高志

一氧化碳中毒性脑病的治疗及康复过程中有如下事项需注意，以促进恢复： 1、加强肢体活动和智能的锻炼，可配合物理疗法进行治疗； 2、避免给病人任何刺激，包括精神刺激、疾病本身的刺激等； 3、坚持治疗，不可中途停止； 4、对已伴有以智能障碍为主但可行走的病人要防范走失的情况发生； 5、不可连续、不间断的进行高压氧的治疗； 6、对行动不便、卧床病人必须要加强护理，并保证营养充足，防止褥疮发生。

一氧化碳中毒性脑病的症状以痴呆、精神和锥体外系症状为主，具体如下： 1、智能障碍：以痴呆为主，表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思想障碍，语音和躯体活动减少，缄默不语，严重时可呈木僵状态，反应迟钝、不知饥饱、不会穿衣袜、二便失禁、生活不能自理，有时行走能力消失； 2、锥体功能障碍：多数患者表现为震颤麻痹、呆滞、面具脸、行走呈慌张步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增强比较显著，震颤反而不明显。个别病人会表现多动症、舞蹈症、肌张力低，而四肢有不自主的、大幅度的、不规则的、不重复的、变换不定的舞蹈动作，甚至会影响静脉输液或戴吸氧面罩。很少见肢体徐动或扭转痉挛； 3、精神症状：包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉，包括幻视、幻听； 4、去皮层状态：大量白质损坏严重，以致大脑皮层神经元的冲动不能传出，等于大脑半球皮层处于广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也会受阻。因此脑干功能尚正常，而患者会处于去皮层状态，病人无意识障碍； 5、局灶性神经功能损害：是指半球白质内有局灶性破坏灶，或半球皮质内有局灶性的破坏灶，病人会出现包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮质盲等症状。

一氧化碳中毒性脑病的预防即预防一氧化碳中毒，主要有以下几点： 1、北方使用煤炉、煤火时需装有安全装置；南方地区避免使用已淘汰的热水器，如国家明令禁止在密闭、小浴室内装直排热水器或烟道式直排热水器，并且要请专业人士安装热水器，避免使用过期热水器； 2、洗澡过程中注意控制洗澡时间，定时开通风机、开窗，周围需有人看护，一旦一氧化碳中毒，能及时发现并送医治疗； 3、夏季行车时，避免车内长期开空调，车内空气如不新鲜，要定时开窗通风； 4、在易出现一氧化碳中毒的地方安装一氧化碳中毒报警器。

拇外翻预防方法具体如下： 1、选择鞋不能太高，比如穿高跟鞋就是对拇外翻没有好的预防。鞋头也一定要宽松，这样使足趾在里面有一定的活动空间，使脚趾感受不到任何压力，不会造成骨头，包括软组织疼痛、畸形出现； 2、对于柔软可复性拇外翻，考虑应用足部足趾垫，借助一些矫形器械。如果有专业康复医生，也可以去寻求一些康复性活动，包括康复性专业治疗，来缓解畸形加重，恢复足部力线； 3、对于怀疑拇外翻的儿童，建议早就诊、早干预，避免畸形和疼痛加重。

儿童拇外翻多数支具矫形治疗有一定作用，甚至能够完全改善。但部分大龄儿童拇外翻，包括骨骼发育方面畸形，需要慎重进行手术治疗。多数儿童拇外翻，包括成人拇外翻部分病例，也会发现有单纯软组织性问题，就是对于较轻的软组织性问题，都可以尝试用矫正器来进行治疗，达到矫正畸形，或者延缓畸形的发展作用。 对于后期矫正失败，或矫正器效果较差，才考虑进行手术治疗。当然手术治疗要选择一定手术时期，包括正确方法。软组织方法和骨骼截骨手术，通常都是要结合使用。

通常儿童拇外翻最早就是在出生后可以发现，一般情况下在3-4岁左右发病。拇指向外偏斜需要达到一定角度，拇指近节趾骨和第一跖骨长角达到15°才是拇外翻。需要在专业的临床医生的指导，在专业的医疗机构，甚至拍X光片，才能够进行诊断。当然对于比较明显的拇外翻，根据临床症状包括临床查体，在门诊就可以及时发现，而不需要做太多检查。 目前对于儿童拇外翻的治疗较多，包括带支具、手术。当然对手术的选择非常慎重，因为儿童存在生长发育的倾向，对于儿童拇外翻可通过支具矫正，保守的疗法取得较好的治疗效果。对于畸形比较重，症状较重的年龄偏大的儿童，才考虑进行手术治疗。

12岁儿童拇外翻最常造成的问题是足部疼痛和穿鞋受限，后期严重影响行走功能，对生活带来不便。随着拇外翻程度不同，以及对病史不同，还会同时存在外侧足趾畸形，就是足体重分布不同，造成外侧足趾问题。还有相应趾骨疼痛，疼痛性胼胝，就是足底的脂肪组织包括软组织发生相应变化，行走时疼痛。 更严重时就会出现骨性关节炎，软骨磨损，出现相应的足部小骨关节炎，包括肿胀和疼痛，造成关节不可逆受损。对于儿童拇外翻，最开始是要了解是什么地方出现问题，比如存在神经系统遗传疾病，就要在治疗的同时还要做相应检查，排除其他性器官系统疾病。

儿童拇外翻可以进行部分矫正，比如正在生长发育时期的小龄儿童，发现拇外翻都是可以进行矫正的。通过佩戴支具，包括趾骨垫、趾尖垫等器械来辅助保守治疗，就是支具矫正。 但是不是所有的患儿都能够进行矫正，当中就合并一些神经系统自身原有的疾病，表现在儿童拇外翻上，只有将这些原有疾病治疗好，可能儿童拇外翻才能够不复发，因为本身一些疾病会影响到骨骼和软组织的发育和平衡。对于儿童拇外翻，大部分支具治疗还是有效，即使不能完全矫正，但是对于畸形的进一步发展，对于保护骨骼不至于过分畸形，都能起到很好作用。

对于儿童扁平足，一旦发现之后就有矫正的需要，总体的概念就是早发现、早干预、早治疗，避免病情加重。在孩子1岁之前还不会走路时，很多家长无法发现扁平足，只有到小儿骨科门诊来排查其他疾病时发现。 建议矫正时间为从1岁之后能够下地行走时，足部也是正在发育的过程中，通过重力的作用，穿专业矫正鞋，里面有一个专业鞋垫，甚至还可以根据每个人的不同步态，包括足底应力不同、分布力量不同，而特制的鞋垫来进行矫正，效果可能更好。

小儿扁平足原因多发于先天性髋关节脱位的疾病，包括神经系统疾病还有羊水过少，具体如下： 1、足部足趾骨骼异常，舟状骨居距骨头的背侧，迫使距骨头下垂，舟骨结节过大，副舟骨和第一跖骨较短，跟骨外翻或跟骨前支持力减弱； 2、足部肌肉异常，异常胫前肌和第三腓骨肌趾点，包括腓骨肌、踝背伸肌和伸拇肌短肢，负重时造成足部的肌肉和韧带受力不平衡； 3、神经和内分泌的紊乱方面因素； 4、遗传因素，遗传因素在扁平足的发生中起主要作用，扁平足的遗传属于多基因遗传。