韩冬

临床上诊断巨大儿的标准为胎儿出生后的体重＞4kg，即＞8斤，可诊断为巨大儿。对于巨大儿的诊断，一般需要胎儿出生之后方可确诊。在胎儿出生之前B超及产检过程中发现巨大儿，临床上均将之作为可疑诊断，必须待胎儿出生之后方可确诊。如果于产检过程中发现胎儿比较大，即临床上经常讲的巨大儿，处理方法如下： 1、查找原因：比如检查孕妇是否伴有糖尿病，并且亦需要结合父母双方的身高判断，如果夫妇双方的个头均较高，则胎儿的身高亦会比较高； 2、排查骨盆的病变：确定是否因骨盆异常导致胎先露的下降速度比较缓慢，进而导致宫底比较高并产生误诊。 如果怀疑出现巨大儿，一定要查找原因。

如果是头先露，首先要排除是否是盆骨的问题或者是巨大儿。在产检过程中，初次建档时，会对孕妇进行骨盆外测量，孕期后会进行骨盆内测量，对骨盆进行评估，判断能否经过阴道分娩。 如果是臀先露，包括单纯的单臀位、不完全性臀位、完全性臀位三种。单臀位孕妇可以自己分娩，其余两种就需要剖宫产分娩。单臀位的情况，孕妇可以在家做胸膝卧位。另外还有中医讲的至阴穴，可通过激光或艾灸刺激至阴穴，促进胎位移动。但是这些方法容易使脐带缠绕在宝宝的手指、脚趾等部位，有一定的风险，需要做好监护。还可以通过外倒转术，在妊娠期36-37周的时候，进行外倒转术。但该方法必须住院进行，做好床边的监护，做好剖宫产的准备，随时应付在外倒转过程中出现的突发事件。如果外倒转成功，变成头位，可以按头位进行顺产。如果不成功，是单臀位也可以考虑孕妇顺产。但其他两个胎位就需要剖宫产终止妊娠。最后，还有肩先露，即横位，这种情况只能通过剖宫产分娩，终止妊娠。

在孕12周之前如果孕酮低，确实会影响胚胎生长。在孕12周之后随着胎盘的形成，胎盘本身会产生一些孕激素，到孕中期之后孕酮低对胚胎的影响比较小。在停经8周时孕酮会逐渐升高，但是孕酮升高的速度没有人绒毛膜促性腺激素升高的明显。孕初期孕酮升高的速度比较缓慢，但是到孕10周之后，孕酮的升高速度会逐渐增加，接近孕12周的时候孕酮的量会达到高峰。 孕早期检测孕酮的意义并不大，主要根据HCG，即人绒毛膜促性腺激素的值评判胚胎是否生长良好。待孕12周之后基本上依靠胎盘分泌的孕酮来维持，所以孕酮低在孕早期对胚胎可造成影响，但并非最直接与主要的影响。

脚指甲变白的原因如下： 1、通常与真菌感染有关，因真菌感染后脚指甲会产生增厚、掉粉末、变白等表现，真菌感染通常不仅局限于指甲，还会引起下方甲床感染，导致指甲生长、甲床形态及功能均发生变化； 2、指甲与甲床分离，下面甲床的红色无法透过，故视觉上呈现指甲变白的状态；此种情况通常和外伤关系密切，即指甲无法较好地贴附甲床，甲床功能退化，此时需明确病因，采取相应的治疗方案，如药物治疗；必要时进行手术干预，恢复甲床黏附功能，使指甲和甲床较好地黏附在一起，使指甲较红润，并非发白。

指甲和下面的甲床分离后是否能恢复，首先需明确分离的病因，而后采取针对性治疗，效果会较好。若是外伤或个人有抠指甲、抠甲床等不良习惯，需停止外伤或反复机械性刺激，同时给甲床恢复的时间，指甲生长周期半年左右，停止刺激观察半年后的效果，通常均会得到改善。 若是由感染引起，无论是细菌感染还是真菌感染，均需及时进行抗感染治疗，真菌可到皮肤科选择抗真菌类药物，细菌需进行消毒处理治疗，抑制感染后通常症状得到改善。另外，部分患者接触了一些不良物质或有抠手的习惯，找到原因后改正，通常均能得到改善。

指甲空通常指甲和甲床无法黏附到一起，下方有空腔和腔隙，导致此种情况的原因较多，具体如下： 1、临床常见的原因是外伤导致甲床功能退化； 2、烧伤导致指甲周围皮肤疤痕增多，指甲无法维持在原来正常位置，导造成指甲和甲床分离； 3、因穿鞋或运动不当，脚指甲尤其是大拇指形态结构发生变化，与甲床分离，感觉指甲变空； 4、患者曾患甲周炎或真菌感染，如脚气，也会导致指甲和甲床分离；此种情况需及时请医生明确原因，制定较准确的治疗计划改善此种症状。

