雷燕

月经量大、时间长，常见于怀孕、环下移与子宫疾病，具体如下：1、怀孕：若是育龄期女性，如备孕期或20-40岁的女性，出现月经量大、时间长的情况时，需排除怀孕的可能。排除的方法是进行尿检或血β-HCG检测，若检查结果为阳性，可按照怀孕进行处理；2、环下移：部分患者上环后，可能会出现月经量大、时间长的情况，需要结合B超或影像学检查，排除环下移的可能，必要时需要进行取环治疗；3、子宫疾病：部分患者是因为内膜息肉、子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，导致月经量大、时间长的情况。此外子宫腺肌症等疾病，也容易导致月经量增多。出现上述情况时，患者应及时到医院就诊，进行B超检查。若B超提示可能有内膜息肉或黏膜下肌瘤的情况，则需要进行宫腔镜进一步排查，宫腔镜通常在月经量少或非经期时进行。

服用紧急避孕药易导致月经不调，若仅为少量阴道不规则出血，出血天数较短，一般观察即可，无需做特殊处理。因紧急避孕药中雌孕激素含量较高，服用紧急避孕药后可导致子宫内膜剥脱，出现少量不规则出血，在临床上较常见。若出血量较少，可以自行止住，一般观察即可，同时不建议此类患者继续服用，避免对内分泌造成一定影响。少数患者服用紧急避孕药后，出现少量、点滴、时间较长的阴道出血，此时需到医院就诊，在医生指导下用雌激素类药物或孕激素类药物进行止血治疗。部分患者可出现大量撤退性出血，需立即到医院就诊，给予口服和静脉止血药物。若药物保守治疗效果不好，部分患者需做诊刮处理，同时提示这类患者不适合服用紧急避孕药，此后应避免摄入紧急避孕药类药物。

卵巢囊肿手术的大小取决于囊肿的性质、病变范围，如果是良性囊肿，一般不是大手术，在妇科属于中型或小型手术，如果是良性粘连，也不是很严重，一般很快就可以结束，将囊肿从卵巢上面剥离即可。但如果卵巢囊肿考虑是恶性或术中发现恶性，在妇科手术中属于比较大型的手术，因为要做分期手术，切除的范围较广泛，淋巴结的清扫，甚至有网膜也要切除，部分患者阑尾也需要切除，整个原发病灶都要切除，手术的时间较长且创伤较大，所以恶性手术是比较大的手术。部分手术比如深部子宫内膜异位症的手术，虽然不是恶性，是良性疾病，但如果是深部子宫内膜异位症，可能会侵蚀到输尿管，甚至是肠管、直肠，侵犯到周边的组织，甚至侵犯到膀胱。为了解除患者的疼痛症状，有时手术范围较大，甚至要做输尿管的移植，部分的肠管的切除也属于妇科大手术，所以卵巢囊肿手术的大小要根据性质、病变范围的不同决定手术是大手术还是小手术。

如果由于更年期导致闭经，可以通过激素替代治疗类药物使月经来潮。激素替代治疗类药物指雌激素和孕激素的合剂，但激素替代治疗有严格适应证，不是所有更年期闭经女性都可以使用，首先需要肝肾功能正常，其次没有无法控制的高血压或糖尿病症状，也不在血栓性疾病的活动期以及不抽烟，也没有乳腺癌和内膜癌疾病的病史或家族史，排除此类风险之后，如果由医生评估确实适合使用激素替代性治疗类药物，女性才可以使用。女性使用激素替代治疗类药物会有一定风险，女性50岁后激素依赖性恶性疾病发生率会增高，如果过度补充激素类药物仅为达到月经来潮的目的，可以导致一定风险，因此需要由专科医生评估利弊，在医生监测下使用。另外部分中药可能会有一定作用，如中成药制剂，可能会帮助调节月经，可以前往中医专科进行咨询。

女性40岁闭经一般对于身体并没有较大危害，如果由于卵巢功能衰退所引起闭经，可能女性衰老速度加快，以及由于体内雌激素水平不足，发生心血管疾病、骨质疏松等疾病的风险相对也较高，出现此类情况建议使用激素替代治疗，之后的生活质量可能得到一定提高。如果女性40岁发生闭经，但有进一步生育要求，在此时无论由于宫腔粘连引起的闭经，或卵巢功能衰退引起闭经，都可能意味着较难再怀孕，因此对于生育能力也会有所下降，主要是对女性心理和生育方面有一定的危害，而对于身体其它器官基本不会造成损害。如果女性40岁左右出现闭经的症状，可以根据自身愿望和身体条件，如有无合并其他症状，可以找到专科医生，判断是否需要使用激素替代的治疗方案，从而帮助恢复月经，维持正常的年轻女性体征。

