陈梅

精神分裂症诊断有严格标准，即需同时符合以下四条标准： 1、症状标准：多数精神分裂症的患者均有荒谬的想法，即可能有幻觉、妄想或有言语紊乱以及频繁的思维脱轨或思维松弛，讲话不着边际，思维毫无逻辑性或者具有明显的较混乱或紧张性行为，还会有情绪方面的问题； 2、严重程度标准：精神症状需严重到足以影响社会功能，如学生不能上学，职工不能工作，退休的人丧失做家务的能力； 3、病程标准：需确定患者出现精神症状和社会功能的影响持续达1-6个月； 4、排除标准：即患者虽然表现类似于精神分裂症，但是若有其它的疾病，如脑炎或脑肿瘤，出现较多类似于精神分裂症的症状，也无法诊断为精神分裂症；此外，若服用与精神活动有关的药物后出现精神障碍，也无法诊断精神分裂症。

精神分裂症至今病因还未明确，所有的治疗均为对症治疗，病程常常呈慢性迁延，部分患者可反复发作。约有20%患者经过积极治疗后，可保持痊愈或者基本痊愈，恢复到正常的工作和生活。 绝大多数的精神分裂症患者虽然社会功能并未受到很大的影响，但是较容易复发，需要长期维持吃药；还有少部分患者虽然经过多种抗精神病药治疗，而且历经了几年，但仍然无效果，临床称为难治性精神分裂症，此类患者最终可走向精神衰退，成为精神残疾。

精神分裂症的发病群体较广泛，分布各个年龄段，其中老年群体也占相当的比重，有以下原因的老年人容易患精神分裂症： 1、个性因素：部分老年精神分裂症患者有特殊的个性特征，比如特别孤僻、内向、敏感、多疑、脆弱、比较消极或爱幻想等； 2、生理因素：较多老年患者有慢性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等，慢性疾病本身对患者即为极大的心理考验，尤其是女性，卵巢功能衰退或者是有女性方面疾病的患者，可直接诱发精神分裂症；听觉和视觉方面的障碍容易导致幻听跟幻视，随着年龄增长，部分患者可能会有脑梗塞等脑部疾病，此类患者脑中细胞功能的变化也可引起精神症状； 3、社会心理因素：较多老年患者长期孤独、独处，缺乏与人沟通。 因此，导致老年人患精神分裂症的原因是多方面，子女应多给予陪伴，与其多沟通，关心其心理健康，对容易患精神分裂症的老人需多加关注。

复发即疾病经过治疗已经痊愈，但由于种种原因之后又出现症状。如果是已经恢复的患者，出现了以下的情况，则说明病情复发，需要引起重视： 1、躁狂发作时核心症状可以总结为三高一大，即情绪高，即觉得自己非常快乐，见到谁都较高兴，但有个别人表现为非常容易发怒、发脾气；思维活动能力高，感觉自己大脑的反应速度非常快，说话也很多，交流起来滔滔不绝，其他人都插不进话，自我感觉非常良好；活动的行为频次较高，表现为爱管闲事，爱打抱不平，经常与其他人发生冲突，还会制定不切实际的计划，比如要到哪里去当总统，计划一天能赚几个亿，但是做事虎头蛇尾或者是有始无终。如果出现这些情况，即表示躁狂发作复发。 2、抑郁发作与躁狂刚好相反，抑郁的核心表现主要是三低，包括情绪低落，表现为对原来较有兴趣的事情都提不起兴趣；思维能力变低，感觉脑子反应速度变慢，讲话的速度也变慢，声音特别轻，回答问题觉得非常吃力；行为活动减少，患者不想出门、不想说话、不想吃饭、也不想工作，甚至连个人基本卫生也不想做，整天只喜欢单独待在一个地方，主要是家里自我封闭。除此之外，还有部分患者还有三无跟三自，三无即患者感觉自己无任何价值、无能力、无希望；三自表现为非常严重的自责、自罪、自杀。自责即经常责怪自己，觉得自己不好；自罪即在无罪的情况下认为自己有罪；自杀是最严重的症状。

