陈哲

超敏促甲状激腺素偏低首先需要警惕甲亢，甲亢患者会表现心慌、出汗、消瘦、手抖、化验单呈现游离T3、游离T4甲状腺激素水平升高，超敏促甲状腺激素水平偏低，TRAb升高，吸碘率会升高，称为甲状腺功能亢进症。此时需要找专科医生进行评估，采取多种方法治疗，如药物治疗、手术治疗或碘-131治疗。 超敏促甲状腺激素偏低还见于妊娠早期，由于妊娠早期孕吐反应较为明显，血管内HCG水平增高，造成超敏促甲状腺激素水平偏低，此时无需特殊处理，给予忌碘饮食，即禁食海产品。随妊娠月份增大，孕吐反应缓解，超敏促甲状腺激素偏低情况可以得到缓解。 超敏促甲状腺激素水平偏低还可见于亚急性甲状腺炎患者早期，即亚甲炎早期出现类似于甲亢的症状，此时为假性甲亢。随着时间延长，临床症状和化验单均可出于缓解。再随时间延长，部分患者会出现超敏促甲状腺激素水平偏高的症状，此时需要到专科医院就诊，明确是否需要服用甲状腺激素片替代治疗。 所以超敏促甲状腺激素激素偏低可以存在不同的情况，多数为甲亢。此外需要警惕亚急性甲状腺炎，妊娠早期以及中枢神经系统疾病，例如中枢性甲亢造成的超敏促甲状腺激素改变。

甲状腺过氧化物酶抗体浓度可以升高，但是正常值在不同实验室使用不同试剂盒单位不同，结果是不同的，一般＜30IU/ml。 抗甲状腺过氧化物酶抗体存在于甲状腺细胞内微粒体当中，称为抗甲状腺过氧化物酶抗体，是微粒体的主要组成部分。甲状腺过氧化物酶是潜在自身抗原，从细胞内向细胞外泄漏时，刺激机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体。 抗甲状腺过氧化物酶抗体测定有助于自身免疫性疾病诊断。90%以上慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者具有高浓度抗甲状腺过氧化物酶抗体，70%的Graves病患者甲状腺过氧化物酶抗体浓度升高。 抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的同时，要测定促甲状腺功能，即T3、T4、TSH水平，综合判断是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎或Graves病。

总三碘甲状腺原氨酸偏低，除由三碘甲状腺原氨酸偏低导致以外，还可以由甲状腺结合球蛋白偏少或血中白蛋白偏少造成总三碘甲状腺原氨酸偏低。如果单纯总三碘甲状腺原氨酸偏低而游离三碘甲状腺原氨酸正常，游离四碘甲状腺原氨酸正常以及促甲状腺激素正常，此时无任何疾病。多数是由于白蛋白或甲状腺结合球蛋白偏低造成的实验误差。 总三碘甲状腺原氨酸偏低同时伴有游离T3、游离T4下降，促甲状腺激素，即TSH水平上升，一般认为甲状腺功能低下。此时根据TSH上升情况可以选择甲状腺激素片进行终身替代治疗；总三碘甲状腺原氨酸偏低同时伴有游离T3偏低、游离T4偏低、TSH水平偏低，考虑是否存在中枢性甲减，需要完善头颅核磁等以明确诊断。

促甲状腺激素6.5μIU/ml怀孕，对于孕妇来说属于甲状腺功能低下。甲状腺功能低下伴有怀孕可以造成早产和流产。对于胎儿尤其怀孕前3个月促甲状腺激素偏高，不利于胎儿神经系统发育甚至可以造成神经系统智力障碍等。 所以备孕期或怀孕早期前3个月，根据甲状腺抗体情况需要把促甲状腺激素控制在较低的范围。如果甲状腺抗体升高，则促甲状腺激素在备孕或怀孕早期控制在2.5μIU/ml以下。甲状腺抗体正常在备孕和怀孕早期需要把促甲状腺激素控制在3.0μIU/ml以下。如果患者已经怀孕出现促甲状腺激素6.5μIU/ml，需要加大剂量甲状腺激素片替代治疗，使促甲状腺激素水平达标。

