马良坤

理论上剖宫产后1年可以要宝宝。美国有剖宫产后试产的指征，针对第一胎剖宫产但第二胎想顺产产妇，主要指征中有一条就是两次妊娠间隔＞18个月，即为第一胎剖宫产的宝宝1岁左右时，产妇可以着手准备要二胎。但这个指征不一定是最合适产妇的妊娠分娩的间隔，因为每一次妊娠、分娩和母乳喂养，对于妈妈其实都有消耗，可能出现缺铁、缺钙、乏力等问题。所以如果有条件做准备，妊娠和分娩的时间间隔2-3年为佳。

有很多妈妈在产后会发生腰疼，通常发生腰疼后第一反应就是怀疑剖宫产麻醉或手术粘连原因所致。 剖宫产后腰疼和其它产后腰疼，主要原因其实都是腹直肌分离和腰部肌肉和骨骼的康复问题。怀孕分娩会对产妇核心肌群，即腹壁和腰椎肌群，有一定压力，而且对盆底肌群也有一定压力。 不管是顺产和剖宫产，这些压力都存在。产后如果肌肉功能没有及时恢复，肌肉没有及时恢复到原来的状态，发生腹直肌分离，女性就会感觉到持续腰疼。

剖腹产后的饮食要根据产妇肠道状况和术中情况决定。因剖宫产术中通常使用硬膜外麻醉，剖宫产后第一天，硬膜外麻醉效果刚刚消除，产妇还没有排气时，建议进流食，比如小米粥、藕粉、冬瓜汤等，且需要去除油腻部分。通常情况下产妇在第一天就会有排气，排气后建议进半流食，如面条、米粥等。如果产妇进半流食后，恢复情况较好，可以进行普通饮食。普通饮食也是从好消化、好吸收、软烂的饮食开始。如果剖腹产后有贫血、抽筋等问题，饮食中需酌情添加铁、钙、蛋白质等。

剖宫产后要注意以下几件事情： 1、剖宫产后产妇要自己注意观察子宫收缩，因为剖宫产后会在肚脐周围摸到一个较硬的球，它是子宫。子宫保持收缩的较硬的状态为佳，可以预防产后出血； 2、剖宫产麻醉后，要完成排尿和排便两个重要的任务，产妇能够顺利排尿、排便为佳； 3、剖宫产术后需要长时间卧床或者制动，应预防血栓发生。因妊娠和产褥期都是高凝状态，血管内血液特别容易形成栓子，可能导致局部小的肌间静脉血栓，或者大血栓。所以剖宫产后注意活动下肢或者上肢，以预防血栓； 4、医务人员会观察产妇体温、生命体征、宫缩状况和母乳喂养状况等，需要产妇配合进行检查和接下来的治疗。

剖宫产三胎的危险确实会增加。剖宫产通常是选择在子宫下段做一横切口，反复怀孕，在同一个地方切口、做手术。 随着每一次手术，子宫切口会变得越来越薄，发生手术副损伤的可能性也越来越大，产后出血和早产风险也会增加。所以建议产妇第一胎尽量顺产，避免无指征剖宫产。 如果第一胎剖宫产，第二胎有条件的情况下也可以试产。 如果两胎都是剖宫产，尽可能放弃第三胎的打算，因为三次剖宫产史，确实对产妇和医务人员都是一个挑战，会导致产妇早产、子宫破裂、产后出血等风险增加，甚至还可能有特别严重的胎盘植入等问题。 对于已经怀孕的已有两次剖宫产史的三胎孕妇，第三胎的剖宫产前要预防贫血，同时应避免孩子太大，要注意规律产检，注意检查孕妇宫缩和子宫下段情况。 一旦出现疼痛，有子宫破裂的风险，应及时到医院就诊，及时告诉医生具体情况。剖宫产三胎的孕妇应做好存在更多风险的准备，并接受它。

