陈江

做完足外翻手术的患者，注意事项具体如下： 1、术后24h不宜做过早的功能锻炼，因为可能会加重术后出血的情况； 2、24h后开始进行拇趾、踝关节的功能练习，促进截骨端的愈合，避免术后粘连引起功能障碍； 3、切口疼痛术后1-2天之内会比较明显，必要时可使用镇痛剂进行对症治疗； 4、患者术后需妥善放置体位，垫气枕能够抬高患肢减轻肿胀，促进足趾末梢血运循环，观察局部血运情况； 5、两周可适当增加活动量，需保持伤口换药，避免术后切口皮肤愈合不良，每次换药需进行必要的手法矫正，还有支具调整。

临床有一些特殊患者，会有足外翻的情况出现。主要是由于腓骨肌群挛缩，导致足形态呈现外翻位，跟骨外移还有距骨头向内半脱位，还有足弓内缘降低等。若不加以矫正，可能会影响足行走功能，足外翻会伴有扁平足或舟骨塌陷。 此外，小腿中点、跟腱中点还有跟骨中心三点连线呈X型，走路多以后会感觉到脚部疼痛比较明显。随着年纪增加，足部外翻畸形程度还可能会进一步加重，久而久之长期疼痛和畸形可能会影响到生活和工作。有一部分儿童也会出现这个情况，因此，若不加以矫正会影响足部整体功能，影响患者的生长发育，还有生活、工作，对患者心理也会造成一定影响。

总体而言，10岁以内儿童可暂时先观察情况，先进行初步评估然后进行专业指导，做支具前往防止进一步加重。需观察每年发展速度，穿合适运动鞋，在足内侧给一定支撑。若是10岁以上患儿或成人没有明显疼痛症状，可穿特殊鞋子，垫起足内侧进行矫正。若患者出现行走疼痛而且保守治疗效果不佳时，可进行外科手术干预，进行腓骨肌腱延长术，还有距下关节融合术、跟骨内翻截骨术等。根据患者病情不同可，选择不同术式，大多数也可取得比较满意临床疗效，需注意是患者术后康复训练，还有定期复查也显得尤为重需。

足外翻手术患者常在术后3个月之内经过循序渐进康复，使术后骨性、肌肉软组织功能逐渐恢复，能够在3个月左右取得相对比较好的术后疗效。 若进行足外翻的手术治疗，术后恢复需要一定时间，若是单纯进行软组织手术平衡，手术恢复时间相对较短。若涉及到截骨手术，恢复时间相对需长。因为截骨处通常需6-8周骨折愈合期，恢复也确实有一个过程，在恢复早期应该避免过早负重活动。

足外翻早期治疗方法之一是穿戴足部矫形辅助器械，临床上对于早期轻度，没有明显疼痛的患儿，通常多采取保守治疗。通过垫高足底、足弓，穿戴足部矫正支具，辅助提高患儿步行能力。踝部矫形器械配穿有助于将患足维持在正确位置，提高患足功能，预防畸形还有矫正畸形。 佩戴矫形支具也有注意事项，主要包括： 1、最好是在专业人士指导下进行个性化支具制作，能够达到比较好的匹配度； 2、配上之前需进行专业检查，临床X光片检查是为了排除患足其它骨骼疾病、关节病变等； 3、配戴以后，建议还是坚持长时间配戴，避免患者没有取得很好的效果，而半途而废，同时在配戴时还需做好足部、矫形器械护理。

足外翻是由于腓骨畸形而导致足向外翻，呈现跟骨外移、距骨头向内半脱位或者还会伴随足弓内缘降低，此时需有一定评判方法和手段，具体如下： 1、X线检查时建议患者进行负重侧位最为有价值，因为可了解距跟角、距骨下侧角、足跟、足弓等情况； 2、计算机步态分析、动态肌电图检测，在术前评估中也有比较重需意义，能够根据跨越距下关节力量失衡，判断导致两个肌肉畸形的具体状态，也是很多矫形医院所必须需具备检测手段。根据检测结果，通过足底压力测试进行综合判断，判断是否需进行矫正治疗。

距骨坏死早期通常使用活血化瘀、通络生骨的药物，配合一些必要的物理治疗，减少活动量适当制动。若保守治疗效果不佳，可能需手术治疗，在日常生活中，还应该避免大量饮用酒精，避免大量使用激素。建议骨质疏松者辅助服用钙片，还有活性维生素D、双膦酸盐，能够促进骨骼结构重建，同时需注意保暖休息。受伤者早期建议进行冰敷，后期可辅助热敷、活血化瘀的药物治疗，避免崴脚，不可过多负重活动。 在饮食方面建议不要进食辛辣和口味刺激食物，避免绿豆、白萝卜、戒烟、戒酒，注意保证饮食多样化、营养均衡、粗细搭配，多食用含钙高食品，如牛奶、虾制品等，少进食甜食、油腻食物，坚持服用活血化瘀的药物，有利于骨骼修复。

距骨是踝关节承重的重要结构，但是距骨没有肌肉附着，营养主要是靠周围滑膜、滑囊以及滑液供应。因此自身结构相比较脆弱，容易在损伤、骨折等因素过程中造成血供中断、营养缺失，容易发生距骨坏死，而坏死距骨里的骨小梁也比较稀疏，因此在体重压力下还会继发距骨塌陷。 距骨骨折尽管比较少见，但是多数是由于直接暴力压伤或高处坠落挤压所致。距骨坏死若已经合并距骨塌陷，建议进行踝关节融合手术，若手术处理不及时还将造成踝关节骨关节炎，会严重影响患者的生活质量。

距骨坏死多是由于直接暴力、压伤或高处坠落间接挤压所导致，多合并骨折，距骨骨折容易造成缺血性骨坏死，因此在日常生活中踝关节部位造成比较严重外伤时，需积极检查。在早期时候若检查出距骨坏死，应进行早期治疗，同时建议减少活动量，最好严格卧床休息，不要前往从事重体力劳动，不要做剧烈活动，更不要做跑、跳。 距骨发生坏死情况以后，主要会导致损伤部位出现疼痛、活动受限等发生，随着病情不断发展，还会导致距骨体塌陷或者变形，发生距骨坏死情况以后，建议积极诊断和治疗。若已经达到距骨发生变形或者塌陷情况，建议必须进行踝关节融合手术或踝关节关节置换手术进行治疗，术后配合医生，积极做术后关节功能康复训练，能够取得比较良好的恢复效果。

足舟骨坏死是少见而且原因尚不十分明确，以中足慢性疼痛还有足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。早期患者可进行保守治疗，如内侧足弓垫减少患足活动，还需服用非甾体类抗炎药物。保守治疗患者若效果不佳，可行距舟关节融合手术、三关节融合手术、距舟-舟楔关节融合术等。 手术方式选择依然是需根据患者具体病情，结合住院以后进行影像学CT还有核磁全面评估，进行手术方式选择。良好正确手术方式不仅能够减少手术创伤，同时能够较好的纠正足踝部畸形，改善功能。