高宛生

关于肾结石直径在0.4cm的结石，治疗主要是保守治疗，即患者无需额外至医院治疗。对于0.4cm的结石，只要患者的输尿管正常，没有存在狭窄的情况，80%以上的结都可以自行排出体外，所以对于0.4cm的结石，患者完全不用紧张，也不必焦虑，可以通过适当多饮水，多运动，通常结石都可自行排出。即便结石没有排出去，对于0.4cm的结石，也不予特别紧张。因为0.4cm大小的结石，对肾脏，以及患者的个人的健康，通常不会有明显的影响及症状。同时患者可以隔1周或者隔一段时间再去复查，观察结石是否排出。

单发的1.2cm肾结石，首选通常是采用体外冲击波碎石。由于体积较大，患者通常不能自行排出体外，但是如果结石没有引起严重肾积水，尤其对于单发1.2cm肾结石，可以采取或者尝试体外冲击波碎石。如果结石质地、硬度较低，通过体外冲击波碎石后部分患者可以将结石击碎，随即自行可以顺利排出体外，以避免手术。如果体外冲击波碎石效果不佳，或者结石打碎以后堵在输尿管，或者结石经过体外冲击波碎石后，没有明显击碎，此时需要选择手术治疗。首选经尿道输尿管软镜碎石术，因为经尿道输尿管软镜碎石术比较适合于1.2cm的结石。手术方法为经尿道将输尿管软镜进到肾脏里找到结石，使用激光将结石击成粉末或者碎屑，便于结石排出体外。

对于女性肾结石的排出治疗，需根据结石位置、大小，以及结石以下尿路是否存在梗阻，而采取不同方法排出结石，主要有以下几点：1、结石直径在1cm内，可以采取保守治疗，尤其对于6mm以内的结石，自然排出的可能性较大，可以尝试药物、大量饮水、活动等，结石可能会自行排出体外。常用药物包括α受体阻滞剂，如坦索罗辛、可多华(甲磺酸多沙唑嗪缓释片)、哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)等，以及M受体阻滞剂如黄体酮等，还可以配合中医中药如排石颗粒、排石汤剂等；2、对于0.6-1cm的结石，自然排出的可能性会随之下降，可以先尝试药物治疗，如果1周内没有排出，可以尝试通过体外冲击波碎石。此时需明确结石远端输尿管没有狭窄，结石所在肾脏没有明显积水，才可以尝试。对于1-2cm的单发结石，也可以采取体外冲击波碎石的方法来帮助排石；3、对于2cm以上的肾结石，需要采取经皮肾镜或经尿道的输尿管软镜碎石。

肾结石继发感染，患者出现全身感染症状、发热，一般有以下几种治疗方式：1、积极畅通引流：肾结石导致肾脏积水，肾积水继发细菌感染形成肾积脓，导致患者出现全身感染的发热症状，无论是通过肾造瘘外引流或输尿管内支架管植入的内引流方式，积极畅通引流，排出积脓或排出感染的尿液，才能获得比较好的治疗效果；2、抗感染治疗：患者需要积极的抗感染治疗，留取脓液标本或感染的尿液标本，经过细菌培养和药敏试验，获得明确的感染病原体，选择针对有效的抗生素进行治疗，可以获得比较好的治疗效果；3、积极对症治疗：比如患者发热，需要进行积极的退热治疗，行物理降温，必要时需要药物降热治疗。临床上有氨基比林、来比林等退烧药物。如果患者出现休克症状，需要积极行升压等治疗，加强患者营养、进行补液等。

具体患者治疗前列腺增生，通常可以使用以下几种方法：1、保守治疗：如果单纯出现前列腺增生，没有影响患者的生活状态，没有明显症状，则无需要治疗，考虑保守治疗，即不进行治疗，可以观察；2、药物治疗：如果患者出现夜尿增多、排尿困难、尿等待、尿不尽、尿线细等症状，首先考虑药物治疗。常见的药物包括α受体阻滞剂、坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等药物。同时也可以使用α还原酶抑制剂，以缩小前列腺体积，使患者增大的前列腺逐步变小，改善患者排尿症状。另外还可以使用非那雄胺、度他雄胺等药物进行治疗；3、手术：如果患者经过药物的治疗收效甚微，或者患者无法耐受药物治疗的不良反应，或者患者不能够适应每天需要服药的情况，可以通过手术治疗。即通过微创经尿道前列腺电切，或者激光切除、剜除等。前列腺增生对于男性而言，其实是男性内生殖器官增生的自然病理生理的过程。65岁以上的男性出现前列腺增生，在彩超检查时都明显发现前列腺体积明显增加，80岁以上出现前列腺增生的患者，在男性人群发生率可以达到80%以上，随着年龄的增长，前列腺增生发生率越来越高。

