陈江

髋关节是股骨头与髋臼构成，属于球窝关节，是典型杆臼关节，髋关节在人体骨盆和下肢连接部位是承上启下的重要结构，是下肢行走活动最重要的活动中心，是由骨盆髋臼还有下肢骨最上端的股骨头联合在一起所组成，也是身体内活动度最大关节。 髋关节周围有强大臀肌，还有近端肌肉力量保护，也是身体中最稳定的大关节，股骨头关节面占头面积的2/3，因此嵌入到髋臼内以后，髋臼月状面围绕着关节窝，窝内充满着脂肪。髋臼唇附着于臼缘增加臼深度，能够进一步增加髋关节稳定性，同时髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管通过韧带出入关节。髋臼凹陷还有股骨头关节面之间的间隙称为髋关节间隙，正常成人此间隙宽约4-5mm，间隙上半较窄显示两相对骨性关节面距离，间隙下边相对较宽，显示股骨头与髋臼窝底之间的距离。

当出现平躺时腿一抬一放胯骨经常会有响声，是在仰卧位时活动髋关节时，导致髋关节出现了弹响的现象，可能是髋关节内软骨、滑膜、韧带、肌肉等组织发生摩擦的原因。如果在发出响声后，髋关节没有其它异常感觉，说明这是一种生理性的弹响，对于这种弹响不用采取特殊治疗。 如果出现髋关节弹响后，患者自觉髋部有疼痛或髋部活动范围变小，说明是病理性的弹响 ，则需对症治疗。需要减少髋部的负重，注意保暖，在髋部可以给予热敷的处理，还可以配合使用中药外用的熏洗方，有助于髋部弹响现象的缓解。同时可以配合使用非甾体类消炎镇痛类的外用乳膏或者是贴剂，在髋部弹响疼痛较明显时，要注意减少髋关节的活动量，注意休息和保暖，通过相应的治疗能够较好的缓解。

腰扭伤在临床中较常见，如果患者双侧下肢的感觉无异常，并可正常活动，则属于单纯的急性腰扭伤。此时，应先采取急性制动办法，使腰部充分放松，同时佩戴护腰对腰肌进行保护。有条件的患者，还可适当进行局部冷敷。通常采用具有活血化瘀、消肿止痛类的膏药，如活血止痛膏、千山活血膏、奇正消痛贴膏等。在临床上这类膏药可以起到较好的治疗作用，但是部分患者可能会出现皮肤瘙痒、长皮疹等过敏反应。这样的患者可以使用非甾体类的外用制剂，即氟比洛芬凝胶贴膏，可以减少过敏反应。 同时对于有过敏体质的患者，应缩短单次使用膏药的时间，如晚上睡觉之前贴，而第二天早上再摘掉，这样也可减少使用膏药时不良反应的发生。

带状疱疹生活中比较常见，特别是季节变换时，止痛可以选择药物，如普瑞巴林、加巴喷丁，应用这两种药物，可能有百分之九十几，甚至更高的几率，带状疱疹后遗神经痛都能被解决，如果无法解决可以到医院疼痛科、皮肤科就诊。过去抗病毒用药剂量、疗程不足，用药不及时，导致带状疱疹后遗神经痛。目前由于治疗规范、及时、有效，带状疱疹后遗神经痛比较少。如果出现疼痛，可以口服药物，也可以用外科方法，到医院麻醉科协助解决。但还是建议到医院就诊，因为止痛药物的选择有剂量相关性，需要遵医嘱用药。

患者在左侧的后方有一些筋的硬块，一般可见于淋巴结肿大。这种淋巴结肿大可能与病毒感染或细菌感染有关系，在临床上也较常见。而有一些患者的颈部淋巴结肿大可能还与结核、肿瘤或转移瘤等因素有关系。 患者可以到医院完善局部彩超来进行初步判断，有一些甚至需要病理采集明确诊断，诊断出疾病的病理性质，需要根据结果到相关科室进行针对性治疗。有时局部结节可与颈部劳损的慢性炎症有关系，所以引起局部结节的原因需要进行临床检查来明确，然后进行相应治疗。