单纯总三碘甲状腺原氨酸偏高而其它甲功化验值均正常，对胎儿无任何影响。因为总三碘甲状腺原氨酸偏高除由于三碘甲状腺原氨酸因素导致外，还可由甲状腺结合球蛋白以及血中白蛋白造成。如果妊娠期间白蛋白和甲状腺结合球蛋白水平增高可以造成单纯性总三碘甲状腺原氨酸水平偏高，化验室其它指标均正常，此时胎儿正常。在妊娠早期希望孕妇保持总三碘甲状腺原氨酸水平在正常高值的范围。 如果患者存在总三碘甲状腺原氨酸水平偏高，同时伴有游离T3、游离T4水平偏高，TSH即促甲状腺激素水平偏低，考虑是否存在甲状腺功能亢进。如果妊娠早期孕吐较为明显，称为HCG相关性甲亢，暂时无需进行治疗。随着妊娠月份增大可以自然恢复；如果随妊娠月份增大，化验指标无好转甚至进一步加重，一般患者存在甲亢合并妊娠，此时需要找专科大夫进行治疗。

月经是由下丘脑-垂体-性腺轴周期性进行调节，即下丘脑-垂体-卵巢轴，导致子宫内膜周期性脱落而形成月经。以上环节任何器质性病变或功能性改变均可以造成闭经。闭经的病因包括以下几方面： 1、子宫性闭经：如先天性无子宫、始基子宫、处女膜、阴道宫颈闭锁等； 2、卵巢性闭经：如Turner综合征、先天性性腺发育不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征； 3、垂体性闭经：如垂体肿瘤、高泌乳素血症、垂体功能减低； 4、内分泌系统疾病：如甲状腺疾病、肾上腺疾病均可引起闭经。 内分泌失调闭经是由于内分泌和妇科联合治疗，排除子宫和卵巢的器质性病变的基础上，再进一步排除内分泌病变，治疗原发病月经才可以恢复。部分患者需要长期服用雌孕激素替代治疗。

17周做中期唐筛时间较合适。唐筛可分为早期唐筛、中期唐筛，早期唐筛时间指怀孕11-13周+6天进行，中期唐筛指15-20周+6天进行。 不同的医院可能有不同的检测方法，很多医院只是中期唐筛抽一次血，也有些医院早期、中期要抽两次血，将两次结果联合在一起计算，准确度不同。把早期、中期两次抽血结果联合，结合超声测的胎儿NT值，即胎儿颈后透明膜厚度一起计算，能得到相对准确的值，准确率一般能达到70%-80%。

无创和唐氏筛查均是筛查唐氏儿的手段，主要区别在于无创DNA检测通过抽母体外周血，提取胎儿游离DNA，准确率较高，可达99%以上。而唐氏风险筛查有不同的计算公式和筛查方法，准确率稍有不同，从60%-80%不等，准确率较无创稍低。 唐氏儿第21号染色体多一条，为三条染色体。因为染色体数目异常，导致先天存在异常，孩子生长发育、智力均存在异常。唐氏风险筛查是简便又便宜的筛查手段，可在唐筛发现异常后再根据具体问题酌情做无创或其它产前诊断。

唐筛低风险提示胎儿可能存在异常。唐筛为筛查第21号、第18号染色体数目是否正常的检测手段，并非筛查全部染色体，无法确诊胎儿无异常。且唐筛报告目的为提示唐氏综合征的风险，低风险并非明确胎儿一定无异常，高风险也并非说明胎儿一定存在异常。 因此，对于唐氏筛查的报告，一定要到医院请医生解释具体的含义。总而言之，唐筛低风险不等于胎儿绝对无异常，孕妇应正常产检。

妊娠期合并梅毒风险非常高。如果妊娠期患有梅毒，可能通过胎盘传播给孩子，即宫内垂直传播，对母婴双方产生影响。梅毒由感染梅毒螺旋体引起，早期可对生殖道产生影响，随病情进展，可能影响到全身，如心血管系统、神经系统、全身皮肤黏膜。晚期可能致残、致畸，造成神经的不可逆损害。 因此，要充分重视妊娠期梅毒，一经发现，应尽早进行规范、足疗程治疗。一般采用青霉素，尤其是长效苄星青霉素治疗。