铁常乐

日常生活中创伤后应激障碍的患者可出现情绪症状，包括对环境警觉性提升、敏感、易激惹，亦可出现对日常生活产生回避和麻木，或变得木讷。虽产生机制较明确，但疾病表现和症状间的机制尚未完全明确，治疗需采取经验性、个体化治疗。 创伤后应激障碍的治疗是心理治疗和药物治疗相结合，心理主要着眼于解决问题，药物治疗缓解症状。心理治疗包括让患者远离应激源、保证情绪稳定性，同时可辅助对症支持治疗、认知行为治疗。针对出现的焦虑、紧张情绪，可以用抗焦虑药物。

厌食症患者症状主要有以下几点： 1、厌食症患者最开始往往都从节食开始，因为追求苗条的身材限制自己体型、体重，所以进行节食； 2、肥胖的恐惧感的超价观念，胖了后会造成很不好的后果的认知歪曲，比如胖后变丑没人看、患各种各样疾病，或者对职业、社会角色造成很多不良影响等看法； 3、患者还会采取行为上的方式，比如节食、催吐、吃减肥药等，针对这种行为模式，如果不加控制，会过度影响患者的整体健康状况； 4、患者会出现对体型的体相障碍，患者的体会是骨瘦如柴的人站在镜子前面，却看到镜子里是个大胖子。

抑郁障碍和精神分裂症是两个完全不同的疾病，具体区别如下： 1、抑郁障碍：发作性疾病，即间歇发作，属心境障碍，主要核心症状为情绪症状，如情绪低落、快感缺失、精力减退，抑郁障碍主要是抗抑郁药物治疗； 2、精神分裂症：慢性病程，可渐进性加重，核心症状包括思维松散、内向性、出现矛盾意向、情感淡漠等，精神分裂症以抗精神病药物进行治疗。

抑郁障碍达到重度，患者可出现木僵症状；部分患者会出现精神病性症状，比如幻觉，妄想症状；还有些患者可能出现自杀观念，这是抑郁症达到重度水平的表现。 重度抑郁障碍建议患者前往精神专科医院进行系统治疗，最好住院治疗，因患者可出现高风险行为，如自伤、自杀。采取系统抗抑郁治疗和抗抑郁药物的干预，但药物起效至少需1-2周。若病情较为危重，可采取电休克治疗。

轻度抑郁障碍不同于中重度抑郁障碍，从临床诊断上要求抑郁障碍有核心症状，即情绪低落、快感缺失、精力减退。轻度的抑郁障碍可以进行适当的心理治疗，具体治疗方案如下： 1、轻度抑郁症可选择系统性的心理治疗； 2、药物治疗，目前常用抗抑郁药物或中成药； 3、非药物治疗方式，如适当进行有氧运动、光照等，均可帮助缓解抑郁症状。

抑郁症的早期表现具体如下： 1、情绪症状：部分患者开始出现情绪低落、精力不足，但未达到较严重的程度或持续时间未达到诊断抑郁症需要的病程标准，即至少2周以上。症状上没有达到特别严重的程度，在遇到高兴的事情时还可以愉悦自己，但和以往存在一定差异； 2、伴随症状：包括失眠、食欲减退、疼痛、疲劳等。很多抑郁障碍患者往往以躯体症状就诊，但是经过诊断确诊为抑郁症早期症状。

中度抑郁的患者应该进行系统的抗抑郁药物治疗，治疗目的在缓解抑郁症状、提高治愈率、恢复社会功能、预防复发。在药物治疗的同时辅助心理治疗、物理治疗，联合治疗的疗效大于任何一种单一治疗的方式。 现在新型抗抑郁药物包括5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，疗效和安全性较好，能够保证长期序贯治疗。

强迫症是临床常见病，成因很复杂，精神科很多精神心理障碍的病因机制都很复杂，生物、心理、社会三方面因素可能都有，到现在也很难以单一因素解释。强迫症可能有一定遗传因素，也可能有神经生化和神经解剖因素，过去临床也发现这方面的问题，就是指强迫症患者和普通人群不一样的地方，比如5-羟色胺功能亢进、基底节神经系统的功能异常，都可能是强迫症病理学机制之一。 心理因素可能也是强迫症成因之一，包括性格因素，也有心理学派认为强迫症是强迫性格的延续，跟后天学习理论也有一定关系。强迫症症状主要包括强迫观念、强迫行为、强迫性情绪和思维、强迫性穷思竭虑、强迫性意向等，患者总是不停数数，还有不停清洗、洗涤、洗手等强迫行为，还有的患者会出现强迫性迟缓，总是出现矛盾想法时行为变慢，治疗是药物和心理结合的个体化治疗过程。

精神分裂症的治疗是很复杂的问题，但治疗原则以药物治疗为主，心理和行为治疗是辅助手段。精神分裂症治疗是个长期过程，需要患者和家属配合医生长期不懈的过程，急性期患者阳性症状表现比较丰富，伴随围绕这种行为出现冲动或者紧张症，甚至出现自伤、自杀行为，可能会用到非药物治疗方式，就是改良电休克。 治疗过程中有必要系统长程抗精神病药物治疗，治疗原则以单一药物治疗为主，有些患者可能会辅助其它增效药物，比如情绪稳定剂或者抗抑郁药物。另外，对于治疗依从性差的患者可能会用到长效针剂，2-3周时间内观察，还有些患者可能会服用口崩片比较有效。在患者的康复阶段，辅助认知行为治疗，增强患者对治疗的依从性、疾病的认识，把巩固和维持治疗进行地比较完善，对减少病残率、提高回归社会的功能都有帮助。

中度抑郁的治疗原则和抑郁障碍是一致的。具体的治疗时间，即多长治疗后症状能缓解，主要和所采用的治疗方式、患者对治疗的依从性、患者对药物的接受程度等有关。抑郁障碍的治疗分为急性期、巩固期和维持期的治疗。 急性期可通过药物尽快去缓解其症状。目前临床上常用的新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这类药物的起效时间在2周左右。有的教科书会有大样本的荟萃分析，可能是1-2周就开始起效，在急性期尽快控制症状。 巩固期的治疗应该是6-8个月，而巩固期之后还需要维持治疗。一般首次发作的维持期治疗应该是6-8个月，如果是反复发作的抑郁障碍，维持治疗时间更长，一般需2-3年以上，或者需要更长时间，以保证取得相对满意的治疗效果。