马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝的病人我们说他大三阳，就是表面抗原阳性，核心抗原、核心抗体阳性，还有乙肝的E抗原阳性，这样的病人如果未经治疗，一般情况下他的乙肝DNA病毒的定量是高的。要不要治疗不是看他是不是大三阳，而要看他是否同时合并有转氨酶的增高，也就是肝脏有没有炎症。如果一个病人的病毒定量高是大三阳，但是他的转氨酶是正常范围内的，也没有明确的肝硬化，这样的病人是暂时不需要治疗的。只有病人有炎症，一个就是转氨酶大于正常的两倍，也就是一般是80以上需要治疗。还有一部分病人虽然转氨酶没有达到80以上，我们通过肝穿了解到病人肝脏是有炎症的，这样的病人也需要治疗。如果病人合并了肝硬化，无论他是不是有肝脏的炎症，转氨酶无论高和不高，他们都是需要治疗的。所以大三阳的病人首先要到医院去做肝脏的转氨酶的检查，另外做肝脏的B超、肝脏弹性的检查，来决定是不是要做进一步的治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓初期的肝硬化，也就是在肝硬化的代偿期，没有合并症的发生。这样的病人首先我们要找出病因，对于酒精性肝硬化的病人，我们要动员病人戒酒，改善生活方式，对于像非酒精性的脂肪肝引起的肝硬化，也是让病人解除病因，减肥、调整饮食的结构、注意锻炼。乙肝和丙肝引起的肝硬化是最多见的，这样的病人主要进行抗病毒的治疗。如果在血液中发现了乙肝的病毒、DNA的定量、丙肝的RNA的定量是阳性的病人就要进行抗病毒治疗。如果已经发生了肝硬化，用一些中药抗纤维化的治疗也是一种方法，一般常用的药有复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸等等。但是中药不可替代抗病毒治疗，所以病因治疗还是最主要的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙肝就是病毒性肝炎丙型，肝炎一般是传染性肝炎，有五型，甲、乙、丙、丁、戊，丙型就是第三型肝炎。肝炎是在九几年发现的，它是通过输血叫体液性传播的一种肝炎，最多见的是输血，现在丙型肝炎已经有了治愈的办法，所以丙型传染性的肝炎，是可以治愈的。丙型肝炎也分急性的丙型肝炎和慢性的丙型肝炎。一般大多数情况都是慢性的丙型肝炎，慢性的丙型肝炎一般没有特别的症状，大多数都是通过体检发现的，发现以后是可以完全治愈的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
胆红素高的治疗方法，首先找出胆红素升高的原因，是梗阻性的还是肝细胞性的。如果是肝细胞性的，我们就要进行保肝护肝的治疗，比如是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，还是因为药物性肝炎引起来的，根据不同的原因去治疗，做保肝的治疗。它如果是梗阻性的，比如有胆石症，我们就去治疗胆囊炎、胆石症，如果是肝癌这类梗阻性的，我们要去做一些相应的治疗。所以查找原因，以后再做治疗。如果有重症的肝炎，胆红素特别高的，还有一种方法就是人工肝治疗，相对来说是比较重的病人才会做人工肝的治疗。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
不是所有的肝病都能传染，有一部分肝病会传染，传染的肝病是指病毒性传染性的肝炎，目前是分为五型，甲型、乙型、丙型、戊型，还有丁型，比较常见的是甲型和戊型，丙型肝炎现在也越来越多见，丁型肝炎是在日本发现的，但中国比较少，它的病毒是依附于乙型肝炎的，所以如果乙肝是阴性的话，丁型肝炎一般是不会有的。一般常见的是甲型，传染性肝炎是指甲型、乙型、丙型和戊型这几型。中毒性肝炎或者梗阻性黄疸引起肝病的这种肝炎都是不会传染的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精性肝炎是由于长期大量的饮酒导致的肝脏疾患。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。单纯的脂肪肝不需要特殊的药物治疗，只需要进行生活方式的干预，比如戒酒、改善饮食的结构、注意锻炼，脂肪肝是可以治好的。如果发生了酒精性的肝炎就需要进行药物治疗，像水飞蓟、易善复这样的药物治疗。对于已经发生肝纤维化和肝硬化的患者，就需要同时进行抗纤维化的治疗，比如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等等这些中药的治疗。如果发生了肝癌就要进行外科的切除、介入或者其他的治疗。酒精性肝炎能不能治好是要根据病人已经进展到哪种阶段，治疗是不是积极来决定的。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝的病人一般都有长期的饮酒史，一般是超过五年，折合乙醇量男性每天大约40g，女性每天大约20g或两周内有大量的饮酒史，折合乙醇量是每天大约80g。它的临床症状非特异性的可以没有症状，偶尔会有右上腹的胀痛、食欲不振、乏力等，如果病情加重有肝硬化，会有一些慢性肝炎的症状。化验会有血清转氨酶的升高，尤其是AST、ALT、GPT的增高，也就是γ-谷氨酰转肽酶的增高，个别的病人会有胆红素的增高，B超可有典型的这种诊断。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精肝是因为病人大量的饮酒引起的肝脏的损害，所以酒精肝是不会传染的。有些病人酒精肝合并了乙肝或者丙肝，这样的病人是可以传染的。由于乙型肝炎和丙型肝炎肝脏的基础比较差，这样再加上这种酒精的作用会更容易引起脂肪性肝病，甚至于引起肝硬化，继而引起肝癌。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝是不是能治愈要看脂肪肝发展到哪个阶段，一般脂肪肝会经过单纯性的脂肪肝、脂肪性的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌这样的阶段。如果是单纯的脂肪肝，仅仅是脂肪堆积，而且脂肪堆积量小于10%的轻度脂肪肝，没有发生肝酶的升高，也就是肝脏没有炎症。这样的病人仅仅通过生活方式的干预，就是禁酒、尽量控制体重、减少高脂高糖食物的摄入，改善饮食的结构，另外加强锻炼就可以达到治愈的目的。如果发展到了第二阶段，就是脂肪性肝病、肝炎这种阶段，肝脏有了炎症，我们检查是有转氨酶的升高，这样的病人就需要在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，一般多烯磷脂酰胆碱就是我们常用的易善复，还有一些水飞蓟制剂、甘草酸制剂都可以治疗脂肪肝。脂肪肝一般治疗疗程是3-6个月。发展到了肝纤维化、肝硬化这样的病人已经形成了肝硬化，就不能达到完全治愈的目的了。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化腹水的病人如果出现了腹水，就是出现了合并症，也就是他已经到了肝硬化的晚期失代偿期。这样的病人完全恢复到正常是不大可能的，但是肝硬化它的合并症是可以治疗的，比如腹水，我们要寻找形成腹水的原因，有没有低蛋白血症、门脉高压、腹腔感染。如果找到了这样的原因可以给病人输注蛋白，减低门脉压力、抗感染，这样就可以治疗腹水。至于肝硬化，我们可以用一些活血化瘀的中成药，比如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、和络舒肝片等等，做一些抗纤维化的治疗。另外如果病人有乙肝或者丙肝，我们还要寻找病因，这样长期控制病毒来达到减少肝纤维化进一步进展的目的。如果有肝脏的炎症情况发生，比如肝脏有肝酶的增高，这样还会给一些保肝的治疗。总之肝硬化治疗是一个综合的治疗。