陈光杰

鞘膜积液10mm属于较少状态，正常男性睾丸鞘膜腔中存在少量积液，起润滑作用。10mm鞘膜积液，局部如无红肿、疼痛，无感染现象或经B超检查，发现一侧睾丸大小、形态正常，未压迫睾丸精索血供，建议进行临床密切观察。 如果一侧睾丸变大，可能为交通性鞘膜积液，活动后如果增大明显，自愈可能性较小。患儿可以通过B超检查明确睾丸具体情况，如回声异常、浑浊、分隔。如情况正常，建议定期检查，一般3-6个月进行B超检查即可。

鞘膜积液手术属于较常规的术式，恢复时间具体如下： 1、腹股沟管开放手术：需缝合1-2针，伤口无需拆线，恢复较快。当天可下床活动，术后1周复查； 2、腹腔镜手术：术后彻底清醒后可正常饮食。腹腔镜手术于脐周打0.5cm破洞，损伤较小，属于微创手术。手术当天可下床活动，术后避免剧烈运动、哭吵，术后观察3-5天即可。 鞘膜积液手术治疗后恢复较快，患儿及家长无需产生较大心理负担。

鞘膜积液危害具体如下： 1、宝宝阴囊较大，如积液较少、张力较小，对睾丸压迫轻微，未影响睾丸生长发育，无较大异常。如果鞘膜积液张力较大，压迫睾丸血供，可能引起睾丸血供异常及睾丸生长、发育异常； 2、如果积液浑浊伴感染，局部发生红、肿、痛等现象。手术时发现鞘膜积液中存在脓性分泌物，此时较为严重。长期鞘膜积液压迫导致患侧睾丸偏小、发育落后，可能引起感染、压迫、睾丸发育异常等危害。 严重鞘膜积液，建议手术治疗。如果症状较轻微，可临床密切观察。

宝宝年龄如果＞2周岁，且双侧积液量较多，需进行手术治疗。如果双侧鞘膜积液较少、宝宝年龄较小且无疼痛、局部无感染、无红肿，B超检查睾丸形态、大小、血供正常，可暂时进行密切观察。主要观察活动后积液有无增多、局部有无红肿现象。需注意尽量避免腹腔用力，如慢性咳嗽、便秘、剧烈哭吵等，将诱发腹压增高因素去除掉，进行观察。 如果2周岁后鞘膜积液仍然存在或鞘膜积液出现红肿、感染等现象，建议进行手术治疗。

鞘膜积液需就诊于泌尿外科，鞘膜积液可能为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液。鞘膜积液因儿童腹股沟管上段内环口未闭合，鞘状突开放导致积液出现。 睾丸内包括睾丸血管、精索、输精管等重要结构组织，因此手术过程中手法需仔细、柔和进行分离及高位结扎。术后需观察睾丸位置变化。如术中发现睾丸位置异常，需对睾丸进行处理。

鞘膜积液手术切口于腹股沟部位，即腹腔通向盆腔区，精索走行部位。切口较小约1cm左右，分离睾丸精索血管、输精管、鞘状突进行高位结扎。术后护理家长需注意观察，主要观察局部有无出血、红肿、渗出。观察睾丸位置变化。 如果患儿进行腹腔镜手术，术后需注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐及血便、局部血管损伤。因此，鞘膜积液术后护理措施即需要注意观察。

新生儿阴囊大小异常需区别对待。如一侧阴囊较大需注意观察是否合并鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等；阴囊较小需观察睾丸位置情况。此时需进行仔细检查，检查两侧腹股沟与阴囊情况，可进行透光试验。如透光试验阳性，则提示存在鞘膜积液可能性较大；透光试验阴性，则提示斜疝可能性较大。 如阴囊较大一侧睾丸坠重感明显，需考虑合并睾丸肿瘤。如一侧阴囊中睾丸未触及，甚至腹股沟区域也未见，需要进行B超检查明确。

尿道下裂手术完之后，需要留置尿管的时间取决于很多因素，具体如下： 1、手术类型和方法，比如现在国内比较主流的TIPS手术，一般留置导尿管的时间在1周左右。但是如果阴茎下弯程度比较严重，需要做Duckett手术，为预防手术之后出现尿道狭窄，留置导尿管的时间可能会比较长，有些单位可能会建议留置2周左右，有些单位甚至会建议留置1个月左右。有些程度特别严重的孩子，需要分期做，导尿管可能需要留置2-4周左右； 2、从治疗经验来看，包括国内主流医生的意见，都是根据尿道下裂手术之后的并发症判断，如尿道狭窄、尿瘘，所以程度比较重的孩子建议留置导尿管1个月左右。

尿道下裂术后是否需要尿道扩张，跟手术技巧和经验，以及患者本身条件密切相关。如果尿道下裂术后尿线很粗，没有费力，尿流率数值很理想，不需要进行尿道扩张，尿道扩张会给孩子和家长带来很大的心理负担和痛苦。 如果患儿出现尿道口狭窄、小便费力，尿道扩张可能会有比较好的效果。如果尿道狭窄是长段型或者瘢痕挛缩明显，此时扩张解决不了根本性问题，必须进行根本性治疗，把瘢痕段、狭窄段切除，留下健康组织，再重新进行手术治疗。

小儿尿道下裂主要是根据手术之前形态，或者手术中阴茎伸直后形态进行分类，现在按照手术之前形态进行分类比较多，可以分为远端型、中间型以及后端型。所谓远端型，是尿道开口在阴茎头、冠状沟以及冠状沟下型。 如果开口在阴茎中段，称为中间型。如开口在根部、阴囊或者会阴部，就称之为后端型。尿道开口越靠近会阴，预示伴发的畸形会越严重，手术难度越大，分裂越靠近阴茎根部，越会伴发有阴茎下弯，又会伴有前列腺囊以及阴茎发育问题，手术难度、手术分类、手术技巧要求更高。