靳国强

骨感染病是指致病菌通过各种播散途径如血液播散，局部如开放性外伤或身体附近的感染灶等途径，扩散到骨质内然后在骨内存留，致病微生物突破机体防御屏障以后，在局部形成感染病灶。病灶可以累及骨髓、骨皮质、骨膜以及骨的周围组织，即骨头周围的软组织都可以受到累及。无论是血源性传播，还是通过直接传播，如果仅仅在骨皮瓣上存在细菌，不足以造成骨髓炎。骨骼的解剖生理学因素、疾病，病人本身伴有疾病、营养不良或免疫系统功能障碍，即身体首先有抵抗力下降的情况，这时细菌进入体内才会引起感染。

放线菌属于真菌的一种，放线菌病是由牛型放线菌引起的慢性化脓性多窦道性肉芽肿炎症。放线菌的感染多发病于面颈部、胸腔和回盲部即回肠、盲肠部位，在国家西北省份比较多见。骨放线菌病一般是由于软组织放线菌病直接蔓延而来，常见于软组织发病部位进行扩散。骨内常见的发病部位是上颌骨、下颌骨、颅骨，都是来源于面颈部及口腔内感染。肋骨和胸腔来源于胸膜和肺感染，盆骨和腰椎来源于回盲部感染。一般先发生软组织感染，然后蔓延到骨。放线菌内产生的脓液会经过弯曲的窦道向各处蔓延，脓液内含有一种淡黄色硫磺颗粒样菌落，这是放线菌的特征性表现，一般只要看到硫磺颗粒样菌落都可以重点考虑放线菌感染。肉芽肿软化部和瘢痕部相互交错并且有许多瘘管是本病的特点。放线菌病局部侵蚀性特别强，无论是血管、神经、皮肤还是骨质，都不能阻止其蔓延。因此病变进行的方式主要是直接扩散和局部浸润，骨质疏松和骨质致密互相交错是本病的特点。该病很少形成死骨，一般患者都会有慢性病容即长期有慢性病，有不同程度的贫血、消瘦、不规则发热，化验显示白细胞增高，病变局部皮肤增厚而变硬，表面不光滑，呈棕红色。

长节段骨缺损在临床上相对比较常见，通常是由创伤、感染、肿瘤以及各种先天性疾病所导致。如今由于高能量创伤所导致长节段骨缺损比较多见，如车祸、在矿场矿石砸伤、机器碾压伤等，严重创伤当时就可以造成长节段骨缺损。严重的开放性粉碎性骨折，若手术后感染，在清创时不得不把粉碎性骨折块清除掉，清除掉之后就会形成长节段骨缺损。感染尤其是血源性感染，往往脓液扩散会造成长段骨头感染，对感染进行治疗的过程中清除感染灶可以造成长节段骨缺损。骨的恶性肿瘤清理不干净术后非常容易复发，所以一般情况下要求广泛切除，容易造成长节段骨缺损。先天性疾病即比较常见的如胫骨假关节，胫骨假关节属于先天性疾病，骨头强度本身比较差，比较轻微的外力甚至没有外力就造成骨折，在骨折附近骨质条件很差，如果按一般骨折单纯复位固定很难愈合，所以一般要把病变骨彻底清除掉，会形成长节段骨缺损。

骨的放线菌病的治疗如下： 1、应用青霉素进行治疗，青霉素用量要大，疗程要长，每天用800-1000万单位持续数日，也可以应用四环素、链霉素以及磺胺类药物治疗； 2、局部有炎症肿块时，要及时切开引流，去除坏死组织。但放线菌病有厌氧的特性，所以清除病灶以后尽量敞开伤口，让伤口与空气接触，氧气不利于放线菌的成活； 3、在有骨破坏或窦道形成时，可以行病灶清除和窦道切除术； 4、脊椎病变如形成椎旁脓肿，形成脓肿时需要进行手术清理，在手术治疗时术前、术后都要给予大剂量持久抗生素，抗生素于术前、术后起到保驾护航的作用。

骨膜炎是长期慢性损伤性的疾病，发病早期适当休息，就能缓解症状。因为骨膜炎是劳损性疾病，如果发病早期时不再继续进行这项运动，经过休息骨膜炎就会自行痊愈。对于比较严重的中度骨膜炎患者，除了休息以外要抬高患肢，弹力绷带加压包扎，常规局部冷敷，24小时以后改为热敷，适当口服非甾体类止痛药物。对于反复发作的晚期病人，除了上述中度的这些方法以外，还要辅以活血化瘀的擦剂、局部手法推拿和微波理疗等。

骨膜发炎根据发病原因及病理改变，要内治、外治相结合。内治法即对于因外力导致的有瘀血阻滞微循环障碍的患者，该类患者一般都为无菌性炎症，选用活血止血、疏通经络、改善循环、消除无菌性炎症作用的药物，如筋骨痛消丸、独一味胶囊等。病毒所致者即一般情况下会伴有感冒，这是由病毒感染所致，要进行抗病毒治疗，如选用病毒唑、病毒灵，也要消除无菌性炎症，如选用芬必得、消炎镇痛的药物。病毒感染和一般劳损都建议使用维生素C，维生素C既可以增加毛细血管的通透性，又可以减低其它药物的不良反应。上述都是内治法，针对该病的外治法，直接作用到病变部位，使药力直接达病灶，可以应用骨炎膏，骨炎膏可以起到活血通络、解毒消肿、散瘀止痛的作用。

软组织感染涉及到的病比较多，是比较常见的。对于轻症的感染，比如单发的疖子，或者比较表浅的小脓肿，凭着自己的抵抗力可以自愈，毕竟人体的血液里面有能吞噬或者杀灭细菌的白细胞或者吞噬细胞，但是在这个过程当中需要密切的注意病情的变化。如果局部感染，症状越来越重，比如红肿热痛越来越重，甚至感染的范围在逐渐扩大，出现发热、乏力、精神萎靡，全身表现的时候，需要及时到医院去看，需要全身或者局部应用抗感染药物，全身用药可以首选青霉素类或者头孢类的消炎药，局部可以选莫匹罗星软膏或者夫西地酸软膏，进行局部外用。比如疖子已经破溃，或者脓肿的范围在扩大，需要及时的外科处理，比如切开引流，积极治疗，不能一味的光靠自身的抵抗力，延误病情容易造成比较严重的后果。