双相情感障碍是较复杂的疾病，诊断上必须同时满足抑郁发作及躁狂发作这两个标准。双相情感障碍的分型比较多，共有以下九个类型： 1、与躁狂密切相关的三种类型：分别是双相情感障碍轻躁狂；双相情感障碍不伴有精神病性症状的躁狂发作；双相情感障碍伴有精神病性症状的躁狂发作； 2、与抑郁有关系的三种类型：分别是双相情感障碍中度或者轻度抑郁；双相情感障碍伴有精神病性症状的抑郁；双相情感障碍不伴有精神病性症状的抑郁； 3、混合发作的三种类型：双相情感障碍混合状态；双相情感障碍缓解状态；未特定的双相情感障碍或其它类型的双相情感障碍。

酒精所致精神障碍的治疗方法如下： 1、戒酒：通常应让戒酒者在住院条件下接受治疗，即让患者住院以断绝酒的来源，也有其它支持方法，对于酒精依赖较轻的患者可以一次性戒断；而对酒精依赖比较严重的患者需采取递减法，即逐步减少饮酒量，避免出现突然停酒导致的戒断反应危及身体健康。在住院期间需密切观察和监护患者，及时处理可能发生的戒断反应； 2、对症治疗：主要是针对患者出现的相关症状处理，焦虑、紧张的患者可用抗焦虑药；失眠严重的患者可服用助眠药；如果部分患者出现肢体的抽搐，可以肌肉注射安定；但此类药物本身也可引起依赖，故只能短期使用。对于部分兴奋躁动较明显的患者，可小剂量给予抗精神病药，比如氯丙嗪、氟哌啶醇或者安定；另外，可应用促大脑营养代谢疗法，对减轻患者戒酒引起的戒断反应也有比较好的效果； 3、支持疗法：因为多数酒精所致精神障碍患者，神经系统均有损害，躯体营养状况也比较差。所以在戒酒的同时也需给予促进神经营养的药物，需补充大量维生素，尤其是维生素B。部分患者可能有肝功能异常，还需进行护肝、保肝治疗； 4、行为疗法与心理疗法 ：使用戒酒硫、阿扑吗啡等，属于行为疗法中采用的手段，可促使患者建立对饮酒的厌恶反射，支持性心理治疗和认知疗法也有助于患者戒酒或者预防复发。

神经性厌食症属于精神性进食障碍，其治疗方如下： 1、住院治疗：多数患者出现此类情况需住院治疗，住院时需监测生命体征，严重者可能需通过鼻饲解决营养不良和饮食明显不足的直接影响；对于有自杀想法或者企图的患者需住进精神科病房，以控制一些负性的想法，解决相关问题； 2、全身支持治疗：建议有营养师参与，帮助患者制定理想的体重目标，并且帮其制定好饮食计划，包括满足患者健康体重目标的具体膳食计划和能量需求； 3、药物治疗：通常使用抗抑郁药，神经性厌食症的患者多数除厌食以外还伴有抑郁症状；使用某些抗抑郁药后既可以解除抑郁症的问题，也可增加食欲和恢复体重； 4、心理治疗：心理治疗包括认知行为治疗、心理动力学、心理治疗、家庭治疗；特别是家庭治疗，因为多数厌食症患者均为13-20岁的青少年，所以需要家长积极参与，而家庭治疗是目前唯一有科学证据支持治疗青少年厌食症的好方法，父母与其他家庭成员在协助、决策和帮助青少年通过适当的饮食恢复体重方面发挥较为重要的作用。

