陈京宇

胸膜炎导致的疼痛，主要症状是随呼吸运动，疼痛逐渐加重，通常患者还伴有胸闷、憋气等情况。胸膜炎指胸膜腔由于各种原因导致的炎症反应，如果引起胸膜增厚、炎症粘连，则会在呼吸时产生呼吸痛，随粘连加重及粘连范围扩大，疼痛会比较剧烈并向四周扩散。如果胸膜炎引发大量胸腔积液，则胸膜摩擦感及呼吸时疼痛会有所缓解，但在疼痛同时可能会伴发有胸闷、憋气，活动时症状加重等情况。胸膜炎多数以结核性感染为主，少数是由于肺部感染侵袭胸膜所引起，治疗时需要明确病因，根据不同病因，选择合理有效抗生素进行治疗。当原发病得到控制时，胸膜炎引起的疼痛也可得到明显缓解，甚至消失。

部分胸膜炎症可以自愈，需要根据患者情况，具体如下：1、若胸膜炎症程度轻、胸水量少、患者自身免疫力强，且胸水可自行吸收，通常可以自愈。自愈后可能会在胸部CT检查，或胸部平片检查时，发现肋膈角轻微变钝，或胸膜增厚等后遗症表现；2、胸膜炎胸水量较大，且炎症程度较重，这种情况通常难以自愈，一般需要针对病因采取抗菌治疗。胸水量过大时，可能还需要胸腔抽液或胸腔闭式引流治疗。胸膜炎症分为急性和慢性，急性胸膜炎症多数为结核菌感染所致，其主要表现为胸疼、发热及胸闷等情况。胸片或CT检查中，可看到不等量的胸腔积液及胸膜增厚等情况。若胸膜炎症长期不愈或症状逐渐加重，则需要前往医院做进一步检查，以免贻误病情。

通常患者出现小量气胸后可自行愈合，小量气胸主要指肺压缩30％以下气胸，此类气胸胸腔积气较少，患者症状较轻，多数不需要抽气或进一步外科治疗，只需经过休息等保守治疗即可好转。如果经过胸部CT或诊断为小量气胸，而且患者并无明确胸疼、憋气等症状，则建议进行保守治疗。治疗期间注意休息、加强营养，通常在4-14天内小量气胸即可自行吸收愈合。如果经过保守治疗后小量气胸仍没有缓解，复查甚至出现气胸量增加或出现胸腔积液、感染等情况，则无需再进行保守治疗。此时可到医院进行胸穿闭式引流等检查，以免影响愈合并造成胸部感染、脓胸等危险并发症。

左侧乳房靠近肋骨边缘出现疼痛不是气胸，常见原因如下：1、乳腺疾病：大多数情况与乳腺疾病有关，如乳腺增生、急性乳腺炎、乳腺肿瘤等；2、急性肺部感染：如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛且伴有发热、咳嗽等症状时，需要考虑是否存在急性肺部感染，如急性细菌性肺炎、急性真菌感染、支气管扩张等情况。如果患者合并气胸，常可出现胸闷、胸疼等症状，可以出现活动时加重。如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛与气胸难以鉴别时，需要到医院进行胸片或者胸部CT等检查明确诊断。如果患者发生气胸，无需过于紧张，少量气胸经过休息后即可自行缓解，中等量以上气胸需要进行胸穿抽气，甚至胸腔闭式引流。如果进行胸腔闭式引流后出现左侧胸部持续漏气，可能需要进一步手术治疗。

自发性气中的首选治疗方法需要依据病情而选择，主要分析如下：1、少量自发性气胸：肺压缩在20%以下，首选的治疗方式是静养、观察，通过观察绝大多数气胸患者能在1周左右，将气体完全吸收而得到康复；2、自发性气胸较重：患者症状明显，且肺压缩在30%以上的患者，首选治疗方法就是胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。胸腔穿刺抽气可以迅速抽取胸腔内的气体，使患者肺完全复张。如果患者肺持续漏气，胸张穿刺抽气就不是最好的办法，胸腔闭式引流术则属于自发性气胸此时最好的选择。胸腔壁引流术后，患者自发性气胸基本上可以得到100%复原，但部分患者有持续漏气。如果持续漏气超过3天以上，则建议做胸腔镜微创手术治疗，多数情况漏气能在2-3天内完全吸收，此时通常可以拔出胸引管。综上所述，胸腔闭式引流术属于小手术，存在创伤和痛苦。自发性气胸首选治疗方法，需要依据气胸的严重程度，而选择合适的方法。

