魏俊

孕妇肚子发紧、发硬，如果是局限于下腹部，多半考虑是子宫收缩。子宫收缩不可怕，因为生理性的宫缩会贯穿整个怀孕过程，从3个月起一直到出生，这中间都会有生理性宫缩。 但是5个月的时候有发紧、发硬感需注意，因为宫缩有的时候会诱发流产，甚至早产。所以如果发紧、发硬不明显、不频繁，则认为是生理性宫缩； 如果1小时超过6次，可能是一种病理性宫缩，需要到医院就诊，检查这种情况是否会威胁到妈妈及胎儿。如果有这种风险的存在，则需要采取措施抑制宫缩。此外，在生孩子的时候，这种宫缩有功不可没的作用，是最主要的产力。

羊水穿刺是常用的产前诊断手段，主要是通过抽取羊水中胎儿脱落的细胞来做培养，了解胎儿有无染色体的数目和结构的异常。临床中常用来排除21-三体综合征、18-三体综合征或者性染色体异常，比如特纳综合征。 随着检查手段的进步，羊水穿刺之后制成的细胞也可以提取DNA，可以做相关单基因疾病的筛查。此外，羊水还可以通过质谱分析检测代谢性疾病。

临盆前的症状具体如下： 1、见红：孕妇会表现为阴道少量出血，是由于不规律的宫缩，导致胎膜和宫壁之间发生了剥离，从而出现少量的阴道流血； 2、胎儿下降感：怀孕晚期，胎头入盆后，相对胃的刺激会减少，宫高会下降，所以很多孕妇会有轻松愉悦感，而且食欲会增加；胎头下降后也会刺激膀胱，因此会有尿频的感觉； 3、宫缩：宫缩从不规律到规律，并且出现频繁的宫缩，同时伴有宫颈管缩短和宫口开大； 4、其他：部分孕妇没有上述任何症状，而是突然出现破水，此时需要到医院就诊。

怀孕期间抽血检查的项目较多，具体如下： 1、母体：包括血常规、肝肾功能、凝血指标、血型。有些孕妇是稀有血型，孕期可能会影响胎儿，所以要进行血型的检查；孕中期要进行妊娠期糖尿病的筛查，了解有无妊娠期糖尿病，同时进行血糖的控制和管理； 2、胎儿：孕期抽血检查的项目包括唐氏筛查，随着手段的进步，已经推行了无创DNA检查。唐氏筛查和无创DNA筛查，是检查胎儿是否存在21-三体综合征、18三体综合征等。21-三体综合征叫唐氏儿，胎儿出生后可能会有一定的智力缺陷、生活不能自理等情况，所以会建议终止妊娠。

唐筛的通过率一般是60%-70%，和NT是否通过无直接关系。在怀孕12-13周时，需要进行NT的检查，如果NT增厚，可能会直接建议孕妇做羊水穿刺，而不是唐氏筛查。NT厚度的标准为0.30cm，部分医院也可能以0.25cm为标准。 唐氏筛查是利用母亲血液中的生化指标，比如甲胎蛋白、HCG等，联合妈妈的年龄、孕周、体重等推算胎儿发生唐氏儿的几率。唐氏筛查一般有中期的检测方法，还有早中联合、早中序贯等方法，总体的筛除率在60%-70%，和NT是否通过关系不密切。

40岁生二胎属于高龄产妇，风险相对较大。随着女性年龄的增长，身体机能逐渐下降，到40岁时患高血压、糖尿病、心脏病的几率相对更高。此外，在怀孕期间全身血容量会明显增加，严重者可出现心衰的表现。 所以，40岁的女性怀二胎风险相对较大，如果第一胎是剖宫产分娩，则风险会更大。建议孕妇到综合医院建档产检，为整个孕期以及分娩期来保驾护航。

二胎不一定会提前生。到现在为止，分娩发动的原因尚未完全清楚，也没有理论依据证明，二胎会比第一胎提前出生。但是二胎确实在宫缩发动后，总产程比一胎的时间要短。如果二胎和第一胎生产的时间相隔较近，当二胎出现宫缩后，则很快就会分娩出。 所以当二胎的妈妈出现宫缩后，一定要及时到医院就诊，避免出现院外分娩等意外情况。

因为顺产妈妈经历了自然分娩，而不是手术，所以护理可能相对简单，顺产月子护理注意事项包括以下几点： 1、顺产时产妇会阴可能出现不同程度撕裂，护理时需注意切口有无出现红肿、异常分泌物等； 2、需观察恶露颜色、性状、气味、量，如果恶露已经减少，又突然增加，需考虑有没有晚期产后出血的可能；恶露持续有异味，还要想到有没有胎盘残留的可能； 3、母亲全身情况也要关注，比如体温、发烧等，要求科学坐月子，保持室内24-26℃适宜的温度，经常开窗通风，在室内适当活动等。

一般撕裂愈合时间取决于是主动做的会阴侧切，还是自己发生的撕裂，因为撕裂分为四度，根据裂伤程度不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，四度。撕裂程度依次加深，顺产撕裂缝针愈合时间具体如下： 1、Ⅰ度只是皮肤和黏膜损伤，基本很快就能愈合，约3天左右； 2、Ⅱ度除皮肤黏膜外，会牵涉到肌肉，可能时间相对长，约5天左右 3、部分患者对线头有排异，愈合需7-8日； 4、Ⅲ度裂伤除了皮肤黏膜、肌肉外，可能还会涉及肛门括约肌断裂。Ⅳ度更严重，除了Ⅲ度裂伤外，还会牵涉到直肠黏膜损伤，可能相应需要时间更长，完全康复需7-10日。

顺产的费用在不同的地区、在不同级别的医院差异比较大。如果是在北京地区，在公立医院顺产，产前检查又做得非常充分，有定期建档，同时所有的化验在孕期都如期进行，这时如果住院分娩，花费并不是太大。如果来了医院后就生，而且没有糖尿病、高血压等并发症，也没有产后出血，没有发生输血，没有感染等，可以很快出院，3天的费用在5000-6000元不等。 但如果伴有各种各样的合并症，比如血小板异常，或者因各种原因采取了引产措施，比如通过应用药物促进宫颈成熟，或者用催产素点滴、水囊来引产，费用就会比较多。因为首先包含观察费，其次还包含各种材料费，有的时候费用会超过10000元，甚至更多。 所以关于费用问题，大家要相信，大夫都会根据孕妇本身的情况为孕妇度身制订最适合的分娩方案。阴道上药或者上水囊，又或者是使用催产素引产，都会根据具体情况选择。因此孕妇们最重要的不是关心费用，而要要关心结局，要把母婴安全放在首位。