癔症发病的原因有以下几种： 1、遗传：根据资料表明癔症患者的近亲属当中癔症的发生率是1.7%-7.3%，比一般居民稍高。其中女性患者的近亲属中发生率约占20%； 2、人格：具有高度的情感性，平时情绪偏向于较幼稚，容易波动或者比较冲动，性格比较激动、任性，且容易急躁、易怒。生活当中敏感多疑，经常因小事而大发脾气或者哭闹无常。情感反应过于强烈，情感转化较快，可以由一个极端转换到另外一个极端。并且通常带有夸张或者戏剧性的色彩，对人对事非常感情用事。该病具有高度的暗示性，患者较容易受周围人的语言、行为、态度等影响，且可产生相应的联想和反应； 3、精神：通常多经历过急性的精神创伤而引起刺激，也有部分患者可能由于持久的难以解决的人际矛盾或者内心痛苦引起。 癔症的发生与遗传、个性特征均有一定关系。在此基础上，当气愤或者是悲哀无法发泄的时候，长期的不悦情绪压制在患者的心中，经常会导致疾病突然发生。

癔症是在精神因素作用下急性起病的疾病，病程随着临床表现不同而有差异。比较多的表现是情感爆发、意识障碍或四肢抽搐，在短期之内经过治疗即可消失，但经常有复发倾向。还有一种表现在身体方面，比如患者手脚不会动或者麻木，内脏机能失调等。 有时可能患者病程较长，但经过治疗也会好转，遗憾的是也会复发。病程的长短、是否复发取决于疾病治好后，能否正确、恰当的处理，如果有不恰当的处理或接受不好的暗示，尤其是医护人员语言不恰当即可增加疾病的顽固性，使病程延长，因此要及时治疗。 治疗方面包括心理治疗、暗示治疗、药物治疗，恰当的处理可较快使症状消失，且巩固疗效，避免复发。通常癔症预后较良好，少数患者可能病程较长或经常反复发作，这样治疗就比较困难。通常具有明显癔症性格特征的患者治疗较困难，且容易复发，极个别癔症患者表现为瘫痪或内脏功能障碍。如果患者无法得到恰当的治疗，病程可慢性迁延，严重影响工作、生活。

老年抑郁症的表现如下： 1、焦虑、抑郁和饥饿混合存在，老年患者的表现与青壮年可能有所不同。不一定能较好地表达情绪不好、悲伤，可能反而会说身体不舒服，感觉非常紧张。有时老年患者躯体的焦虑可完全掩盖抑郁情绪； 2、兴趣减退，老年人抑郁时不参加正常的社会活动，即使参加也体验不到快乐； 3、精力下降，患者感到整天都疲劳，严重时整天卧床，什么事情都需要家人照顾； 4、自我评价很低，认为自己一无是处，自己有罪，不配活着； 5、自杀观念和行为，此为最严重的抑郁表现； 6、情绪昼夜节律改变，情绪低落有一定规律，比如早上情绪最低落，到下午、傍晚时又感觉稍微轻松一些，但每天重复出现。 除上述心理方面的表现，患者还可能伴有躯体方面的症状，可涉及到各个系统，比如心血管系统，可能有心慌、气短、胸闷情况；消化系统可能会出现食欲不振、胸闷腹胀、胃口不好、反酸、肚子疼、便秘、体重减轻；睡眠障碍，睡眠困难，整个晚上做噩梦或者整个晚上根本没睡，有睡眠缺失感，最典型的症状是早醒，即患者可能凌晨2-3点钟醒来，之后就无法入睡，陷入今天如何度过的痛苦绝望当中；植物神经系统的表现，如头痛、头晕、心慌、四肢麻木、感觉异常、出汗很多，或者身体中有一股气在流窜等；认知功能方面的障碍，大约80%的患者有记忆力减退，另外，还有计算力、记忆力、判断力、理解能力等下降，此类情况并非痴呆，而称为抑郁性假性痴呆。 因此老人抑郁症状较多，但最严重的表现是自杀行为，需要家属和医护人员高度重视。