陈京宇

胸膜间皮瘤患者生存时间，需依据胸膜间皮瘤性质、大小及患者个人情况、治疗效果等综合而定。胸膜间皮瘤分为局限性与广泛性，良性胸膜间皮瘤多较局限，经过手术治疗后患者可得到治愈且长期存活。恶性胸腔间皮瘤如果没有发生广泛扩散时，经过手术治疗且在术后辅以化疗、放疗以及免疫治疗等综合治疗手段，患者5年生存率也可达到30%以上。如果患者为晚期胸膜间皮瘤存在大量胸、腹水且转移至多脏器时，可能在3-4个月内发生器官衰竭。此外，胸膜间皮瘤患者生存时间也与治疗效果有关，如果经过化疗、免疫治疗后效果良好，患者5年生存率较高。如果胸膜间皮瘤恶性度较高，对化疗、免疫治疗、放疗均不敏感时患者生存时间较短。胸膜间皮瘤发现时多数属于中晚期，如果治疗不及时，可能会短至数周，甚至1-2个月内出现生命危险。因此，胸膜间皮瘤需早发现、早手术，则远期治疗效果也较好。

前胸痛是多种疾病的先兆，需要具体情况具体分析，常见情况如下：1、前胸痛短时间内消失或缓解，可能由劳累所引起；2、前胸痛伴有心前区的压榨感、绞痛甚至有濒死感，则需要考虑是否有急性冠脉综合征、急性心绞痛，或者是急性心肌梗死的可能性；3、前胸痛伴有胸疼、憋气等情况，则需要考虑是否有自发性气胸的可能性；4、前胸剧烈疼痛，伴有胸闷、憋气的情况，则需要考虑是否有急性肺动脉栓塞的可能性；5、前胸疼痛伴有背部、前胸的撕裂样疼痛，则需要考虑是否有主动脉夹层的风险；6、前胸疼痛伴有发热、咳嗽、咳血等情况，需要考虑是否有肺部感染、支气管扩张等病症；7、前胸痛伴有消瘦、咳嗽的情况，则需要考虑是否有肺部消耗性疾病，如肺结核，甚至是肺癌的可能性；8、部分消化道疾病也会引起前胸痛，如食管肿瘤，通常会侵犯到食管外膜，引起前胸疼痛。若伴有进行性吞咽困难，则食管癌的可能性会更大。综上所述，前胸疼痛若经过短暂的休息没有好转，均需要前往医院，做进一步的检查和治疗。

男性出现左胸痛，可以挂心脏内科、呼吸内科、胸外科、消化科、骨科、疼痛科等科室。具体科室需要依据疼痛性质、位置以及是否向远处发散等具体情况做具体分析，主要如下：1、胸外科：若左胸疼痛出现在长期熬夜、劳累或运动后，通常提示为神经 、肌肉疼痛所致。可就诊于胸外科，进行对症治疗；2、心脏内科：若左胸痛合并有心前区绞痛、压榨感甚至濒死感，需要考虑急性心梗的可能，可就诊于心脏内科；3、呼吸内科：若左胸痛伴有发热、咳嗽、咯血等情况，则需要考虑急性肺部感染可能，如肺炎、支气管扩张、胸膜炎、结核等情况，可就诊于呼吸内科；4、胸外科：若左胸痛伴严重胸闷、憋气以及冷汗等，需要考虑急性肺动脉栓塞可能，可就诊于胸外科；5、肿瘤科：若左胸疼痛较持续并伴有消瘦、乏力，则需要考虑左侧恶性肿瘤可能，如肺癌 、恶性胸膜间皮瘤等；6、消化科：如食管裂孔疝、反流性食管炎、胃炎等，亦会引起左胸疼痛，可就诊于此科室。

胸椎肿瘤早期症状不明显，没有特异性，通常不会引起患者重视。如果已经出现症状，多提示病变已经发展到中期以上。胸椎肿瘤分为椎体肿瘤和椎管肿瘤，不同的肿瘤早期症状各不相同，具体如下：1、椎体肿瘤：早期多以转移瘤为主，症状不明显，可能表现为酸痛、不适等症状，容易与疲劳混淆。随着肿瘤进一步发展，骨质破坏严重，可能会引起局部疼痛。当出现病理性骨折时，胸椎可能会出现塌陷、畸形，从而出现明显症状；2、椎管肿瘤：早期没有特殊症状，如果肿瘤体积不断增大，会压迫椎管内的脊髓，从而产生胸痛、腹痛、四肢麻木等症状。如果肿瘤压迫脊髓达到一定程度，可能还会出现局部麻木，甚至截瘫的表现。胸椎肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤的预后通常较好，而恶性胸椎肿瘤通常预后较差。患者出现症状后，建议及时治疗。

