陈雷

十二指肠镜下取胆管结石有一定风险，在手术中的操作风险具体如下： 1、插管不成功，有时找不到开口，或者找到不容易插到胆管里； 2、导致胆管炎，因为逆行插管会把细菌带进去； 3、会造成急性胰腺炎，因为胆管和胰管是相通的，在插管过程中，会损伤或者导致胰腺水肿，术后导致急性胰腺炎； 4、取石过程中，往往需要切开十二指肠乳头，会导致十二指肠乳头的出血，罕见情况下会导致十二指肠壁穿孔； 5、取石过程往往会把十二指肠乳头切开，切开之后长时间会有反流性胆管炎。 十二指肠镜下取胆管结石是目前常用的一种微创取胆管结石的方法，其原理是通过口腔，通过胃，到达十二指肠，找到胆管开口，即十二指肠乳头，然后逆行插管插到胆管里，然后用网篮或者用气囊，把石头取出。

肝胆管结石的治疗，现在多采用微创方法，具体如下： 1、如果结石位于肝内，可以通过腹腔镜进行肝切除，或者腹腔镜胆管切开进行取石； 2、对于这种肝外的胆管结石，现在往往采用的是经过口腔，然后进入十二指肠镜，逆行插到胆道里，进行ERCP或者EST取石，这种情况下，一般可以不用放引流； 3、外科采用的方法，实际上也像切胆囊一样，从肚子上打几个小眼，然后把胆管切开，把石头取出，取出来之后，根据情况会放T管，把胆道进行引流，或者直接进行缝合，然后不放T管；这两种情况下都会放引流管，防止有胆汁漏出，一般经过3天，如果引流没有东西，就可以拔除。

对于胆道疾病，首选检查方法是彩超，具体优势如下： 1、没有辐射性； 2、是无创性检查，价格相对较低廉，大的三甲医院普通彩超才120元； 3、操作相对较方便，不像CT、核磁，需要大型设备、需要预约； 如果是急性的，甚至可以做急诊彩超，快速得出初步诊断。 虽然彩超的诊断对于胆道疾病确诊的准确率不如增强CT或者核磁等其它检查，但是作为一个无创、便宜、方便的检查，往往在临床上会作为胆道疾病的首选检查。 做彩超就完全可以看到胆道里有没有结石，胆道有没有扩张、狭窄，以及胆道上有没有长瘤块。如果彩超发现有异常情况，会再进一步做其它明确性诊断。

生理性黄疸一般多见于儿童，成年人出现的黄疸基本属于病理性的黄疸。黄疸值一般指血中总胆红素的数值。总胆红素的数值在不同的医院、不同的实验室测量略有差别。 通常正常的胆红素数值在1.5mg/dL之内，而如果超过23.2μmol/L可能提示病理性黄疸；如果胆红素数值在2mg/dL以内，即在34.2μmol/L以内，通常患者没有肉眼可见的皮肤和巩膜黄染，称为隐性黄疸；如果胆红素数值超过2mg/dL，即超过34.2μmol/L，患者可表现为明显的巩膜黄染、皮肤黄染，称为显性黄疸。

一般在新生儿期，病理性黄疸通常因为溶血、肝炎或者胆道闭锁等原因导致。而对于不同原因导致的黄疸，患者的大便颜色并不相同。 如果成年人出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可以由血液病、肝脏疾病、胆道梗阻等导致。对于溶血性黄疸或者肝病导致的黄疸，大便的颜色可为黄色甚至更深；对于梗阻性黄疸等病理性黄疸，因为胆汁没有通过胆道流入到肠道，患者大便的颜色通常较浅，类似于灰陶土。而如果梗阻特别严重，大便可呈白色。

病理性黄疸如果反复出现，通常提示原发疾病没有得到彻底根治，需通过医生进一步诊治。导致黄疸的原因较多，包括溶血、血液疾病或者肝脏本身出现问题，如肝炎、肝硬化、胆道梗阻、结石、胆囊炎症、肿瘤等。 如果原发疾病得到正确诊断、彻底根治，黄疸则不会再次出现；而如果黄疸重新出现，需要请医生进一步进行诊断、治疗，寻找到导致黄疸的真正原因；此外，部分患者胆红素只是轻度增高，会时刻反复出现，即先天性胆红素的代谢异常，一般对患者没有太大影响，无需过于担心。

生化全项，一般检查包括肝功能、肾功能，电解质，比如钾、钠、氯、钙等，还有血脂、血糖，所以基本上做一个生化全项、抽一次血，就可以了解到多种疾病。具体如下： 1、最常见的是肝功能指标，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-GT、GDT，这些是反映肝脏和胆道有没有疾病； 2、肾脏指标，比如尿素氮、血肌酐等，这些指标是反映肾脏的功能； 3、血糖可以反映病人是不是有糖尿病； 4、血脂，包括甘油三酯、高密度、低密度脂蛋白，可以看出病人有没有血脂代谢异常； 5、钾、钠、氯、钙等电解质，反映是不是缺钾、缺钠等。 所以做此检查，基本上就可以知道病人的肝肾、血糖、血脂等，生化全项是比较全面检查。

如果因为疾病需要切除半肝，患者无需担心剩一半肝会对身体产生明显影响。肝病患者本身有基础的肝脏疾病，切除后肝脏很难再生。但正常情况下人体的肝脏有很强大的代偿能力，即使切掉一半，有时切到只剩30%甚至20%，剩下的少许肝也足够正常人使用。 所以即使切掉一半的肝，比如切掉了左半肝，可能只占肝脏体积的40%；如果切掉了右半肝，占肝脏体积的60%，剩余的肝脏本身没有太明显的病变，足够完成机体功能，肝功能不会出现明显异常。

讲解医师：陈雷  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
引起胆囊结石的病因有很多，具体来讲，胆囊结石的发病和年龄、性别、肥胖、生育和饮食等习惯有关，也受到用药史、手术史和其他疾病的影响，具体如下：\n第一、胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；\n第二、男女的发病率不一样，女性的发病相对比较多；\n第三、胆囊结石和肥胖有一定关系，肥胖病人的发病率是正常人的三倍；\n第四、怀孕生孩子也可以促进胆囊结石的发生，而且怀孕的次数越多，胆囊结石的发病率比例越高；\n第五、饮食习惯是影响胆囊结石形成的一个主要因素，如果吃的东西比较精细，或者胆固醇含量比较高，胆囊结石的发病率也会明显的增加；\n第六、胆囊结石也有一定的家族遗传性，如果父母都有胆囊结石，儿女也容易得胆囊结石；\n第七、胆囊结石发病还和一些基础的肝病如肝硬化，还有糖尿病或者高血脂等等有关系；\n第八、有一些做了胃肠的手术或者吃一些药物的病人，相对来说胆囊结石的发病率也会增加。