铁常乐

精神病的概念比较模糊，现在不强调病的说法，更多的叫做精神障碍。老年期发生的精神障碍种类比较多，有的是年轻时已经发作的疾病延续到老年，比如精神分裂症、双相障碍；也有可能是老年期首次发作，比如抑郁障碍，老年期首次发作的一般被称为老年期抑郁，但没有病，即没有单独的诊断，而只是一个临床现象；老年期还可能会出现年轻时很少发作的问题，比如与脑功能退化相关的障碍，比如认知障碍、痴呆等。 该病病因学机制比较复杂，包括易患因素、生物源性因素或者社会环境因素，精神科治疗主要是对症治疗。所以老年期精神障碍的原因很复杂，如果像分裂症或者双相障碍的病因机制复杂，现在还不清楚，如果是和脑功能退化相关的问题则称为器质性精神障碍，从症状上可能表现为认知症状，片段精神病性或者情绪症状，还有可能出现人格改变，也和其它疾病不太一样。所以老年期精神病是个很宽泛的概念，还要看具体症状表现，根据具体症状进行治疗。

老年性精神障碍的治疗需采取药物治疗、心理治疗、生活支持治疗、行为治疗等，在治疗过程中一定要注意的问题是药物问题，老年人对于精神科药物的耐受水平比一般成年人差，所以一定要注意规避药物的不良反应。在用药的过程中一定要用药物间相互作用相对比较小的药，因为很多老年人可能患有多种躯体疾病，对药物的耐受性差，而且治疗其它疾病时还会吃其它的药，所以药物间的相互作用一定要弱。 老年性精神障碍是个比较宽泛的说法，老年期精神心理障碍几乎都可以称为老年性精神障碍，包括的内容很多，有些年轻时的疾病可能延续到老年，比如精神分裂症、双相障碍或者抑郁障碍等。老年性精神障碍的范畴里还包括老年期抑郁，即指老年期首发的抑郁障碍，还有老年人因为脑功能的退化出现的疾病，比如认知障碍、痴呆、老年人格改变等，都属于老年精神障碍范畴内的问题。

创伤后应激障碍作为应激相关障碍中的一类疾病，是直接由于应激事件或者创伤性事件造成，患者应进行个体化或者经验性治疗，治疗以心理治疗和物理治疗结合药物治疗来开展。 心理治疗主要让患者远离应激源，给予一定的支持治疗。在心理治疗过程中要注意避免患者反复暴露在创伤事件的痛苦回忆中，实际上创伤性回忆是造成再次创伤的因素。药物治疗可缓解症状，出现焦虑情绪或者抑郁情绪时，可以给予抗抑郁和抗焦虑药物。

厌食症患者症状主要有以下几点： 1、厌食症患者最开始往往都从节食开始，因为追求苗条的身材限制自己体型、体重，所以进行节食； 2、肥胖的恐惧感的超价观念，胖了后会造成很不好的后果的认知歪曲，比如胖后变丑没人看、患各种各样疾病，或者对职业、社会角色造成很多不良影响等看法； 3、患者还会采取行为上的方式，比如节食、催吐、吃减肥药等，针对这种行为模式，如果不加控制，会过度影响患者的整体健康状况； 4、患者会出现对体型的体相障碍，患者的体会是骨瘦如柴的人站在镜子前面，却看到镜子里是个大胖子。

厌食症是进食障碍中的一种，门诊见到该病患者来就诊时骨瘦如柴，部分患者已经出现躯体疾病，比如营养不良、代谢性问题等，甚至有些女孩子出现闭经等，都是厌食症给人造成的伤害。厌食症究其原因，到目前其病因仍不清楚，可能由多种机制造成，其中包括遗传因素、生物源性因素、社会文化因素、个人心理因素等，由生物、心理、社会机制共同作用的复杂机制导致该病。 遗传、生物源性因素造成对疾病的易感素质，典型心理特征是对体重和体型的过度关注，对肥胖的恐惧感。患者人格特征对行为模式会有一定影响，而社会文化因素则起到催化作用。

抑郁障碍和精神分裂症是两个完全不同的疾病，具体区别如下： 1、抑郁障碍：发作性疾病，即间歇发作，属心境障碍，主要核心症状为情绪症状，如情绪低落、快感缺失、精力减退，抑郁障碍主要是抗抑郁药物治疗； 2、精神分裂症：慢性病程，可渐进性加重，核心症状包括思维松散、内向性、出现矛盾意向、情感淡漠等，精神分裂症以抗精神病药物进行治疗。

轻度抑郁障碍不同于中重度抑郁障碍，从临床诊断上要求抑郁障碍有核心症状，即情绪低落、快感缺失、精力减退。轻度的抑郁障碍可以进行适当的心理治疗，具体治疗方案如下： 1、轻度抑郁症可选择系统性的心理治疗； 2、药物治疗，目前常用抗抑郁药物或中成药； 3、非药物治疗方式，如适当进行有氧运动、光照等，均可帮助缓解抑郁症状。

抑郁症的早期表现具体如下： 1、情绪症状：部分患者开始出现情绪低落、精力不足，但未达到较严重的程度或持续时间未达到诊断抑郁症需要的病程标准，即至少2周以上。症状上没有达到特别严重的程度，在遇到高兴的事情时还可以愉悦自己，但和以往存在一定差异； 2、伴随症状：包括失眠、食欲减退、疼痛、疲劳等。很多抑郁障碍患者往往以躯体症状就诊，但是经过诊断确诊为抑郁症早期症状。

中度抑郁的患者应该进行系统的抗抑郁药物治疗，治疗目的在缓解抑郁症状、提高治愈率、恢复社会功能、预防复发。在药物治疗的同时辅助心理治疗、物理治疗，联合治疗的疗效大于任何一种单一治疗的方式。 现在新型抗抑郁药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，疗效和安全性较好，能够保证长期序贯治疗。

强迫症是临床常见病，成因很复杂，精神科很多精神心理障碍的病因机制都很复杂，生物、心理、社会三方面因素可能都有，到现在也很难以单一因素解释。强迫症可能有一定遗传因素，也可能有神经生化和神经解剖因素，过去临床也发现这方面的问题，就是指强迫症患者和普通人群不一样的地方，比如5-羟色胺功能亢进、基底节神经系统的功能异常，都可能是强迫症病理学机制之一。 心理因素可能也是强迫症成因之一，包括性格因素，也有心理学派认为强迫症是强迫性格的延续，跟后天学习理论也有一定关系。强迫症症状主要包括强迫观念、强迫行为、强迫性情绪和思维、强迫性穷思竭虑、强迫性意向等，患者总是不停数数，还有不停清洗、洗涤、洗手等强迫行为，还有的患者会出现强迫性迟缓，总是出现矛盾想法时行为变慢，治疗是药物和心理结合的个体化治疗过程。