剖宫产的后遗症主要有以下几点： 1、麻醉相关风险，如脑脊液渗漏、吗啡导致的过敏性瘙痒； 2、手术相关并发症：最典型的是剖腹产切口的子宫内膜异位，即子宫内膜种植在剖宫产的切口里，每当月经时就会有出血、疼痛，结节越来越大，在皮下导致不适感，此时需要做手术。还有部分产妇出血剖宫产后月经淋漓不尽，检查发现有剖宫产憩室，即剖宫产切口处小缺损导致的内膜剥脱不净。淋漓不尽的月经出血可能持续10-14天，很影响生活质量。还有产妇剖宫产后可能会出血粘连、腹部皮肤疤痕等。只要是手术操作，就会有风险，有并发症发生的可能性。

如果决定做剖宫产，需要做一系列检查，主要有以下几项： 1、孕妇应进行规律产检，因此剖宫产医院在剖宫产前可了解产妇的感染指标、肝肾功能、凝血功能、孕期情况等； 2、核对预产期：是不是到达合适孕周，可进行剖宫产，如果预产期不准，剖早或者剖晚都不合适； 3、核对孕妇和宝宝的状况：产妇有没有贫血，宝宝有没有宫内缺氧及巨大儿风险，以及胎位情况等； 4、剖宫产需要麻醉，麻醉科医生需了解产妇凝血功能状况、心肺功能问题、腰椎局部问题等。 以上都是要在剖宫产前做的一系列医疗准备，当然签署知情同意书也很重要，即关于麻醉和关于手术的知情同意书。知情同意书原则上所有人都一样，但对于不同产妇来说一定会具体问题具体分析，有她需要关注的要点，产妇及其家属要在签署知情同意书时及时跟医务人员沟通。

剖宫产后如果有明确的腰疼，建议大家到医院就诊。到医院就诊后，一般产后42天会有产褥期检查，如果这时医务人员检查没有发现炎症和感染，没有局部麻醉问题，通常就不是妇产科方面的问题。这种腰疼产妇可以去物理医学康复科，即理疗科。物理医学康复科会帮助产妇检查有没有骨骼解剖学问题、肌肉功能性问题、腹直肌分离等状况，如果有上述状况，会对产妇进行按摩、理疗或者运动的指导。当然，理疗康复师、瑜伽老师、普拉提老师在运动康复指导上也会是非常好的助手。

作为医生，爱生命的人，特别不希望大家做人流，也特别不喜欢可视无痛人流的广告，要珍惜生命热爱生命，尽管是小小的胎芽也要热爱他。人工流产是通过大夫的感觉手法操作来做的，可视手术就是用宫腔镜、内窥镜的方式在手术操作的同时去看有没有完全的处理到宫腔内的妊娠组织。无痛就是指用静脉麻醉药，静脉麻醉药之前要评估有没有麻醉的禁忌症和适应症，静脉麻醉药的感受是用了药睡了一觉就醒了，基本上没有不良的记忆也没有不舒服。 无痛有的人可能会有疼痛，也有可能无痛之后会有头疼、恶心、呕吐，甚至是瘙痒等异常状况，也可能是副反应。人工流产是通过人工和操作的方式来终止妊娠的方法，通过窥具、扩宫棒、刮宫、吸宫等操作，让宫腔内容物达到排出的状态。以上就是可视无痛人流的操作，尽管看上去很美好很安全睡一觉就好了，还是有风险的，比如子宫穿孔，内膜粘连，继发闭经，继发不孕，麻醉之后的副反应，以及人流之后的创伤是同时是存在的，不要看到美好的名词就认为可以不避孕。

如果选择药物分娩镇痛，建议大家应该在怀孕期间积极了解药物分娩镇痛的适应症、注意事项、可能带来的问题以及相应对策等。如果产妇符合药物分娩镇痛的适应症，平常对疼痛比较敏感，对分娩又特别恐惧，可以选择药物分娩镇痛方法提升分娩体验。此外，还有一种非药物分娩镇痛，好处更加明显，并发症更少，比如拉玛泽呼吸法、音乐和模拟产房等，主要好处是遵循自然原则，可以通过最符合人性关怀的理念，帮助产妇应对分娩带来的疼痛等。实际上非药物分娩镇痛没有任何并发症和副反应，但需要产妇进行提前预习、反复练习，在分娩宫缩时恰当的应用，促进良好的分娩体验。