陈欣

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期病人90%-100%的病人都有腹胀。腹胀的原因有几个。因为胰腺是消化器官，分泌消化酶少了，所以可以出现消化不良。消化不良的腹胀和肠梗阻不一样，病人还能有排气又排便，仅仅是表现为食欲减退和腹胀。这个是中医的强项，中医中药可以解决这个问题。其次是顽固性的腹胀，顽固性的腹胀是刚说的肠梗阻，按肠梗阻处理，早期可以用中医中药解决，晚期需要手术来解决。

抗感染、抑制气道黏液分泌、调节免疫。阿奇霉素是我们经常使用的一种抗感染药物，它是大环内酯类的那种抗生素，所以是新型大环内酯抗生素的一个代表，阿奇霉素适用范围非常广。无论成人、儿童、老人甚至孕妇在特定时间都可以使用阿奇霉素。它的治疗范围比较独特，它除了针对我们常见的一些社区获得性的一个感染源，比如说革兰氏阳性的一些细菌有效以外，对某些非典型病原体比如支原体、衣原体甚至是军团菌也有效果，而且阿奇霉素这个药还有很多抗感染以外的治疗作用。比如说对很多黏液高分泌的病人，比如说鼻窦炎病人支气管扩张的病人，阿奇霉素还有一些抑制气道黏液分泌的作用，同时阿奇霉素基于某些学者观察还有一些调节免疫的作用，所以阿奇霉素是一个使用范围非常广的一个抗感染药物。阿奇霉素还有一个比较有特点的优势，就是它很少过敏，胃肠道反应也不重，不像红霉素那么重。阿奇霉素的禁忌症主要是就是有对部分胃肠道慢性损害的病人可能会有一些轻微的一些胃肠道反应。另外，根据国外的经验，阿奇霉素对某些老年人尤其是有一些慢性性心律失常的老年人可能要慎用，除此以外，阿奇霉素还是一个相对比较安全的抗生素。

讲解医师：陈欣宇  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院神经内科
入睡超过半个小时以上仍睡不着，考虑入睡困难。入睡困难多见于抑郁导致的失眠症，失眠包括睡眠减少、入睡困难、早醒、睡眠质量差、醒后精神状态差。躺在床上1个小时仍睡不着觉，属于失眠范畴。应关注其失眠原因，原因有：白天是否从事过于兴奋的活动，是否饮用咖啡、酒精等刺激食物，是否有精神层面的刺激，是否观看了刺激的电影或电视剧。如没有这些方面，则考虑有没有口服特殊药物的原因。另外，睡眠入睡困难还可见于抑郁症的早期表现，有没有情绪低落、易哭、易怒这些抑郁早期的表现，如合并抑郁，则应抗抑郁治疗，挂心理咨询门诊科或神经内科积极对症治疗。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽进行雾化治疗，应该是管用的，尤其是过敏性咳嗽期间进行雾化治疗，应用糖皮质激素或者支气管舒张剂，对于过敏性咳嗽肯定是有效的。因为过敏性咳嗽很多时候建议进行局部用药，局部吸入支气管舒张剂或者糖皮质激素，往往是根据定量的气雾剂，比如压力定量气雾剂或干粉制剂，装置需要病人约定的手口协调能力和吸气流速，需要病人进行配合。\n对于很多老年病人和小孩来讲，不能正确使用装置，因此往往愿意用雾化的装置。本身遥控器雾化泵有一定的压力，可以让病人比较轻松把足量的药物吸入到气道里，可以快速起效。过敏咳嗽时进行雾化治疗，只要含有的药物是对症的，应该是管用的。现在的问题是雾化治疗有时可能会被滥用，什么病都依靠雾化治疗，而且药剂量非常大。经常看到儿科里的雾化激素量比成人都大，而且时间特别长，需要引起注意。\n另外，雾化治疗的前后，如果使用糖皮质激素进行雾化治疗，结束后应该让患者清洗面部。因为糖皮质激素在雾化治疗时会在面部有残留，对皮肤不好，需要注意。治疗后还要经常漱口，因为雾化治疗药物除了会进入气道以外，咽部也有残留，用完后病人一定要漱口、洗脸。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽的症状分为几种，各不相同，跟过敏性咳嗽的具体病因有关，可以参考以下几种：\n1、过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏引起的咳嗽，往往合并过敏性鼻炎的症状，比如流清水鼻涕、打喷嚏基础上，出现了顽固刺激性的咳嗽，往往夜间会比较厉害。\n2、过敏性咳嗽，包括嗜酸细胞性支气管炎，不像过敏性鼻炎导致的咳嗽，此病没有很多鼻腔分泌物，但是会出现阵发剧烈的夜咳，非常顽固，使用抗止咳药、抗生素都没用，必须吸入糖皮质激素才有效。\n3、最严重的过敏性咳嗽应该是咳嗽变异性哮喘，比前两种过敏性鼻炎和过敏性气管炎咳嗽都要重，会出现特别剧烈的阵发加重的夜间咳嗽，严重时病人会有呼吸困难，甚至会伴有喘息。此种过敏性咳嗽，实际在症状上，如果不使用针对哮喘的药物，比如支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素，是很难缓解的，而且会导致病人的生活质量剧烈下降。\n总体来讲，过敏性咳嗽比感染性咳嗽顽固而且严重，但是过敏性咳嗽的诊断定义明确以后，治疗效果是很好的，甚至有时过敏性咳嗽只要用对药，治疗效果可能比感染性咳嗽见效还快，很容易缓解，其治疗前后的差距会非常大，病人会感到治疗特别有效。过敏性咳嗽虽然症状比感染性咳嗽更重，但是治疗效果还比较有效。

雾霾的时候哮喘病发病会增多，但雾霾还是一种天气现象，不是单纯的病因，还应该分开雾和霾。在霾天的时候空气细颗粒物，俗称的PM2.5会增多，细颗粒物会沾染很多的过敏原，甚至是致病微生物，都可能会导致哮喘病人发病增多。因此霾天有可能会引起哮喘发病...