红花油和云南白药，在崴脚后都可以选用，但应用时期存在区别，具体如下：1、云南白药：常用于崴脚时或崴脚发生的早中期。崴脚属于脚踝部的软组织损伤，损伤后可能有急性水肿、炎性渗出时期，造成局部软组织明显肿胀、疼痛。此时需在局部制动的同时进行休息、冷敷，并结合外固定保护。冰敷可以收缩血管，若同时配合少量云南白药喷雾剂，可适当减轻炎症渗出，也可抬高患肢，以减轻肿胀；2、红花油：24-48小时后待局部炎症渗出好转，进入恢复期，可适当应用红花油。红花油属于活血化瘀、散瘀止痛的药物，此时期促进血液循环，有助于组织肿胀、炎症消退。同时可配合热敷、理疗、按摩的方式，促进血液循环，通常3-5天可逐渐好转。建议患者崴脚后，第一时间到医院进行X光片检查，排查骨折情况。如果没有明显骨折，可遵医嘱使用云南白药喷雾剂和红花油。

膝关节的骨骼主要由股骨、胫骨、髌骨所构成，股骨有内侧髁、外侧髁，髌骨和股骨构成的关节叫髌骨关节，股骨和胫骨构成的关节叫胫骨关节。膝关节属于滑车关节，是人体最大且构造最为复杂、损伤机制最多的关节。膝关节疾病也因此常见且复杂多变，其中膝骨关节炎为最常见的骨骼肌肉疾病，也是中老年人致残的主要原因之一，85%的全膝关节置换术是由于膝骨关节炎。 在日常生活中应避免过多膝关节屈曲、磨损的动作，如爬楼梯、爬山、 蹲起等活动，会增加膝关节退化速度。还应该注意保暖，避免膝关节受凉、受风，以及避免过多下跪的动作。还可以适当采取运动的方法，如游泳、骑动感单车等，但在进行剧烈活动之前，应该做好大腿肌肉的训练及热身运动，避免膝关节部位的损伤。

拇外翻畸形是指拇趾第一跖趾关节处，向外侧偏斜移位，对于保守治疗不能够缓解拇外翻畸形症状，有时需进行手术来矫正。拇外翻矫正手术以后需遵医嘱，按时服药，同时拇外翻手术结束以后建议采取冷敷方式24-48个小时，同时逐步抬高72个小时左右，术后运用抗生素治疗3-5天，术后两周左右可逐渐增加活动量，一个月左右可基本上恢复正常活动状态，3-6个月穿宽松平底鞋，半年以后可穿正常鞋进行走路。 若按医嘱进行功能锻炼，一个月以后脚趾关节功能可逐渐恢复。术后还需注意饮食方面，建议蛋白质摄入需有限度，因为食物中过高蛋白质会促进钙从体内排出，多进食高钙食品以保证骨质代谢正常需求，如牛奶、蛋类、豆制品，多进食蔬菜和水果等。必要时补充钙剂需增加多种维生素摄入，如维生素A、维生素B族、维生素C和维生素D等。

在临床就诊过程中，足部疾患还是比较多见，分为先天因素和后天因素两类，具体分析如下： 1、先天因素：主要是因为关节神经、肌肉结构发育异常所造成，如扁平足，足底筋膜力量不够或不平衡，使脚在运动过程中失衡，造成不稳定和继发脚背疼痛； 2、后天因素：主要是因为穿鞋子不合适，穿高跟鞋或者鞋前部过尖、过窄，导致脚受力不均匀，造成足部挤压、摩擦、压迫，因此影响足趾活动和功能，造成脚背疼痛和不适感。 因此针对这一类情况，需找到引起脚背疼痛原因，需解除诱发因素。当然还有其它因素，如扭伤、虫咬伤、风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也会引起足背疼痛。在临床就诊时，医生会根据疼痛情况，结合必要的临床检查进行疾病诊断和治疗。

腰椎间盘突出和肾虚，从中医角度讲，二者有一定关系，但并不是所有的腰椎间盘突出症都是肾虚造成的。中医上，肾脏属于先天之本，主管骨骼、生殖系统即内分泌系统。而腰为肾之府，肾虚指肾精、肾气的亏虚，以及肾脏功能减退，不能很好供给，以及冲凉人体脏腑、骨骼，也指对骨头以及内分泌系统的功能减退。内分泌系统功能减退时，会造成相应的肌肉骨骼韧带松弛，或骨关节损害，从而加重骨关节错位及肌肉韧带的牢固性，导致椎间盘突出的发生。同时腰椎间盘属于软组织，肾虚时会加重腰椎间盘的老化退变，导致突出加重及发展。以上是从肾虚层面上的解释，也是中医对于腰椎、腰臂、腰椎间盘突出症的病机概括，而腰椎间盘突出的病机还有很多，如风寒湿邪侵袭腰腹，寒凝、气滞、淤血等，不可单一而论两者的关系。