一侧输卵管远端梗阻，可能导致宫外孕，尤其是不全的梗阻，即输卵管通而不畅的情况，较易导致宫外孕。发生宫外孕主要是由于输卵管炎症，因为输卵管妊娠也是宫外孕常见的一种类型，主要原因就是输卵管炎症。如果输卵管远端完全梗阻，通常发生宫外孕的可能性比较低。因为卵子无法进入，精子也无法游进，卵子和精子无法相遇，则不能形成受精卵，也不会发生宫外孕。但是需注意输卵管有通而不畅的情况，即精子可以和卵子相遇，但是形成受精卵后，由于受精卵的体积比精子大，再向宫腔内运输时，正常情况下要通过纤毛的摆动。如果在运输过程中，如果存在输卵管通而不畅的狭窄情况，可能无法运输，随后在输卵管内着床妊娠，于是出现宫外孕。所以输卵管通而不畅是较为常见导致宫外孕的原因，部分患者可能做造影检查，可能提示一侧输卵管远端梗阻。需查明远端梗阻是完全性梗阻，还是不全梗阻。如果是完全梗阻，造影剂全部无法通过，可能主要是输卵管不通畅，导致难以受孕，无法拾卵。如果是输卵管通而不畅的情况，则需注意存在宫外孕的可能性。

人流手术之后可以喝酸奶，人流后初期几天需注意不喝过凉的饮品，以免增加胃肠道的负担。通常酸奶以常温为宜，也不要摄入过量酸奶，每天可摄入1-2杯，每杯200g。因为人流之后，身体的抵抗力相对较弱，适当补充酸奶中的蛋白质和钙质，对于女性的身体健康有好处。但需注意不可饮用过凉的酸奶，也不可过量饮用酸奶。若部分人本身胃肠道功能不好，存在腹泻或便秘的情况，建议饮用含有活的乳酸杆菌、益生菌的牛奶，放至常温后再饮用。酸奶对于胃肠道的健康较有好处，可以促进消化，调节胃肠功能。

2次人流的最大的危害是宫腔粘连发生的几率大幅提高，因为绝大多数的女性可以承受1次人工流产，但如果是2次人工流产尤其是2次人流的时间较近，比如部分患者可能1年之内甚至半年之内做2次人工流产，对于子宫内膜的损伤较大，有时甚至是不可逆性伤害。宫腔粘连主要表现是人工流产术后月经量的减少，部分女性可能出现停经，通常经量减少越多，提示粘连的程度可能越严重。如果发生重度的宫腔粘连，在治疗上相对较困难。宫腔粘连一般需要做宫腔的冷刀或电切手术，以将宫腔粘连分开，而后通过宫内置管的方式防止再次粘连，或用一定量的雌孕激素促进内膜生长。有时经过多次治疗，可能也无法使女性的子宫内膜恢复正常，此时预示着患者可能一生都无法再自己孕育孩子，因此建议女性尽量避免人工流产并做好避孕措施。

10周的胎儿可以进行人工流产，但通常停经10周后胎儿可能较大，相对于停经50多天的手术难度系数稍大，以及内膜损伤较早孕期更高。医生操作前，可能常规需要加用扩张、软化宫颈的药物，比如米非司酮、复方米非司酮。部分医院可能习惯手术当天早上使用米索前列醇扩张宫颈，甚至部分患者服药后可以自行排出少许胚胎，则医生的手术难度将大幅减轻且对子宫损伤更小。若决定终止妊娠，建议尽量选择在怀孕50-55天左右进行人工流产术最佳。

米非司酮片本身是一种孕激素拮抗剂，一般较少在子宫内膜息肉术后使用，指南上也不作为一线的推荐用药，患者在子宫内膜术后，可能更多的给予孕激素或上曼月乐环。如果医生给予患者米非司酮，可能是由于患者在做子宫内膜息肉切除术的术前，月经量比较多，给予患者少量的米非司酮片口服，少量、长期服用，可以起到薄化子宫内膜的作用，减少患者内膜息肉术后的出血量，这个时间可能是1-3个月。由于部分患者在息肉切除或整刮治疗后，可能1个月之内阴道都会有点滴状出血，虽然量不多，但总是淋漓不尽，可能会引起患者的紧张。有时医生可能就会根据临床经验，预防性给予患者米非司酮类的药物，避免患者出血，使患者的子宫内膜不增厚、不出血，患者就不会有心理压力。