阎文昭

部分有适应证的肝癌患者，介入治疗的效果较好。介入治疗是通过肝动脉进入一根导管，顺着导管向肝动脉内注射造影剂，发现肿瘤灶后，在肿瘤灶内注射碘油或化疗药物，控制肿瘤细胞生长。通常满足以下情况的肝癌患者可以做介入治疗：1、肝脏储备功能比较好；2、瘤子大小合适，肿瘤不超过5cm；3、瘤子数量不多，通常为1-2个，数量不超过3个。不同的肿瘤情况，介入治疗的效果不同，主要分析如下：1、富血供肿瘤：注射药物后，药物随着血流能运输到肿瘤区域，能够更好、有效的抑制肿瘤细胞生长；2、乏血供肿瘤：药物不能通过血流有效到达肿瘤生长部位，治疗效果比较差；3、肿瘤形成血管瘘：比如动静脉瘘，注射介入治疗药物后，药物顺着瘘从动脉直接到静脉，不能有效沉积在肿瘤内，治疗效果较差。

肝癌晚期患者常出现黄疸，表现为眼黄、尿黄、身体黄，化验胆红素有严重升高。部分患者经过合理、恰当治疗后，黄疸可以减轻甚至消退，也取决于引起黄疸的原因。如果是肝癌晚期，同时引起肝癌的原发病，比如乙型肝炎或者丙型肝炎，病毒仍然在复制，肝炎仍然在活动，此种情况下，黄疸主要是由于肝细胞炎症破坏所引起。此时控制病毒，通过适当保肝、护肝治疗，控制肝脏炎症，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，肝功能够得到改善或逆转。肝功能改善后，肝脏代谢胆红素的功能得以提升，黄疸可以下降或消退。此外，肝癌晚期，肿瘤压迫肝内大胆管，导致胆汁排泄不畅，有时肿瘤发生坏死，黄疸可以自发缓解。有时通过治疗，在肝内放置胆管或置入引流管，改善胆汁引流情况。如果能够使胆汁排泄重新通畅，黄疸也可消退。

部分肝癌患者会出现皮肤瘙痒，出现皮肤瘙痒后的生存时间，要根据具体病情因人而异，且差距通常较大，常见分为以下几种情况：1、如果患者处于肝功能衰竭阶段，肝癌晚期导致肝内大量的肿瘤细胞浸润，或者患者肝脏本身基础功能差，导致肝功能衰竭，出现高黄胆，可能生存时间有限。通常以周计或者以月计，即生存时间只有数周或者数月；2、如果肝癌晚期患者出现皮肤瘙痒，主要是由于肝癌压迫肝内主要的胆管，导致胆汁排泄不畅，通常生存时间也是以周计或者以月计；3、如果患者皮肤瘙痒，与肝癌没有直接关系，而是由于肝癌的基础病，比如慢性乙型肝炎或者丙型肝炎，肝炎的活动导致肝脏出现炎症坏死，从而导致肝功能衰竭。通常黄疸通过控制病毒，适当进行保肝、护肝治疗，甚至有时予以人工肝治疗，则可以消退。在黄疸消退以后，皮肤瘙痒也会消失。如果是早期肝癌，通过切除或者其他介入治疗手段，患者则能长期生存。

乙肝患者流鼻血，通常与肝癌之间无直接关系。如果与肝脏有关，通常为肝脏的炎症活动导致肝脏功能出现衰竭，从而引起凝血指标下降。甚至部分患者由于肝硬化导致血小板减低，而影响凝血功能或称止血功能，在局部可能会容易诱发出血，最常见的部位为鼻腔。所以乙肝患者如果出现鼻出血，先要判断是否为肝脏功能较差、肝损伤程度较重而影响凝血功能，或导致血小板减低所致。另外患者还需排除鼻腔局部是否存在病变，其原因引起的出血与乙肝无关。需要到耳鼻喉科就诊，观察鼻腔及鼻黏膜局部是否存在病变。肝癌患者也可以引起鼻出血，但与肝癌无必然联系。肝癌患者出现鼻出血通常表示肝脏的储备功能较差，或患者已经有慢性肝功能衰竭，或肝硬化的基础，导致凝血功能障碍，从而诱发鼻出血。

肝功能正常的肝癌几率一般为20%-30%。肝癌一般继发于慢性肝病基础上，如慢性病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，更多的是在肝脏硬化基础上发生肝癌，所以肝功能指标有异常。但部分肝癌患者肝功能指标可完全正常，这种概率也存在，指肝癌患者化验肝功能指标完全正常，但肝癌标志物或影像学检查发现并确诊肝癌的情况。一般乙型肝炎或丙型肝炎病毒不复制、肝炎不活动时，肝功能可正常，但也仍存在癌变可能。对于发现肝癌的方法，如果有慢性肝病基础，如慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎，应定期复查肝癌标志物，包括甲胎蛋白，同时进行肝脏影像学检查，包括肝脏彩超或肝脏CT。即便肝功能正常，也应3-6个月复查一次甲胎蛋白、肝脏彩超，便于早期发现存在的肝癌。