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
阿奇霉素是我们经常使用的一种抗感染药物，它是大环内酯类的那种抗生素，所以新型大环内酯抗生素的一个代表，阿奇霉素适用范围非常广。无论成人儿童老人甚至孕妇在特定时间都可以使用阿奇霉素它的治疗的那个范围比较独特，它除了针对我们常见的一些社区获得性的一个感染源，比如说革兰氏阳性的一些细菌有效以外，对某些非典型病原体比如支原体、衣原体甚至是军团菌也有效果，而且阿奇霉素这个药还有很多抗感染以外的那个治疗作用。比如说对很多黏液高分泌的病人，比如说鼻窦炎病人支气管扩张的病人，阿奇霉素还有一些抑制气道黏液分泌的作用，同时阿奇霉素基于某些学者观察还有一些调节免疫的作用，所以阿奇霉素是一个使用范围非常广的一个抗感染药物。阿奇霉素还有一个比较有特点的优势，就是它很少过敏，胃肠道反应也不重，不像红霉素那么重。阿奇霉素的禁忌症主要是就是有对部分胃肠道慢性损害的病人可能会有一些轻微的一些胃肠道反应。另外，根据国外的经验，阿奇霉素对某些老年人尤其是有一些慢性性心律失常的老年人可能要慎用，除此以外，阿奇霉素还是一个相对比较安全的抗生素。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
出现Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人除了缺氧以外，氧分压低于正常水平，二氧化碳分压高于正常水平，说明病人不但不能把外界的氧气充分吸入到肺泡里，同时机器里产生的二氧化碳也不能正常排出。一般指氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于45mmHg，两者同时存在时，称为Ⅱ型呼衰。\nⅡ型呼衰的原因由于肺通气功能不足导致，往往见于重度感染或者慢阻肺急性加重时会引起Ⅱ型呼衰。其治疗原则是要进行对因治疗，针对疾病本身的原因进行治疗。进行氧疗时不能吸入更多的氧，要吸入低浓度即小于30%的氧。同时，应用呼吸兴奋剂，甚至用机械通气来改善病人通气，提高病人潮气量，改善Ⅱ型呼衰患者本身症状。Ⅱ型呼衰治疗原则的方法和Ⅰ型呼衰不一样，Ⅰ型呼衰单纯吸氧就可以，可以吸入高浓度的氧，Ⅱ型呼衰要吸入低浓度氧，同时改善通气治疗。一般Ⅱ型呼衰患者在慢性气道疾病中比Ⅰ型呼衰更常见，Ⅰ型呼衰主要见于急性间质性肺炎或肺间质纤维化进行性加速时更常见。对于治疗难度，只要进行对因治疗，快速症状缓解，治疗什么都不是十分困难。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺间质纤维化，早期病人可能出现刺激性咳嗽症状，随着病情进展有的病人会出现胸闷、憋气，甚至活动后呼吸困难，到了晚期出现缺氧症状。如果单独出现咳嗽，可能是早期症状，这时需要做的不只是止咳治疗，后阶段是针对纤维化进行治疗。现在临床上针对肺间质纤维化，特别是针对特化性肺间质纤维化出了新药，比如尼达尼布和吡非尼酮。如果能够在早期使用，能够适当逆转病程，可以使得进展减缓，能有效延长病人的最终预后，使疾病对病人的预期寿命影响不大。\n如果病人出现刺激性咳嗽，诊断发现是由肺间质纤维化引起的，至少证明肺间质纤维化还不是太重，还没有出现呼吸困难和胸闷、憋气，所以应该积极给予治疗。因为药物到肺间质纤维化晚期的时候效果并不好，药物的劣势是价格比较贵，很多时候还需要自费。目前随着医保政策的改进，很多药物也开始降价进入医保，对病人来说是好的消息。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
治疗方法我先说几个原则，第一就是说明确哮喘诊断以后，首先我们要彻底的尽可能的规避这些导致哮喘发病和诱发加重的诱因，比如说这些各种各样的过敏原，各种各样的呼吸道感染，还有那些不良的生活方式，例如吸烟等。第二就是要在医生的指导下规律长期地使用药物，这点至关重要。因为哮喘这个疾病，它在发作期和缓解期的时候症状差别非常大，很多病人在发作期的时候急于就诊求医，使用药物比较主动和积极，但是一旦缓解以后病人可以完全没有任何症状，很多时候病人就放弃这个长期维持用药了，这一点是很不对的，因为如果在我们没有症状的时候缓解期的时候，我们维持一个最小剂量的发作最小剂量的药物，这样可以有效地减少甚至杜绝急性发作，这样有效改善病人的生活质量。反而如果我们病人他不规律用药，只是说发作时用药，缓解期就彻底停药的话，这样病人就会在不同的季节反复发作，最后导致这个气道黏膜对药物的治疗效果越来越差，导致一个不好以后。因此我觉得治疗主要是这两个原则。