肺上肿瘤一般3cm以上时考虑恶性可能性较大，但是否是癌与大小并不相关。任何小肿瘤如果通过病理学检查找到癌细胞，即使只有5-7mm，也算癌。但如果有5-10cm大小，成分中却未发现癌细胞，不能算癌。肺上肿瘤是否是癌需以病理学检查为金标准，而不以大小为标准。通常在影像学诊断发现肺部肿物，如果超过3cm以上，癌的可能性大大提高，但3cm以下的肿瘤并不一定不是癌。如果对肺部肿瘤有疑问，需进行穿刺活检、痰细胞检查，甚至行微创手术活检等明确诊断。无论肿瘤大小，如果不能明确诊断，均建议尽早进行病理学诊断，如果非手术治疗还不能明确诊断，微创手术也是一种良好手段。只要患者身体条件允许，无论肺部肿瘤良性或恶性，超过一定程度、体积时，一般均建议手术切除。

肺部肿瘤可以切除。肺部肿瘤是指生长于肺部的各种良恶性肿瘤，多数情况下，良性肿瘤和早期肺恶性肿瘤都可以手术切除，切除的主要适应证在于能否将肿瘤完全切除干净，即R0切除。如果手术不能将肿瘤完全切除，则切除的意义不大。肺部良性肿瘤如果位于肺周边，大小＜10cm，多数可以通过手术切除，且术后基本不会复发和转移。如果肺部肿瘤长在重要的血管或气管周围，通常需要做复合的肺叶切除甚至是全肺切除。如果肺恶性肿瘤能手术切除，要尽量考虑以手术为主的治疗。如果是肺癌晚期，有广泛的远处转移，手术切除的意义不大。肺部肿瘤经过手术切除，远期效果与不切除相比，有明显改善。因此肺部肿瘤无论是良性或恶性，如果可以手术切除，尽量采取手术治疗。

胸部CT检查可以挂呼吸内科、胸外科、骨科，疼痛科、普外科等科室。胸部CT是一种常见的胸部疾病检查手段，可较准确诊断大多数胸部疾病，其可清楚观察到肿物位置、大小及与周围器官情况。一般需要根据原发疾病，判断进行胸部CT检查的就诊科室，具体如下：1、肺部外伤、肿瘤：这种情况可到胸外科就诊，进行相关临床询问及查体后，完善相关CT检查并及时进行手术处理；2、肺部感染性疾病：若有咳嗽、胸闷、咯血、胸疼等症状，可到呼吸内科就诊并完善CT检查；3、胸椎疾病：若出现后背疼且疼痛向腿部、上肢放射，则需要到骨科就诊并完善CT检查；4、乳腺疾病：可到普外科就诊，判断是否需要进行CT检查。

胸膜炎导致的疼痛，主要症状是随呼吸运动，疼痛逐渐加重，通常患者还伴有胸闷、憋气等情况。胸膜炎指胸膜腔由于各种原因导致的炎症反应，如果引起胸膜增厚、炎症粘连，则会在呼吸时产生呼吸痛，随粘连加重及粘连范围扩大，疼痛会比较剧烈并向四周扩散。如果胸膜炎引发大量胸腔积液，则胸膜摩擦感及呼吸时疼痛会有所缓解，但在疼痛同时可能会伴发有胸闷、憋气，活动时症状加重等情况。胸膜炎多数以结核性感染为主，少数是由于肺部感染侵袭胸膜所引起，治疗时需要明确病因，根据不同病因，选择合理有效抗生素进行治疗。当原发病得到控制时，胸膜炎引起的疼痛也可得到明显缓解，甚至消失。

部分胸膜炎症可以自愈，需要根据患者情况，具体如下：1、若胸膜炎症程度轻、胸水量少、患者自身免疫力强，且胸水可自行吸收，通常可以自愈。自愈后可能会在胸部CT检查，或胸部平片检查时，发现肋膈角轻微变钝，或胸膜增厚等后遗症表现；2、胸膜炎胸水量较大，且炎症程度较重，这种情况通常难以自愈，一般需要针对病因采取抗菌治疗。胸水量过大时，可能还需要胸腔抽液或胸腔闭式引流治疗。胸膜炎症分为急性和慢性，急性胸膜炎症多数为结核菌感染所致，其主要表现为胸疼、发热及胸闷等情况。胸片或CT检查中，可看到不等量的胸腔积液及胸膜增厚等情况。若胸膜炎症长期不愈或症状逐渐加重，则需要前往医院做进一步检查，以免贻误病情。

肺部手术后出现咳嗽，一般属于正常情况，部分手术患者咳嗽时间较长，可以达数周甚至数月之久。肺部手术后由于胸膜完整性被破坏，肺部组织受到手术创伤，术后会出现咳嗽，尤其以刺激性咳嗽为主。如果肺部手术后合并有肺部感染，在咳嗽的同时往往伴有咳痰甚至咳血。但是如果咳嗽程度较剧烈或持续，则需考虑进行对症止咳治疗以缓解症状，减轻患者痛苦。正常情况下，肺部手术2-4周后咳嗽会逐渐缓解，但部分患者咳嗽会持续较长时间，与手术后切缘的线头刺激、肉芽组织增生等情况密切相关。如果术后出现长期咳嗽，可以进一步进行气管镜或其他检查以明确病因，针对病因进行特殊治疗。对于老年患者，咳嗽时间可能较年轻人更长，尤其是患有肺部基础疾病的患者，所以术后还需要积极治疗原发病，才能减轻咳嗽，提高患者生活质量。