肝癌手术后饮食方面有一定的注意事项，通常患者术后不能吃的主要食物如下：1、高脂食物：如果是巨块型肝癌，或面积较大的肝癌，手术切除的范围比较大，肝脏的功能受到影响，尤其是消化高脂肪性食物的功能会下降，甚至会引起脂肪泻，所以在肝癌术后尽量避免高脂的食物，如果不存在禁忌，应该吃高蛋白的饮食，促使肝脏合成白蛋白，避免出现腹水；2、较硬的食物：肝癌的患者通常合并肝硬化，而肝硬化的患者因为有明显的食管胃底静脉的曲张，较大的风险就是引起消化道的出血，所以较硬的食品，包括脆的水果，如梨、苹果、脆枣、核桃，还有铁山楂等粗纤维水果，或者其他粗纤维的食品，要尽量避免吃，防止诱发上消化道的出血；3、高蛋白饮食：对于个别伴发慢性肝功能衰竭的患者，要尽量减少高蛋白饮食的摄入，因为可能诱发肝性脑病。

患者眼球发黄，若正规而言是黄疸，黄疸和肝癌间差距较大。黄疸常由于各种原因所导致的肝脏损伤、急慢性肝脏炎症、肝脏硬化或肝功能衰竭所引起。对于肝癌是否会引起黄疸，肝癌晚期由于患者同时存在严重的肝脏受损或肝功能衰竭，也可以出现眼球发黄，但两者间并无正性相关关系。最常引起眼球发黄，即黄疸的原因，便是各种急慢性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝引起的急性肝炎或慢性肝炎。眼球发黄，又称为黄疸型肝炎。此外长期大量饮酒、酗酒也可以引起酒精性肝病，从而引起慢性肝功能衰竭，患者也可以出现眼球发黄，甚至可以引起死亡。另外还有部分自身免疫性肝病，发展到一定阶段后，由于肝脏功能较差，出现慢性肝功能衰竭，患者也可以出现眼球发黄。还有一类情况便是胆管梗阻，胆道由于结石或肿瘤堵塞，胆汁无法排出，也可以引起患者眼球发黄，而上述情况均与肝癌无关。

肺癌发生转移后到达肝脏，在肝内进一步生长，称为肝转移癌，此种肝转移癌一般不会传染。因为肝脏较可能没有原发病，引起传染的肝脏病，常见的是乙型肝炎和丙型肝炎，而原发性肺肿瘤的患者肝脏没有原发病，所以此种情况应该不传染。肺癌最常见的引起血行转移的目标部位，首先便是肝脏，其次是脑，还有是骨，可以出现骨转移。此种转移灶治疗，先要控制原发病，如果肺癌能切除，应尽量切除，肺癌如果到晚期不能切除，要连肺癌和肝转移的肿瘤，同时进行靶向治疗。针对肺癌的病理学分型，选择特异性靶向治疗药物，以控制原发灶和全身转移肿瘤的发展。如果肝内转移瘤较大，可以选择切除，此外肝内转移瘤，还可以采取介入治疗的方法，向肝内注射碘油以及其他化疗药物，以控制肝脏转移瘤的生长。

肝腹水不传染。肝腹水的发生原因，是肝脏硬化后患者肝脏功能减退，导致肝脏合成蛋白的功能发生障碍，严重的低蛋白血症及肝硬化，造成门静脉压力升高，从而会导致腹水发生。不同原因的肝硬化，有一定区别，如病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，这类患者血液有传染性。但通常腹水中几乎不含病毒，所以不会出现传染。另外，酒精性肝病、药物性肝病，以及部分中老年女性由于自身免疫性肝病引起的肝硬化，这时患者体内不存在病毒，所以更不具有传染性。

在综合性医院，肝腹水患者应该挂肝脏内科，如果没有肝脏内科，可以挂消化内科。另外，肝腹水可能由于外科原因导致，如肝癌患者也可以挂肝胆外科，最好的选择是挂肝胆内科或肝脏内科。部分综合性医院相关科室称为感染科或肝病内科。若到传染病专科医院就诊，则每个科室都可以看肝腹水，虽然称为传染病医院，但目前主要治疗的病种是肝病。肝腹水原因，包括病毒性肝炎、酒精性肝病引起的肝腹水，以及药性肝炎长期反复发作，也可以引起肝硬化腹水，都需到专科进行就诊。