陈光杰

鞘膜积液手术切口于腹股沟部位，即腹腔通向盆腔区，精索走行部位。切口较小约1cm左右，分离睾丸精索血管、输精管、鞘状突进行高位结扎。术后护理家长需注意观察，主要观察局部有无出血、红肿、渗出。观察睾丸位置变化。 如果患儿进行腹腔镜手术，术后需注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐及血便、局部血管损伤。因此，鞘膜积液术后护理措施即需要注意观察。

割包皮可能会减少包皮对龟头的保护，患儿要经历过手术跟麻醉，对于心理健康可能会造成影响。割包皮好处如下： 1、阴茎能够进行有效清洗； 2、在一定程度上促进阴茎发育，可能对于预防性病、早泄等有一定好处。 所以是否需要做包皮手术，需要综合多方面因素进行考虑，是一个非常复杂的问题。如果孩子能够进行有效清洗，婴幼儿期或者在几岁的时候可以不急着处理，如果要求很高，还是有必要进行处理，但是一定要把握包皮手术的指征。

尿道下裂术后是否需要尿道扩张，跟手术技巧和经验，以及患者本身条件密切相关。如果尿道下裂术后尿线很粗，没有费力，尿流率数值很理想，不需要进行尿道扩张，尿道扩张会给孩子和家长带来很大的心理负担和痛苦。 如果患儿出现尿道口狭窄、小便费力，尿道扩张可能会有比较好的效果。如果尿道狭窄是长段型或者瘢痕挛缩明显，此时扩张解决不了根本性问题，必须进行根本性治疗，把瘢痕段、狭窄段切除，留下健康组织，再重新进行手术治疗。

尿道下裂属于非常常见的泌尿生殖系统畸形，尿道下裂即尿道开口没有在正常位置，尿道开口异位，靠近正常开口往下，一直到会阴部都可以开口。有些患儿可能会伴有阴茎下弯，以及包皮异常分布，往往背侧包皮会比较多，像帽子样堆积在背侧，腹侧包皮系带缺如，构成尿道下裂典型特征。 有些重度尿道下裂患者可能还会合并有隐睾，或者出现心血管发育畸形等问题。如果阴茎发育比较差，尿道下裂开口位置比较低合并有隐睾，还需要考虑有性别发育异常可能，需要专业人士进行进一步评估。

尿道下裂属于先天畸形，在发育时发生某种停顿跟异常所致，通常不能自愈，必须进行手术治疗。如果不进行手术治疗，程度重时患儿生活、生育会受到很大干扰。 干预时间要根据病情进行评估，时间越长，尿道下裂病情程度越严重，对以后生活质量影响越严重。患儿尿道具有特殊外观，建议家长立刻带患儿到当地儿童医院泌尿外科进行就诊。随着产前B超技术发展，也可以做产前筛查。

儿童Ⅲ度尿道下裂手术最佳时间，并不是根据分型决定，要根据阴茎发育情况、龟头大小、尿道板发育程度以及包皮丰富程度决定手术时机。如果阴茎发育较好，包皮分布度较好，建议第一次手术年龄最好能够在6-18个月左右。 如果发育较好，建议在6-18个月之间进行手术治疗。随着手术器械改进，手术年龄并不是制约手术的主要因素，随着麻醉技术发展，小龄儿童进行尿道下裂手术安全、可行。

尿道下裂冠状沟型，其分类应该属于远端型，只要包皮分布较好，阴茎头没有明显下弯，冠状沟型的尿道下裂手术成功率较高，手术一般可以在1个小时左右完成，出院以后不发生尿道瘘跟尿道狭窄概率应该在80%-85%以上。 如果冠状沟型尿道下裂得到良好治疗，应该会有很好手术效果，不用特别担心。不要因为冠状沟型尿道下裂开口在冠状沟，有些孩子还能站立排尿和正常射精，就忽略尿道口位置的异常状态，患儿长大以后功能跟正常人群有差异，会给孩子带来很大的心理压力。

导致小儿隐睾术后位置偏高的原因，主要有以下几方面： 1、睾丸精索血管比较短，没有有效距离可以支持从腹股沟下降到阴囊，术后睾丸位置偏高； 2、手术之后形成局部感染、血肿、瘢痕、粘连，有可能会发生位置偏高； 3、如果医生经验不够丰富，有可能会导致下降程度不充分，没有降到理想位置，也会出现睾丸位置偏高。如果位置偏高比较严重，建议进行第二次手术治疗。需要术后进行长期随访，以便医生评估患儿是否需要接受第二次手术治疗。

隐睾手术后恢复问题要分几方面考虑： 1、手术类型，睾丸位置高低，不管是腹腔镜还是传统开放手术，按照ERAS快速康复理念，第二天就应该可以下床走动； 2、手术医生能力高低，操作精细程度，直接关系局部痛感以及伤口恢复的情况，所以建议选择有经验的大型诊疗中心进行手术治疗。 隐睾术后观察一天，术后第二天就可以回家修养，可以正常走路、吃饭、活动。

患儿出生之后睾丸有可能下降，因为在出生之后还有雄激素分泌的高峰期，一般持续到6个月左右，6个月以后如果睾丸不下降，基本睾丸就不会下降到阴囊里。既往观点认为患儿到1周岁左右，2岁之前要进行手术治疗，但是现在研究认为年龄可以提前。 2018版欧洲指南跟美国指南，均建议隐睾手术最佳治疗年龄是6-12个月，最迟不要超过18个月。手术年龄很关键，孩子越迟做手术，对睾丸产生不可逆转的损害越大，对以后的影响越大。所以一定要引起重视，在合适时间段给孩子进行手术治疗。