陈雷

病理性黄疸如果反复出现，通常提示原发疾病没有得到彻底根治，需通过医生进一步诊治。导致黄疸的原因较多，包括溶血、血液疾病或者肝脏本身出现问题，如肝炎、肝硬化、胆道梗阻、结石、胆囊炎症、肿瘤等。 如果原发疾病得到正确诊断、彻底根治，黄疸则不会再次出现；而如果黄疸重新出现，需要请医生进一步进行诊断、治疗，寻找到导致黄疸的真正原因；此外，部分患者胆红素只是轻度增高，会时刻反复出现，即先天性胆红素的代谢异常，一般对患者没有太大影响，无需过于担心。

过去一般认为肝叶切除手术术前要进行灌肠，我国患者的肝脏疾病通常合并有慢性肝炎。部分患者肝功能较差，做完肝叶切除手术后氨代谢会存在问题。 如果患者肝功能不全，肠道内的细菌会将部分蛋白质分解成氨，属于一种碱性物质。而为了减少术后部分患者可能发生肝性脑病的情况，术前应考虑用酸性制剂给患者进行灌肠，酸性灌肠液和氨可在中和后排泄，从而减少术后氨的含量。 现在随着快速康复外科的进展，通常选择腔镜进行切除手术，患者恢复很快，术前并不一定需要灌肠。

检查肝功能时，一般会查肝功能或者生化全项，注意事项如下： 1、对于检查肝功能时，单纯查肝功能，早晨可以吃少量清淡饮食，而不必完全禁食、禁水； 2、如果要查生化全项，因为有血糖、血脂，所以一般情况下要求早晨不吃饭、不喝水，要空腹进行检查； 3、做肝功能检查，要注意前一天晚上不要喝酒，另外也不要剧烈运动；在检查期间，也不要再吃药物，因为药物对肝功能有一定影响，如果吃药会造成肝功指标异常。 总之，在检查肝功能时，一定尽量空腹，避免服用各种药物、避免饮酒、前一天不要熬夜。因为这些都会影响肝功能检查指标，掩盖真正的病情。

生化全项，一般检查包括肝功能、肾功能，电解质，比如钾、钠、氯、钙等，还有血脂、血糖，所以基本上做一个生化全项、抽一次血，就可以了解到多种疾病。具体如下： 1、最常见的是肝功能指标，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-GT、GDT，这些是反映肝脏和胆道有没有疾病； 2、肾脏指标，比如尿素氮、血肌酐等，这些指标是反映肾脏的功能； 3、血糖可以反映病人是不是有糖尿病； 4、血脂，包括甘油三酯、高密度、低密度脂蛋白，可以看出病人有没有血脂代谢异常； 5、钾、钠、氯、钙等电解质，反映是不是缺钾、缺钠等。 所以做此检查，基本上就可以知道病人的肝肾、血糖、血脂等，生化全项是比较全面检查。

肝脏的正常位置在人体右侧，即右上腹部。一般肝脏分为左右的两叶，肝脏右叶主要在右上腹，通常在肋缘后方、膈肌下方，正常情况下无法触及；而肝脏的左叶可出现在剑突下、心口窝的部位，部分人的正常肝脏可以在剑突下触及，但是一般不超过剑突下2-3cm。 还有部分特殊情况，比如镜像人或反面人，这类人内脏的位置都正好和正常人相反，所以肝脏可能出现在左侧。但对于绝大部分的正常人，肝脏主要位于右上腹，少数人位于上腹正中的剑突下方。

如果出现肝脏肿大，首先需要请医生明确具体原因，如果是肝炎引起，可能需要进行抗病毒治疗；如果是脂肪肝引起，则需要增加运动量；如果由肝脏肿瘤引起，通常需要进行手术治疗。 正常人一般在体检时，肝脏通常无法被触及。但也有部分人可以触及肝脏，但一般不超过2cm；如果体检时在右侧肋缘下触及肝脏，或者在剑突下触及肝脏超过3cm，通常提示肝脏增大。 部分患者存在严重的肺气肿，膈肌下降时，虽然肝脏并没有增大，也可在肋缘下触及，其实并不是肝大。如果在肋缘下摸到肝脏，脂肪肝、早期肝硬化、肝脏肿瘤等，都可导致病理性肝脏肿大。

讲解医师：陈雷  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
引起胆囊结石的病因有很多，具体来讲，胆囊结石的发病和年龄、性别、肥胖、生育和饮食等习惯有关，也受到用药史、手术史和其他疾病的影响，具体如下：\n第一、胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；\n第二、男女的发病率不一样，女性的发病相对比较多；\n第三、胆囊结石和肥胖有一定关系，肥胖病人的发病率是正常人的三倍；\n第四、怀孕生孩子也可以促进胆囊结石的发生，而且怀孕的次数越多，胆囊结石的发病率比例越高；\n第五、饮食习惯是影响胆囊结石形成的一个主要因素，如果吃的东西比较精细，或者胆固醇含量比较高，胆囊结石的发病率也会明显的增加；\n第六、胆囊结石也有一定的家族遗传性，如果父母都有胆囊结石，儿女也容易得胆囊结石；\n第七、胆囊结石发病还和一些基础的肝病如肝硬化，还有糖尿病或者高血脂等等有关系；\n第八、有一些做了胃肠的手术或者吃一些药物的病人，相对来说胆囊结石的发病率也会增加。

肝脏一般位于右上腹，肝脏的前面是肋骨。有时患者会觉得右上腹疼痛，疼痛的部位可能是前面的肋骨、后侧的肝区以及右上腹。 如果疼痛位置比较表浅，即按压肋骨时会有明显的肋骨疼痛，考虑是肋骨疾病，比如部分肋软骨炎、肋骨炎、以前受过外伤或者肋骨本身有肿瘤，按压肋弓时即可感到疼痛，但是深处没有疼痛感；如果按压肋骨本身没有疼痛感，而疼痛位于更深处，通常提示肝脏本身存在问题。

碱性磷酸酶是人体组织内广泛存在的一类酶，广泛存在于肝脏、骨以及胎盘等组织。如果组织中碱性磷酸酶释放入血，检测时碱性磷酸酶会升高。 碱性磷酸酶升高可以分为两类情况，包括生理性升高和病理性升高。生理性升高常见于怀孕，胎盘中碱性磷酸酶入血，患者无需惊慌；病理性升高见于肝脏疾病，胆汁排泄梗阻，比如肝炎、梗阻性黄疸、胆管癌等，上述情况都可导致碱性磷酸酶增高。而骨组织也存在碱性磷酸酶，尤其成骨性疾病、骨肿瘤等，产生的碱性磷酸酶也会导致增高。此时虽然胆道排泄没有异常，但因为产生的碱性磷酸酶增高，也会发现血中碱性磷酸酶增高，所以需要从肝脏和骨疾病两方面考虑。