高海涛

对于过敏性鼻炎患者一吹空调就打喷嚏的处理措施，常见有以下几点：1、生活方式改变：过敏性鼻炎患者一吹空调打喷嚏，建议避免吹空调，如果不能避免，则建议将空调的温度和湿度调到比较适合患者的程度，尽量减少由于过冷的温度，或湿度改变引起过敏。另外，还需定期清理空调滤网，减少由于滤网里的部分杂质、病毒或细菌等致敏物质引起患者出现过敏；2、药物治疗：如果患者过敏症状比较明显，可适当给予部分药物治疗，如鼻腔局部给予鼻喷激素进行治疗，比较常用的鼻喷激素有糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，或口服抗组胺的药物，或白三烯受体拮抗剂，如氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特等，多数患者经过药物治疗后，过敏性鼻炎的症状均能得到缓解；3、手术治疗：对于比较顽固的过敏性鼻炎建议进行手术治疗，如筛前神经阻断、翼管神经阻断等。虽然能够改善比较顽固的过敏性鼻炎症状，但手术并不是过敏性鼻炎治疗的首选方案，目前过敏性鼻炎首选的依旧是在生活方式改变，以及药物治疗。

维生素AD是一种油状滴剂，具有保持鼻腔黏膜湿润、促进黏膜愈合的作用，可以用于鼻出血的辅助治疗。干燥性鼻炎引起的鼻出血，或者鼻部手术以后，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲手术或鼻窦手术后创面渗血，应用维生素AD可以促进创面愈合，减少出血的发生。鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，其原因主要有以下几种：1、鼻部局部因素：是引起鼻首血的主要原因，常见原因有鼻部损伤，部分机械性损伤等，如车祸、外力撞击、抠鼻子等。还有气压伤，如高空作业、潜水作业等，放疗性损伤也会引起鼻出血。鼻腔结构异常，常见的是鼻中隔偏曲，在鼻中隔的凸面或骨棘表面黏膜较薄，长期受到空气、气流的刺激，会引起黏膜的破损、出血。鼻腔新生物，如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤、出血坏死性息肉、内翻性乳头状瘤等，容易引起鼻出血。还有就是异物，多见于儿童，异物长期存留于鼻腔，容易刺激黏膜糜烂和出血；2、全身性因素：如血液病、高血压、心脏病，以及内分泌性疾病、维生素缺乏等，皆可能引起鼻腔出血。

会厌囊肿为耳鼻喉科常见病，如果囊肿较小，没有明显临床表现，可以暂时观察，不需要处理。如果囊肿比较大，引起患者呼吸困难、吞咽困难、异物感明显，建议手术切除。会厌囊肿是发生在会厌的良性病变，由于会厌黏膜的腺管阻塞，黏液潴留形成囊肿，通过间接喉镜或者电子喉镜，比较容易确诊该病。喉镜下表现为会厌舌面或边缘，有灰白色或表面发微黄的囊性病变。如果囊肿足够大，影响患者吞咽以及呼吸功能，或者由于囊肿产生明显异物感，严重影响日常生活，建议手术切除。目前会厌囊肿手术切除，基本上均在全麻下进行，全麻支撑喉镜下，暴露舌根以及会厌部位，充分暴露囊肿。可以运用喉科的显微器械，或者通过激光、低温等离子，进行囊肿切除。目前手术方式对患者损伤较小，术后恢复较快，基本上不会产生并发症，囊肿复发几率也较小。

腺样体肥大多见于儿童，成人较少出现，发病后需要到正规医院进行检查，确定治疗方案。根据症状轻重不同，主要治疗方法如下：1、症状比较轻：此类儿童可以采取保守治疗方法，比如用生理盐水冲洗鼻腔，减轻鼻腔分泌物，进而减轻腺样体表面组织的水肿以及相关症状；2、症状比较重：比如腺体阻塞比较严重，即阻塞后鼻孔超过3/4。因腺样体肥大引起反复发作的分泌性中耳炎，儿童出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降等，或引起比较严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致其长期张口呼吸、打呼噜，引起腺样体面容，需要进行手术治疗。腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织，又称为咽扁桃体，与俗称的扁桃腺不同。由于鼻咽部局部炎症的反复刺激，或中耳、扁桃腺、鼻腔等临近结构炎症的刺激，会导致腺样体组织增生、水肿，可见鼻子不通气、睡觉张嘴出气、打呼噜等一系列临床表现。如果出现腺样体肥大症状或者怀疑存在腺样体肥大，建议到正规医院耳鼻喉科进行诊治。

因为对于任何手术并不需要分季节进行，所以腺样体手术在夏天也较好。另外，目前病房多数都有中央空调，无论是冬天还是夏天，室内能够保持恒温，对于患者的就诊、手术，以及术后恢复均比较有利。因此在夏天做腺样体肥大手术，没有任何问题，但需要注意评估患者是否需要做腺样体肥大的手术。腺样体位于鼻咽部的淋巴组织，又称为咽扁桃体，由于局部炎症的反复刺激，或临近部位的炎症刺激，腺样体便会增生、肥大，进而会引起一系列的临床表现，例如鼻塞、张口呼吸、打呼噜、耳朵疼等。如果患者出现比较严重的临床表现，例如反复发作的分泌性中耳炎、耳朵疼、听力下降、反复发作的鼻窦炎，或由于腺样体肥大，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征等，均需要进行手术治疗。手术是目前针对腺样体肥大，很好的治疗方式，但对于比较轻症的腺样体肥大的患者，还是建议先采取药物保守治疗。因此对于腺体肥大是否需要手术，要严格控制适应证，而不是选择在哪个季节进行手术。