脚指甲变厚并有白色粉末的情况通常提示有真菌感染，患者需及时请皮肤科医生进行抗真菌治疗。真菌感染的特点是足趾甲增厚，同时指甲粉末化，部分患者指甲周围皮肤出现真菌感染，产生掉屑、发痒、起泡等症状。 真菌感染通常和环境有关，属于接触性疾病，气温偏高也会导致真菌繁殖增加，使患者症状加重。抗真菌治疗通常分为两大类，一类是局部用药，涂抹局部的抗真菌药物可起到一定效果；另一类较重的真菌感染可能需采取全身用药的方式杀灭真菌，并应遵医嘱，注意肝、肾等功能检查，合理调整用药。

部分孕妇虽然经历过一次剖宫产，但是有继续生育的需求，还有一部分孕妇怀孕之后，对疤痕妊娠比较担忧。有疤痕妊娠再次怀孕，分为两种情况，其相应的处理方式如下： 1、有疤痕妊娠，但是胚胎未着床于疤痕之上，再次妊娠与疤痕的关系并不密切，但是亦需要警惕孕后期出现子宫破裂、先兆子宫破裂等情况。部分孕妇第一次通过手术分娩，第二次想自然分娩，不用担心，目前临床上开展的剖宫产之后的阴道分娩比较常见； 2、子宫上有疤痕，胚胎着床于疤痕，则属于高危妊娠。胚胎着床于疤痕之上与胚胎未着床于疤痕之上不太相同，与胚胎未着床于疤痕之上相比，胚胎着床于疤痕之上的风险明显较高。如果胚胎着床于疤痕之上，如何处理取决于夫妇双方对本次怀孕的期盼程度。如果孕妇对本次妊娠的期盼程度较高，则常建议将疤痕妊娠保留下来，并需要充分地告知孕妇继续妊娠的风险，比如会有切除子宫的风险，以及丢失生命的风险等。临床需要充分地做好术前的准备工作，以及严密产检。如果沟通到位的情况下，家属、夫妇双方均同意承担风险，则孕妇仍可继续尝试妊娠。但是如果沟通到位之后，孕妇无法承担风险，则建议孕妇于早期终止妊娠，规避可能出现的风险。

腮腺瘤手术后的瘢痕实际上是一个术后面部瘢痕治疗问题，不仅是腮腺瘤部位的术后瘢痕，其它部位由于外伤或囊肿导致的面部术后瘢痕均存在此问题。无论是外伤还是术后，Ⅰ期处理时建议进行整形美容缝合，再配合抗瘢痕的措施，达到最小化的效果，术后通常使用减张器，较小巧，可起到减轻瘢痕周围张力的作用。 张力和瘢痕息息相关，当张力减轻后瘢痕会得到最小化处理，同时还可采取其它抗瘢痕措施，如除疤膏、疤痕贴，饮食方面需注意避免受热及进食刺激性食物等。总之，腮腺瘤手术瘢痕是立体的、长期的治疗过程，通常需坚持半年甚至一年。

产后抑郁的治疗分为药物治疗与心理治疗。对于产后抑郁患者的药物治疗，临床应尽量选择一些不通过乳汁分泌，并且不影响母乳喂养的药物。因为母乳喂养本身会增加母子之间的感情，所以临床提倡进行母乳喂养。心理治疗为产后抑郁治疗的主要部分，对于因心理因素导致产后抑郁的患者，治疗方法如下： 1、在孕晚期与分娩过程中，临床医生需要做好宣教：临近分娩，以及在孕妇学校学习的过程中，需要向孕妇宣教分娩过程，以及分娩后出现的问题，让孕妇早期了解知识； 2、家人及丈夫需要给予足够的支持：分娩的过程中，孕妇并非一个人在独自地战斗，而是需要家庭、丈夫共同陪伴她走完这段路程。所以如果在分娩过程中，有家人的陪伴，有助产士的鼓励，有很多人鼓励她，则孕妇就具有信心如果孕妇于产后遇到困难，比如母乳喂养过程中的疼痛，以及产后的宫缩痛，孕妇就有信心去克服，也能够理解这种情况； 3、产后要进行足够的镇痛：目前病房中已经逐步开展分娩的镇痛与产后的镇痛，这些措施对产后抑郁均有一定的治疗作用，可以将孕妇的痛苦程度降低，且孕妇分娩后的幸福感与愉悦感也会升高。