高娜

风湿类风湿疾病概念较笼统，种类较多，如类风湿关节炎，需依据具体病因进行治疗，具体如下：1、类风湿关节炎：目前国际以甲氨蝶呤为一线治疗方案，对于部分禁忌患者，也有其他可选方案，包括生物制剂、小分子靶向药物、免疫制剂，如来氟米特、硫酸羟氯喹，但存在相应不良反应。应用时要进行相关筛查，如结合肿瘤筛查；2、其他疾病：其他结缔组织，如系统性红斑狼病疮、干燥综合征。脊柱关节炎，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎。退行性病变，如骨关节炎。代谢相关疾病，如痛风。治疗选择方案不同，如骨关节炎主要给予保护软骨，即氨糖类药物治疗，而严重关节疼痛，可选择非甾体类抗炎药进行抗炎、止痛治疗。

风湿性疾病形成原因较复杂，主要原因如下：1、遗传背景：如强直性脊柱炎通常存在人体白细胞抗原(HLA-B27)阳性，且具家族聚集倾向；2、环境因素：感染为重要原因，可诱发免疫紊乱，如系统性红斑狼疮，研究称与EB病毒感染相关，虽未表现出急性感染过程，但可诱发一系列免疫紊乱而导致发病；3、激素：风湿性疾病通常累及青年女性，如系统性红斑狼疮男女比例约为1∶9，可见雌激素也参与疾病过程。

患风湿病的注意事项无法一概而论，风湿病本身属于较笼统和模糊的概念。目前主要将风湿病分为10大类，临床常见包括以系统性红斑狼疮为代表的结缔组织病、骨关节炎等退行性病变、痛风 、假性痛风等与代谢相关疾病、脊柱关节炎等，均为风湿免疫科常见疾病。常见风湿性疾病具体注意事项如下:1、系统性红斑狼疮患者一般应避免日晒，因为过度日晒会导致DNA出现大量断裂片段，引起免疫反应。另外，也应避免使用化学制剂，例如染发剂，会加重患者免疫反应；2、脊柱关节炎患者应强调功能锻炼，例如专门针对脊柱关节炎的运动体操。风湿免疫疾病患者可能会用到激素或免疫抑制剂治疗，对正常免疫力会产生抑制作用，因此治疗时应避免感染；3、存在部分免疫疾病可能会引起肺动脉高压，预后较差。尤其是女性患者应尽量避孕，同时注射疫苗，尤其是灭活疫苗，例如流感疫苗。

多发性肌炎预后，取决于不同患者受累脏器的情况。多发性肌炎除累及到肌肉外，可存在较重要脏器损伤，具体如下：1、间质性肺病：尤为MDA5抗体阳性患者，肺脏可在短期内快速进展，此时需积极处理；2、肿瘤：多发性肌炎合并肿瘤的几率相对较高；3、累及呼吸肌：引起呼吸困难、低氧血症，危急情况下可引起纵隔气肿、气胸等危及生命的情况。因此多发性肌炎预后需根据受累脏器情况而定，治疗过程中采用的药物，如激素、免疫抑制剂等可纠正疾病，但亦存在相应不良反应。多发性肌炎诊治较困难且治疗中需权衡利弊，除控制疾病外，需避免感染等合并情况的发生。

结缔组织病患者寿命取决于诊断、脏器损伤情况，以及疾病活动情况。结缔组织病涵盖范围较大，包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化、干燥综合征、硬皮病、系统性血管炎等。在风湿免疫科诊疗时需结合临床表现及辅助检查，明确患者究竟属于何种结缔组织病，具体如下：1、症状轻微：仅存在皮肤黏膜损害，治疗可相对较温和，预后较好；2、累及重要脏器：如神经系统、心血管系统或肾脏及血液系统，均可出现较严重的并发症，如明显血小板减少，可有较强出血倾向或可危及生命。狼疮肾炎患者若出现大量血尿、蛋白尿，肾功能短时间内急剧恶化，也可影响患者寿命。因此结缔组织病预后不可一概而论，需结合每个患者不同情况进行具体判断。大多数结缔组织病为异质性疾病，即同样诊断为系统性红斑狼疮的患者，轻重缓急不同，预后也不同。