泌尿系统的感染，通常会出现腰痛的症状。泌尿系统有上尿路和下尿路，下尿路又包括膀胱和尿道，具体如下：1、下尿路感染，一般发生率要高于上尿路的感染，下尿路的感染通常不会出现腰痛。常见的感染包括膀胱炎、尿道炎，为局部下尿路症状，以排尿症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，还有排尿时尿道灼热、刺痛，甚至出现尿血；2、上尿路的感染：常见为肾盂肾炎，患者会出现发烧、腰痛的症状，而且全身的症状也比较典型。上尿路感染的盆腔刺激症状不明显，但是患者会出现腰痛，甚至发热，全身的中毒症状。

精索静脉曲张常见发生于左侧，因为左侧的精索静脉比右侧精索静脉回流的路程长，所以阻力会相应的增加，导致精索静脉曲张。而左侧的精索静脉在回流时前半段在腹腔内会受到左侧乙状结肠的压迫，导致回流阻力增加，进而导致精索静脉曲张。并且左侧精索静脉回流来自于左肾静脉，左肾静脉回流经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角时，容易受到两个动脉因素的影响，如两个动脉的搏动对左肾静脉进行压迫，或两个动脉之间的夹角较窄对左肾静脉进行卡压，导致左肾静脉压力增高，进而导致左侧的精索静脉回流阻力增加，出现精索静脉曲张。而左侧的精索静脉呈直角汇入左肾静脉，在呈直角回流左肾静脉时，因为角度的影响也会导致回流阻力增加，从而使精索静脉容易曲张。还有一些其它原因，比如因为左侧髂总动脉和左侧髂总静脉之间的解剖关系，导致左侧髂总静脉在一定程度上会受到左侧髂总动脉的压迫，也会导致左侧精索静脉部分回流支的回流阻力增大，出现精索静脉曲张。

左氧氟沙星能治疗前列腺炎，而且是治疗前列腺炎的首选药物。前列腺炎有多种类型，当发生前列腺炎感染时，无法确定病原微生物的情况下，会进行经验性治疗。此时首选药物就是喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。前列腺炎分急性细菌性和慢性细菌性前列腺炎，左氧氟沙星均可以作为首选药物治疗。慢性非细菌性前列腺炎不建议选择抗生素治疗，只有明确感染、炎症存在时，可以酌情选择合适的抗生素进行治疗。无症状型前列腺炎通常不需要治疗，更不需要抗生素进行治疗。

坐浴疗法，其实是临床上较为常见的一种治疗慢性前列腺炎的物理疗法。对于慢性前列腺炎，尤其是慢性无菌性前列腺炎，临床上除辅助的药物治疗外，物理治疗也较为重要。比如常见的坐浴疗法，其作用原理，就是通过热水、局部热蒸气的熏蒸，改善或促进前列腺局部的血液循环，促进炎症物质消退和组织水肿消散。同时加速血液循环以后，也会促进前列腺局部炎症物质的吸收，防止在前列腺局部淤积，可以缓解前列腺周围盆底肌肉的痉挛，改善疼痛或隐痛等不适症状。前列腺位于盆腔深处，前接耻骨联合，上方与膀胱颈相连，下方与尿道相通，后方紧临直肠的前壁。经常久坐的人，前列腺局部血液循环不佳。发生炎症时，正是由于局部位置较深，口服的治疗药物经过血液循环，达到前列腺局部的浓度有限。所以通过借助坐浴疗法、热水疗法，局部应用到前列腺位置，可以提高治疗效果。

前列腺有炎症时对精液质量，具体对精子活力影响较大。精子质量主要取决于其活力，活力低下或活力不足，容易导致不育。精液主要成分为精浆和精子，精浆60%-70%由精囊腺分泌的液体所组成，另外20%-30%由前列腺分泌的前列腺液所组成。前列腺液对维持精液的液化起较重要作用，前列腺有炎症时，精液液化受到限制。因此，较多慢性前列腺炎患者精液容易出现不液化，甚至液化不够，此时精子活力自然受到影响及限制，从而导致不育。而精液内的液化因子，主要由前列腺液内一种蛋白水解酶决定。所以前列腺有炎症，此种酶的活性下降，会导致精液的液化不足，从而导致精子活力下降。