腺样体肥大的患者应尽量少食用或不食用冰淇淋，冰激凌属于生冷食物，易引起炎症加重，会导致腺样体组织充血、水肿加重，会加重腺样体肥大的症状。腺样体肥大在耳鼻喉科比较常见，肥大到一定程度后，便会引起一系列的临床表现，比如鼻塞、张口呼吸、打呼噜。部分患者会引起耳部症状，比如耳朵疼、听力下降等。如果腺样体肥大引起的症状较轻，可以保守治疗，比如可以用生理盐水冲洗鼻腔，或者用鼻喷激素进行鼻腔局部喷鼻治疗，比如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。经过喷剂后均可以减轻腺样体表面的充血、水肿，改善由于腺体肥大引起的症状。如果腺体肥大引起的症状较重，像引起反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，或者引起睡眠呼吸暂停低通气综合征。患者由于夜间缺氧导致白天注意力不集中、精神欠佳，甚至影响到患儿的学习成绩、生长发育等，便需进行手术切除腺样体。

流鼻血是耳鼻喉科比较常见的急症之一，发生流鼻血后，常见的止血方法有以下几种：1、局部压迫：如果是居家患者，建议用食指或拇指，捏紧双侧鼻翼；2、冷敷：可以用冷毛巾，冷敷前额以及鼻根部的方式进行止血；3、填塞鼻腔：可以用柔软的纸团或棉布填塞鼻腔，对于出血比较靠前，而且出血量不大的患者，多数能够止血；4、就医：如果患者居家自行简单处理后，出血不能停止或出血越来越多，建议到正规医院的耳鼻喉科进行就诊，可以在鼻内镜下进行检查，并找出引起出血的部位，例如是鼻中管前端糜烂、鼻中管血管瘤、鼻中管偏曲，或者是鼻腔、鼻窦等恶性肿瘤所引起的出血等。另外还可以做血液方面的检查，观察是否有血液方面的疾病，明确病因后，针对病因才能做到彻底止血。

喝酒后流鼻血，主要见于以下情况： 1、喝酒后鼻腔小血管扩张，如果鼻腔黏膜干燥、糜烂，易导致小血管破裂出血； 2、鼻腔有新生物如鼻中隔血管瘤、鼻咽部血管瘤等，喝酒后可能因引起小血管扩张，新生物表面可能出血； 3、有高血压、动脉粥样硬化等病史，喝酒后可能导致血压升高，也有可能导致鼻腔部分小血管破裂出血。 如果喝酒后流鼻血，不要过于着急，可用食指或拇趾捏住双侧鼻翼3-5分钟，同时用凉毛巾冷敷前额或鼻根，鼻出血大多能停止。也可用柔软纸团或棉布填塞鼻腔，对于出血位置较靠前、出血量较少的流鼻血，大多能止血成功。如果自行处理后出血不能停止，建议到正规医院耳鼻喉科就诊。

过敏性鼻炎可能会导致鼻出血，但不是正常现象。过敏性鼻炎患者通常会有鼻塞、鼻子痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、嗅觉减退等表现，还可能会出现其它部位过敏表现，如眼痒、流泪、眼痛、咳嗽、胸闷等。由于鼻子痒，患者可能经常揉鼻子、抠鼻子，以改善鼻子痒引起的不适。此时可能导致鼻腔黏膜损伤、糜烂，如果小血管破溃，会导致流鼻血。如果过敏性鼻炎患者流鼻血，一般无需过于担心，出血量较小，出血速度较慢，且出血常见于鼻腔最前端，即黎氏区。此时可通过食指和拇指捏紧两侧鼻翼3-5分钟，同时鼻根部或前额部用凉毛巾冷敷，大多数出血能停止。还可以用柔软的纸团或棉布填塞鼻腔，也可以起到止血作用。如果经过简单处理后，出血不能停止，应及时到正规医院耳鼻喉科就诊，明确鼻出血原因及鼻部位，再给予正规治疗。

鼻甲肥大、鼻窦炎在耳鼻喉科较为常见，患者常出现鼻塞、流鼻涕、头疼、头昏胀或嗅觉减退、丧失等表现。对于鼻甲肥大、鼻窦炎患者，建议进行药物保守治疗，常用药物如下：1、鼻喷激素：如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等进行治疗；2、鼻减充血剂：对于缓解患者鼻塞效果较好，如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱类滴鼻液，但此类药物不能长期应用，一般应用时间不超过1周，如果时间过长，则可能会引起药物性鼻炎；3、中成药制剂：如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等；4、黏液促排剂：可有助于鼻窦内的分泌物排出，如氨溴索片、桉柠蒎胶囊等；5、抗生素：如果患者感染比较重，则可以口服抗生素进行治疗，如罗红霉素、阿莫西林等。经过积极的药物治疗后，患者鼻窦炎的症状大多能够缓解，如果经过正规治疗3个月以上症状不能缓解或通过鼻内镜、鼻腔CT检查，发现患者鼻腔结构异常、有鼻息肉，则需要进行鼻内镜下鼻窦手术治疗。