避免后续出现肾小球肾炎、风湿等疾病。扁桃体发炎的儿童反复发炎，可以造成扁桃体肥大或反复化脓，这种情况需要外科介入治疗，部分切除扁桃体。

儿童过敏性鼻炎常常是在特异体质下接受过敏原，导致出现临床表现。这些过敏原常常是以吸入性过敏原为主，可能空气中的尘螨、花粉、动物皮毛屑、还有真菌引起的感染。吸入这些(特异性变应原)以后，引起非感染性炎症，是慢性炎症，小孩可能会出现突然流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒，伴随咳嗽。 对于过敏性鼻炎的孩子，尽量远离过敏原，如经常清洗床上用品，在花粉的季节或空气污染季节尽量减少外出，可以戴口罩，尽量减少接触宠物。出现以后可以用激素或抗组胺的鼻喷剂对症处理。病情严重的除了用激素、抗组胺的鼻喷剂以外，可以用白三烯受体的拮抗剂，还可以短时用减轻鼻充血制剂如麻黄素，可以减轻症状。

扁桃体是淋巴组织，是外界进入机体的第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13-14岁以后逐渐萎缩，在1-13岁之间扁桃体正常可能是轻度肿大，没有特殊情况不需要处理。常常在呼吸道感染时，扁桃体会充血、肿大、加重，可能造成小孩的梗阻、呼吸困难、打呼噜，不舒服。这时主要针对急性期处理，适当消炎、控制感染，随着感染好转，扁桃体又可以缩小到原来程度。个别反复出现扁桃体发炎的孩子，扁桃体可以很明显到Ⅲ度肿大，基本上两个扁桃体合到一起。这种孩子可能夜间打呼噜、呼吸暂停，呼吸道梗阻，还会继发腺样体肿大，这时要去耳鼻喉科去充分评估肿大程度，是不是需要外科干预。所以部分孩子扁桃体肿大需要外科干预，对一般肿大不明显的孩子，没有特殊症状，不需要处理。

在门诊经常碰见家长问大夫这孩子嗓子老呼噜的响，是否有痰。其实嗓子呼噜不一定真有痰。小孩吞咽能力比较差、不协调，尤其是小婴儿期，吃完奶以后有时一口奶在嗓子眼，一会儿上、一会儿下，嗓子呼噜响，奶咽下去，嗓子呼噜声即可消失。有的家长把这种情况当成有痰，家长认为有呼噜声就有痰，这种情况不是真正有痰，所以不需要处理。 有的孩子确实咳嗽有痰，常见于呼吸道感染，要寻找感染原因。细菌感染针对性用抗生素，支原体感染可以用阿奇霉素针对原因治疗，痰多可以对症化痰药处理，辅助雾化治疗，减少痰液渗出。饮食注意尽量减少太过于油腻的食物摄入，减少痰液生成。不主张痰多的宝宝吸痰，容易造成黏膜损伤，出现继发感染。

止惊方法分两部分，如下： 1、一部分在家庭。如果小孩在家里突然抽搐，第一个首先要做的把孩子放在一个安全的环境，比如正在过马路，不能在马路中间，抱到安全的环境中，如果在家中比如周围有些什么硬物，有些三角的东西，注意不要在抽搐的时候碰着造成损伤，要找一个周围环境是安静的。再注意保证小孩是侧卧体位，防止呕吐、误吸造成窒息，要保持体位，剩下的其实就耐心等待，看能不能自行终止。如果抽搐5分钟不终止，需要做的是立即打救护车，要往医院送到医院去急救，有些救护车上也有一些止痉的药物，送到医院急救。家长有一个误区，经常是拿个勺或者拿硬的东西或者什么都没有，拿个手指去垫在孩子的嘴里头，非要把孩子嘴撬开，垫在两个舌头之间防止舌咬伤，这是急救的一个误区。孩子反复抽搐造成舌咬伤或者造成重度舌咬伤，几乎没有很少，但相反见的是小孩牙关紧闭过度去撬造成牙龈损伤，甚至牙齿脱落造成出血的很多。所以切记不要去采用这个方法，在家静静等候自己终止； 2、如果不终止送到医院急救，常常用静脉点滴的安定，静脉推安定，或者可以用肌肉打咪唑安定，去急救。当然如果抽不止，还有一些其他药物去防止抽搐，这样的医院的急救措施。