钟朝辉

哺乳期出现乳房的肿块、疼痛，是哺乳期经常出现的情况。主要是由于妇女在哺乳过程中引起的乳腺感染，乳腺的感染如果合并发热、发烧甚至脓肿，首先需要进行药敏试验，确定合适的抗生素进行控制感染、控制体温，甚至需要手术切开脓肿引流乳汁，必要时甚至可以和婴儿隔离、停止哺乳。局部可以用如意金黄散、硫酸镁和鱼石脂软膏等进行外敷，轻度的经过输液以后就可以控制感染、乳腺的肿块逐渐消失，严重的则需要反复的乳腺切开引流伤口控制感染。

甲状腺右叶囊肿主要由甲状腺滤泡的排泌异常造成，是一种良性疾病。甲状腺右叶囊肿患者，如出现胸骨后的囊肿，会严重压迫右侧气管，导致气管向左侧偏移，造成患者出现呼吸困难或压迫血管等症状，建议及时进行手术治疗，解除压迫，缓解病情。如囊肿小于两公分、边界清晰、无明显浸润症状，患者可进行中药治疗、内科治疗或严密观察。

引起胆红素增高的原因较多，内容如下： 1、对于新生儿大多数还是由于溶血性疾病引起，危害比较大，容易引起新生儿高胆红素脑病和引起中枢神经系统不可逆的损伤，例如损害基底节、小脑以及听觉有关的神经核，患儿有可能会出现发育迟缓、智力减退，甚至脑瘫引起死亡； 2、成年人的胆红素升高主要由于肝细胞的转化障碍引起，红细胞的分解异常和胆道排泄障碍所引起，常见的肝细胞损伤，溶血性疾病以及胆道梗阻，临床上主要是损伤肝肾功能，引起严重的皮肤瘙痒。其次，引起胆红素升高的疾病本身也会引起严重的后果，例如病毒性肝炎、肝硬化、肝性脑病，肝肾综合征，自发性的腹膜炎、胆管结石、胆道梗阻，胆管癌和壶腹周围癌和咽喉癌都是一些高度恶性的生物学特征，会影响患者的生存期。

关于腹腔镜胃癌根治术后患者生活质量，有研究报道腹腔镜胃癌手术的早期的生活质量高于开腹胃癌根治术，通过进食、体重、倾倒综合征，以及社会状态等问卷调查，评估患者腹腔镜远端胃根治术后的生活质量。结果显示相对于开放手术，腹腔镜的胃癌手术在体重下降、进食困难、反酸、烧心、呃逆、早期倾倒综合征及总评分方面优于开腹手术。 为了提高胃癌患者术后生活的质量，保留胃消化功能的腹腔镜胃癌手术，如保留迷走神经、保留胃幽门手术，也被用于治疗早期的胃癌。保留迷走神经的腹腔镜的根治术远端胃切除，相对于常规胃癌根治术，能明显的减少胆结石发生，甚至有研究提示腹腔镜胃癌患者每日进食频率、每顿进食量、食欲等总评分明显优于开放胃癌手术。

腹腔镜下的腹腔手术是种微创手术，不同的手术，原则上可以允许的时间也有所不同，通常患者术后恢复只需要1周左右即可上班。但腹腔镜术后的休息时间要看病人自身的身体素质、术后恢复情况、手术过程中是否存在并发症或者其它意外出血、穿孔、感染情况的发生，以及患者工作体力的需求，并没有一定的标准去规定，且手术中和术后的并发症及发生意外的情况的可能性较小。患者工作如果较轻松，仅仅是站立工作、体力要求较低、身体素质要求较好，完全可以休息1-2周上班。如果上班后出现体力不支，可再申请进行调养休息。

阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，属于多发病和常见病，而阑尾的切除术是外科手术最基本和最常见的手术操作。随着腔镜手术的技术发展，腹腔镜阑尾手术是目前认为安全、可靠、有效、微创的治疗方法，其适应症包括除了阑尾炎症状，心肺功能允许，可以耐受全麻手术的患者都可以实施。其禁忌症包括阑尾周围脓肿或者是肠穿孔，以及复杂的心血管疾病，或者化疗药物以及血液病的患者出现凝血异常。该情况下要注意手术适应症的选择，特别是回盲部的肿瘤和溃疡性结肠炎，要进行鉴别和及时的处理。

微创腔镜手术住院时间通常比传统开放手术要短，患者通常要提前1-2天住院，这样便于术前各项检查，包括血常规、血型、凝血、肝功能，肾功能以及心电图、胸片、B超等。 术后也要根据手术方式及患者的恢复程度来确定住院时间的长短。通常胆囊手术、阑尾手术只要2-3天即可出院，大型胃、肠手术5-7天即可出院。胰腺手术和肝脏手术，如果恢复顺利，大概1周时间也可出院。总之，微创手术如果处理规范，通常比开放手术的出院时间和恢复时间要短1-2天，甚至有些手术恢复的时间可以缩短到1周左右。

直肠癌选择开腹手术还是腹腔镜手术，需根据患者具体的病情来进行选择。近年来的研究发现两组手术成功率，在术后排气恢复时间，术中总出血量，切口长度，术后下床时间，淋巴结清扫数目，患者住院时间以及术后的并发症的发生率等方面的对比，两组的成功率几乎一样，两者术后的排气恢复时间、术中总的出血量以及淋巴结的清扫的时间差异却有一定的统计学意义。 腹腔镜手术治疗术后并发症发生率略低于开腹手术治疗，直肠癌进行腹腔镜手术的效果确切，可有效地改善患者病情，并且缩短康复时间，改善患者的生活质量。如果患者在直肠癌的早期，可以选择腹腔镜直肠癌根治术。

目前腹腔镜的直肠癌手术迅猛发展，腹腔镜的直肠癌手术包括骶前保留直肠腹腔镜切除术和不保留肛门的直肠癌根治术，以及经自然腔道取出标本的NOSES手术。研究表明，以上手术在直肠癌的应用中都安全有效，至于是否影响肛门括约肌功能，是目前治疗手术的重要的选择。 通常以患者的术前合并症、术中出血、手术时间及术后首次进食、术后首次下床活动时间和术后止吐药的应用，以及术后住院时间、术后肛门功能评分、术后病理资料、半年随访资料为观察指标，NOSES手术在目前恢复过程中具有一定优势。直肠癌腹腔镜手术经自然腔道取出标本方式，是手术治疗的发展方向。

腹腔镜手术后的腹胀非常常见，其具体原因如下： 1、麻醉情况下肠道的恢复有一定的麻痹情况； 2、做腹腔镜时，利用二氧化碳气体把腹腔膨隆起来，有人认为建立操作空间，从进行手术到术野的暴露，气腹在稍高于14mmHg或15mmHg长时间的压力下，会出现术后患者的腹部的阵痛，这属于正常的情况，等过1-2天后就会缓解； 3、患者术后的腹胀的原因还包括由消化不良引起，可以用益生菌或者整肠生等调理； 4、由于二氧化碳气体在经过腹膜的吸收，也可以造成麻痹症状和腰背部的酸困，由腹腔镜手术的特点决定。