通常肺大疱破裂后的愈合时间，从数天到数周不等，愈合的时间长短与肺大疱破裂的数量、部位以及术后的治疗，患者是否有基础疾病等密切相关。年轻人肺大疱破裂后，形成自发性气胸，如果气体量不多，经过保守治疗通常会在1-2天内闭合，经过营养支持等综合治疗，肺大疱大概在1-2周内可以愈合。如果肺大疱破裂的数量较多，破裂的程度严重并且较大，肺大疱愈合时间会有所延长。如果肺大疱破裂后，合并有肺部感染或者真菌、结核等特殊感染，可能长期不愈合，此时需要进行胸腔闭式引流。若患者有糖尿病、高血压或者低体重、营养不良等基础疾病，肺大疱破裂后闭合的时间，会较正常人有所延长。如果肺大疱破裂后注意营养支持，多摄入高蛋白、低脂肪食物，对肺大疱修复以及症状改善会有较大帮助。

食管肿瘤早期无症状或者症状轻微，随着肿瘤的发展可能出现以下症状： 1、咽下哽噎感，此为最常见早期症状，可自行消失或复发，不影响进食，常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状； 2、胸骨后和剑突下疼痛，较为多见，咽下食物时有胸骨后或剑突下疼痛，其性质是烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或者刺激性食物时，较为明显，初始呈间歇性，当肿瘤侵及附近组织或有穿透时，可有剧烈而持续的胸痛，疼痛部位，常不完全与食管内病变一致，疼痛多被解痉剂暂时缓解； 3、食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留感觉，以及胸骨后紧缩感，或食物黏附于食管壁等异常感觉，食毕症状消失，症状发生部位，多与食管内病变部位相一致； 4、咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥食物尤其是粗糙食物时明显，此症状的发生，常与病人情绪波动有关； 5、其它症状，少数早期食管癌患者，有胸骨后闷胀不适、疼痛，和反酸、嗳气等症状。

食道瘤，包括食管良性肿瘤和食管恶性肿瘤，食管良性肿瘤较少见，以上肿瘤共同特点是，肿瘤细胞生长缓慢，较小者一般无明显症状，瘤体较大时可产生胸骨后不适，或吞咽困难症状。良性食管瘤主要包括，食管间质瘤、食管平滑肌瘤等，手术切除后可长期生存。食管恶性肿瘤主要指食管癌，食管癌手术后5年生存率平均约为70%，如果加上不能进行手术病例的患者，食管癌总体5年生存率为30%-55%之间，但是一些早期食管癌，也能获得长期生存，生存期超过20年、甚至30年的患者，并不少见，所以食管瘤需早期发现，早期治疗，即能获得理想生存期。

食管癌，即食道癌。食道癌加胃癌双位癌的治疗，需依据病情及患者条件具体分析。食道癌如果位于食道下段合并胃癌，此类双位癌如果处于早期，则建议以手术为主的综合治疗，切除食道癌及胃大部，将胃和食道进行胸内吻合。如果胃癌较厉害，可以考虑食道癌切除、全胃切除，做空肠代食管或者结肠代食管手术。如果食道癌加胃癌，经过术前检查发现无法进行手术，则考虑以化疗为主的综合治疗。针对食道癌、胃癌，进行新辅助化疗和局部放疗。如果治疗后食道癌或胃癌瘤体缩小、分期降期，则有机会再次进行手术治疗。如果食道癌加胃癌，术前发现有广泛转移，无法进行手术，则只能采取以化疗为主的综合治疗。包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。此时患者经过治疗，如果身体条件允许、治疗效果好，则5年生存率也较为理想。

食道癌鼻子插管的患者的生存期，需依据病情、治疗方法、效果及患者个人身体素质情况，进行具体分析，存活期从数月到数年不等。如果经过有效、精心的治疗，食道癌术后存活2-3年也比较常见。食道癌鼻子插管，多数情况是胃管或十二指肠营养管，目的是解决食道梗阻、进食困难等症状。如果食道癌鼻子插管，则提示食道癌狭窄、病变较严重，通常需做进一步检查，考虑是否能进行食管癌根治术。如果不适合手术治疗，食道癌鼻子插管，通常是为缓解狭窄症状，可考虑以放、化疗为主的综合治疗。若食道癌鼻子插管患者，营养较充分，再配合有效治疗，存活时间也可较长。如果患者年轻、身体素质好、能较好耐受化疗、放疗等综合治疗，则远期生存率也较高。若为高龄或有基础疾病的患者，不能耐受化疗、放疗等综合治疗，则生存期也相对就比较短。