陈中

口腔鳞癌即发生于口腔的恶性肿瘤，不仅危及患者生命，亦影响美观，以及咀嚼、语音、吞咽等。约2/3的鳞癌患者诊断时已处于晚期，此时口腔鳞癌的5年生存率仅40%或50%。尽管目前有手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、靶向基因治疗，综合的治疗手法，但长期治疗的效果并非特别理想。 口腔令鳞状细胞癌患者存活率需根据发现病变的早、病变发生部位及是否转移才可决定。一般来讲，口腔鳞癌早期积极治疗，发现后进行彻底治疗，治愈率较高，对于患者寿命的影响相对较小。

口腔鳞状细胞癌早期症状表现为经常性口腔溃疡、口腔内有肿块、舌头活动受限，口腔鳞癌指发生在口腔黏膜的鳞癌，口腔黏膜白斑、红斑、扁平苔藓、乳头状瘤等病损皆为口腔鳞癌的癌前病变，主要表现为口腔白斑、红斑或在白斑基础上有间隔的红斑，以及黏膜疣状的突起物等。 若口腔黏膜长期受到残根、残冠的不良刺激，可形成长期不愈的溃疡，尤其舌头需注意是否存在癌变可能。

戴假牙可能会导致牙龈癌。老年人戴假牙较多，为牙龈癌高发人群。约75%的牙龈癌确诊患者大于60岁。牙龈癌诱因之一即戴不合适的假牙，口腔长期的摩擦导致溃疡，迁延不愈引发口腔癌。 长期戴假牙的老年人，需留意口腔内是否存在异常，若口腔溃疡大于两周不愈合，同时伴有烧灼、疼痛等症状，或口腔黏膜的颜色变白、增厚，口腔内有肿物且生长速度快，伴有疼痛、出血，皆为口腔癌早期症状，需尽早就诊。 牙龈癌预防在于减少外来因素刺激，积极治疗癌前病变，提高机体的抵抗能力。牙龈癌治疗强调早发现、早治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上，配合其它治疗手段，一般可得到良好效果。

牙龈癌病发时可导致牙龈牙槽周围受影响，严重时患者张口困难，可向颈部的淋巴结转移，需使用外科手术方法进行治疗。 牙龈癌是牙龈恶性肿瘤的统称，多数为鳞癌，个别牙龈癌以溃疡型、外生菜花型或浸润型为主，主要症状为牙龈肿物、牙龈出血、牙齿松动甚至脱落。牙龈癌侵犯到颌骨中神经时，尤其是下颌的牙龈癌，可引起下唇麻木、出血，多数由于溃疡或外生物引起。

牙龈癌包括浸润型和外生型，浸润型牙龈癌症状主要为局部大溃疡，触之易出血，有臭味。外生型牙龈癌症状为菜花样的新生物翻出于黏膜表面，生长高于黏膜表面，且肿物表面有破溃、触痛，严重者可影响语音、进食。 外生型牙龈癌顾名思义即向黏膜侧生长，向深部浸润较少，有时可形成巨大肿物，表面形成菜花状，生长较快时中心可有坏死、流脓、恶臭，与周围的正常组织界限不清，严重影响患者的生活质量。

种植牙出现了牙龈状况也就是种植牙周围病变，基本治疗原则即去除菌斑、控制感染、消除种植体的牙周袋，防止骨质丧失，诱导骨的再生，包括初期保守治疗和二期手术治疗，具体如下： 1、初期治疗：需去除病因，包括机械性清除天然牙面以及打磨光滑种植义齿。传统的洁治器会损伤钛的表面，一般用塑料的器械与种植体同样硬度的钛刮治器。近年使用碳纤维制成的超声波工作尖可以有效去除菌斑，应用适当的抗菌药物、漱口液进行龈下冲洗。抗菌药物，如米诺环素等，也可用甲硝唑或联合应用广谱抗生素，有一定疗效； 2、二期治疗：初期成功控制感染后，要进一步进行手术治疗。目的是防止骨质丧失，重新形成骨整合，防止再感染，关键是清除种植体表面的菌斑、牙石和细菌毒素。

数字化种植牙和传统种植牙的区别为精准程度不同，数字化种植牙采用3D技术制作出导板，为种植体的植入进行精准定点、定深和定方向。三维虚拟模型植入种植体，避开重要的组织结构，最大程度的利用患者的存量，优化种植体的位置，可以使手术的时间缩短。另外，医生们可快捷有效的控制种植的位置、深度和角度，只需要微小的切口便可植入，摆脱传统种植牙的切口、翻瓣以及缝合等步骤。数字化种植牙较安全，术后并发症少。 传统种植牙时间较长，过程较复杂，虽麻醉下进行手术，但患者会有所感知，长时间的手术带来身体和心理的不适。数字化时间短，可在舒适、无痛、轻松的状态下完成手术。

种植牙和镶牙的区别主要在于修复后舒适度。种植牙不会对邻牙产生影响，无异物感，种植牙为直接固定在骨头上。传统镶牙要把两边的邻牙磨除或在口腔内佩戴牙套，患者可有不适感。 种植牙通常可使用一辈子，而镶牙无论全口义齿还或烤瓷牙，一般的年限为3-5年。超过使用年限后需考虑重新制作的问题，所以种植牙比镶牙要好。

种植牙过程中导板不是必须使用。种植牙过程中导板使用需根据情况而定，总体上使用导板效果优于不用，但用导板会增加部分术前费用。 有经验的医生，一般单颗牙或2-3颗牙的种植手术，可不用导板。但较复杂的组织重建，如全口种植义齿或多颗种植义齿，一般会做导板，因为种植过程中口腔内视野有一定变化，可能妨碍种植的方向，使用导板定位较精确。 一般来说，导板根据CT结果显示的口腔黏膜情况，用电脑完成，较为精确。如果全口或多个牙体种植，尽量用导板，单个或2-3颗牙种植，且医生种植技术较熟练，可以不用导板。

进行种植体周围的组织重建通常需花费3-5个月，种植牙修复要达到功能和美观双重的效果，必须重建硬组织和软组织。硬组织重建为种植体与周围骨组织形成骨结合，上颌牙一般需4个月，下颌牙一般需3个月，即种植体植入3-4个月后再安装基台。 先进行上部冠的修复，软组织一般在3周内成形。7-10天是取模后制作义齿的时间，通常7-10天后可用长期性的基台替换愈合基台。