高志

因为现在二胎政策放开以后卵巢早衰是比较时髦话题，从中医角度讲，人体生殖功能叫天癸物质，《黄帝内经》上讲，女子六七，面皆焦，发始白，天癸竭了。卵巢状态即人生殖功能下降，因为怀二胎，大龄女青年比较多，生殖功能最主要是月经量少、周期延长、不排卵或者卵泡细胞不好，难以受孕，总体来讲，生殖功能出现下降趋势。卵巢早衰不光是女性生殖系统功能下降，是女性各个器官都出现一种下降趋势。《黄帝内经》讲面始焦，焦就是烧焦的焦，发始白就是开始掉头发。 面始焦就是雌激素下降，脸色不红润，跟烧焦似的。因为生殖功能下降，所以头发一把一把往下掉，卵巢早衰出现，可能会出现更年期症状如潮热、出汗、脾气暴躁等。女性面部好像有一种下垂感、组织水肿，生殖功能以及人体整体功能都下降。

巨结肠属于小儿外科比较常见的病，分为不同时期，部分是新生儿期巨结肠，部分是大龄儿童巨结肠，症状不一样。一般新生儿巨结肠，表现为出生后胎粪排出延迟，小儿第一次大便在出生24小时以后才排，是新生儿巨结肠相对比较特殊的病症，可以表现为腹胀伴有呕吐等情况。大龄儿童巨结肠表现为便秘，可能3-10天不解大便，没有外界干预或者药物辅助手段，一般做不到自主排便，所以不同年龄段的巨结肠表现不一样。

先天性巨结肠主要病理特征是肠道神经元发育不良，该段肠道没有神经，导致没有蠕动功能，持续处于痉挛状态。因此，先天性巨结肠患者通常不会出现排气增多，患者主要表现为便秘、排气减弱，不能正常通过肠道蠕动排出来。 巨结肠患儿在保守治疗期间，需要通过使用促进排气、排便药物，或促进肠道蠕动药物，促进大便或者气体排出。此外，也可以通过使用开塞露或者灌肠、缓泻药，辅助促进排气、排便。

巨结肠类源病治疗方式和巨结肠不一样，先天性巨结肠明确诊断以后建议手术治疗，建议孩子三个月以后进行手术治疗，新生儿期不可以进行手术。但是，巨结肠类缘病孩子通常先采用保守治疗，希望经过一段时间保守治疗，观察肠道神经会不会再成熟、再发育，保守治疗一年或者两年以持续症状不能缓解，才考虑手术治疗。 巨结肠类缘病和先天性巨结肠症状、过程非常类似，但不是典型巨结肠，所以医学上叫做巨结肠类源病。典型巨结肠病人表现为病变肠段神经元缺乏、神经纤维增生。但是在巨结肠类缘病，部分孩子疾病过程中表现为病变肠段有神经元，但神经元质量不是非常正常，表现为幼稚神经元或神经元个数偏少，出现和普通巨结肠类似的表现。

不典型巨结肠只是一个概念问题，医学上没有不典型巨结肠，是与巨结肠症状类似的病症，可能表现为便秘、腹胀或者久不排便，通过各种方式辅助才能排出大便。不典型巨结肠不是真正的疾病，可能是其它很多原因所致，如肠功能不良、胃肠蠕动功能较弱、结肠传输力量较弱。 不典型巨结肠表现类似于巨结肠，但影像学表现没有真正的病理性改变，如严重的结肠扩张以及肠道典型的痉挛段、移行段、扩张段，所以不典型巨结肠只是病症，不是真正的疾病。

巨结肠同源病表现为肠扩张，因为远端肠神经发育不完善，痉挛导致近端被动性扩张。同源病远端神经质量较差、发育不良或表现为巨神经丛，功能与正常肠道不同，可导致患者出现便秘或腹胀现象。 巨结肠同源病与巨结肠治疗方法不同，一般巨结肠同源病考虑保守治疗，长时间保守治疗无效患儿，可考虑行巨结肠手术治疗。因为患儿近端结肠发育质量欠佳，术后效果较差。手术后神经功能欠佳，可出现便秘现象。

先天性巨结肠是小儿比较特殊的疾病，表现为腹胀、便秘，典型病理表现是结肠扩张，导致大便排不出来。先天性巨结肠真正病理改变是肠神经元没有发育好，正常孩子在胚胎发育过程中神经从消化道近端往远端迁移。 但是巨结肠孩子神经在迁移过程中发生中断或者终止，导致最远端结肠神经元没有植入，所以表现为肠道没有蠕动功能，持续处于痉挛、收缩状态，导致近端结肠被动性扩张，导致大便无法正常排出。所以患儿可能表现为腹胀、便秘，大便持续在结肠里，各种毒素被身体吸收，导致营养不良、腹部胀大，最后可能对生命产生危险。

先天性肛门闭锁是非常复杂的畸形，传统意义上可以分为三种：高位、低位、中位。因为肛门闭锁不是单纯肛门闭锁，还会有瘘，瘘位置不一样。瘘在直肠和尿道里叫直肠尿道瘘，还有直肠前列腺瘘、直肠膀胱瘘，位置越高瘘口位置越高。先天性肛门直肠畸形，可能还表现为直肠末端肛门周围括约肌发育不良，包括盆底肌肉发育不良，所以手术以后有可能会出现肛门失禁。手术效果不是非常好，跟手术操作有关系，还跟本身直肠周围肌肉、盆底肌肉发育有关系，畸形越复杂、位置越高，盆底肌肉发育越差，所以手术以后出现肛门失禁的几率相对高。

小孩胆道闭锁最好在2个月以内诊断明确，事实上很多地方做不到，因为早期表现跟一般胆汁淤积性肝炎非常像。胆道闭锁危害很大，超过2个月孩子时间每进展1周，肝脏硬化可能呈几何级增长，肝硬化程度可能进展50%，所以早期能够发现、早期能够诊断胆道闭锁，手术效果更好。等到孩子已经超过3个月或者甚至4个月以后再来诊断明确，葛西手术效果非常差，这个时候肝脏已经表现为失代偿，在Child-Pugh分级里出现C级或者已经表现为腹水或者凝血功能异常。

子宫腺肌症患者应该不影响怀孕，子宫腺肌症只是来月经时候疼痛比较剧烈，能来月经可以排卵，应该可以怀孕。子宫腺肌症是每次来月经时候瘀血排不出来，都窝在子宫里边，所以子宫越来越大，越来越大，可以怀孕但是对胎儿生长不利。曾见过一个患者子宫已经到脐眼下，非常大，CA125100U/mL多。子宫腺肌症的患者最好不要怀孕，因为子宫内环境不是太好。通过治疗，子宫腺肌病患者可以怀孕，子宫腺肌症患者每次来月经，子宫瘀血排不出来，所以局部越来越大，子宫就会越来越大，部分患者甚至可以达到怀孕4个月大。治疗就是活血，中医讲不通则痛，活血化瘀，促进瘀血排出，甚至部分病号针灸以后可以排出肉末样组织。