高尿酸血症可能无症状，也可能出现痛风性关节炎、痛风性肾病等情况。通常在体检过程中发现患者尿酸升高，经常出现高血压、高脂血症，或者心脑血管疾病等相关临床症状。痛风性关节炎的患者，最突出的表现是足趾第一跖趾关节突发红肿热痛，或者大关节，如肩、肘、膝、踝，甚至腕关节、掌指关节等，均可以出现痛风性关节炎的表现。在软骨，比如耳廓等部位，可以看到痛风石的症状。高尿酸血症易引起其他代谢相关的症状，后果比较严重，所以要积极预防和控制。

痛风和腱鞘炎为两种不同疾病，具体区别如下：1、腱鞘炎：为腱鞘急性或慢性炎症，腱鞘是位于肌腱周围的半圆形结构，关节活动时可出现腱鞘与肌腱间反复摩擦，若损害较持续可引起慢性炎症或急性炎症的发生。腱鞘炎则多见于从事体力劳动的人群，如纺织工人或常敲键盘的工作者，在急性期可予止痛治疗，更重要为保护关节；2、痛风：为尿酸盐沉积导致关节炎或肾脏受累，为代谢相关疾病，与嘌呤代谢、尿酸排泄异常相关，主要临床症状为关节突发红、肿、热、痛，常累及足趾第一跖趾关节，急性期需采用对症消炎止痛药物，缓解期主要为降尿酸治疗。

治疗干眼症选择药物要根据干眼症严重程度，进行综合评估。可以到眼科进行OSS(眼表染色)评分以及OSDI(眼部不适发生频率)的评分，给予适当的治疗方案。对于较轻症患者，可以考虑使用局部的润滑膏液，例如聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等，效果不佳可以加用人工泪液。如果效果较差，可在此基础上加用局部的环孢素以及血清滴眼液等。上述治疗不能缓解干眼的症状，可以再加用局部的激素进行治疗。干眼症也可能为干燥综合征的一部分，也可以是单纯的干眼症，要进行综合的评估，观察有无干燥综合征，进行系统的检查，包括自身抗体和其他脏器的评估。在诊断干燥综合征以后，除了干眼症的局部治疗，还要针对系统进行治疗。如果进行全身性治疗，对局部的干眼症也有一定改善作用。

系统性红斑狼疮面部红斑最突出主要为2个，具体如下：1、蝶形红斑：主要出现于面部、颊部或颧部位置，为系统性红斑狼疮分类标准中较重要的一条，位于颊部丘疹性红斑，突出于皮面可融合成片，通常不累及鼻唇沟，但可跨过鼻背且呈蝴蝶样，因此称蝶形红斑，提示红斑狼疮为活动状态；2、盘状红斑：可分布于前额、鼻部或颧部位置，其它部位如手背等身体其它部位亦可出现。盘状红斑为浸润性硬红斑且边缘较清晰，周围略突出于中央部位，中央颜色较淡，伴有毛细血管扩张与表皮萎缩。表面覆盖于鳞屑，揭去鳞屑可见栓子紧贴于皮肤毛囊，盘状红斑为相对较慢性的皮肤改变。

HLA-B27基因若为阴性，不可除外强直性脊柱炎。绝大多数患者为HLA-B27阳性，但阴性患者，若其它临床诊断标准或影像学标准符合，亦可诊断为强直性脊柱炎。判断是否为强直性脊柱炎，需根据以下表现而定：1、临床表现：最突出为炎性腰背痛及其它外周关节受累，或眼炎、银屑病及肠道受累，还有少数患者可出现瓣膜病变或肾脏受累；2、血清：HLA-B27为重要诊断标准之一，但若为阴性也无法除外强直性脊柱炎；3、影像学：通过X线平片、CT检查可对强直性脊柱炎骶髂关节进行评估，现可选择核磁共振检查判断关节是否存在骨髓水肿、骨质破坏、关节间隙狭窄等。诊断强直性脊柱炎需根据以上综合因素进行判断，仅凭HLA-B27阳性或阴性无法诊断或除外强直性脊柱炎。