金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于临床上出现了胆红素三项的增高，而其他的肝功能指标是正常的，这种情况下有可能是脂肪肝、酒精肝，也有可能是相关的疾病状态所造成的，比如是以间接胆红素升高为主，主要表现为急慢性乙型肝炎和肝硬化，还有可能是溶血性的黄疸，还需要通过相关的伴随症状以及有无输血病史来进一步决定。而对于直接胆红素升高为主的情况，这种情况还是考虑存在梗阻性的黄疸，最常见的原因是由于胆管的结石以及肿瘤所造成的，常见的有肝总管以及胆总管的结石。如果出现了胆红素持续性的升高、小便浓茶色、大便呈黄疸样、无痛性的黄疸，并伴有皮肤的严重瘙痒，这种情况首先应当考虑是否存在胆管肿瘤、胰头癌以及壶腹部周围癌的可能，需要通过影像学和肿瘤标志物检查来进一步明确诊断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
耳朵的胆脂瘤，目前病因不明确。可能是由于外耳道的皮肤受到了各种刺激，比如耳屎、炎症、异物以及真菌感染等等，使局部的组织产生了慢性充血，导致局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多。如果排除受阻，便堆积于外耳道处形成团块，长时间可以造成中心的腐败、分解、变性，产生胆固醇的结晶。对于耳朵的胆脂瘤一般考虑是良性的病变，恶性的几率比较低。对于耳朵胆脂瘤的患者处理方式只有考虑手术切除，而且术后的恢复一般也是非常良好的，不容易出现复发，手术的关键应当将正常的组织局部完整切除，以避免出现再次复发的情况，大部分的患者不需要进一步的处理，因此不需要过分的担心。因此耳朵的胆脂瘤不是一种很严重的病变，可以通过手术达到治愈。

颅咽管瘤是起源于垂体柄的一种良性肿瘤，对人体激素水平影响比较大。以前采取的手术方式是开颅手术切除，该方法创伤大，对于垂体柄以及下丘脑保护不利，还可能损伤视神经、三脑室底部等重要结构，引起病人术后视力下降、内分泌系统严重紊乱、高热，甚至是昏迷。神经内镜经鼻蝶切除颅咽管瘤可有效保护垂体、垂体柄，已被大多数的神经外科专家所接受。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腹直肌分离主要是见于怀孕的孕妇。日常生活中首先应当注意预防，在怀孕之前应当加强腹壁肌肉的锻炼，以加强腹壁肌肉的张力，同时在怀孕时还应当避免巨大儿或多胎的可能。尤其在现在，应当避免使用各种不良的方法促进排卵，造成多胎。另外，对于腹直肌分离已经分娩孕妇，如果是产后1年，腹直肌分离的宽度＜3指，可以通过腹部肌肉的正确锻炼，有可能达到恢复的效果。但是应当注意避免进行仰卧起坐等，使腹直肌弯曲的各项运动。如果腹直肌分离＞3指，而且是产后1-2年仍不恢复的女性患者，还可以考虑进行手术，以缩窄腹直肌之间的分离距离，常用的手术有开放性的手术，以及腹腔镜下的手术，尤其是目前比较推崇的腹腔镜下手术，创伤小、恢复快，效果也是和开腹手术等同的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下靠后背的地方疼痛原因有很多，有可能是肌肉的损伤性病变、肌肉的筋膜炎，还有可能是椎间盘突出、末梢神经病变以及肋骨的病变等，其他少见的疾病，还有可能是胸膜的病变、肺的病变以及心脏的病变。 另外胃、胰腺的病变也有可能引起牵扯痛，需要根据进一步的相关检查才能够明确。对于临床上最常见的还是肌肉-神经的病变，这种情况首先应当注意休息，避免劳累，注意防寒保暖，可考虑给予局部的理疗、推拿、按摩、针灸等进行缓解疼痛的症状。 此外，外用扶他林软膏和外用膏药也有一定的效果。疼痛明显时还可在疼痛最为明显的部位，利用利多卡因以及氢化可的松给予痛点封闭治疗，口服非甾体消炎药洛索洛芬钠、塞来昔布，也有很好的效果。 对于末梢神经病变，首先应当查找原因，比如糖尿病、肾病的患者有可能出现这种情况，可考虑给予原发病的治疗，同时应用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1、鼠神经生长因子、辅酶Q10，同时给予活血化瘀，改善微循环，如盐酸川芎嗪、低分子右旋糖酐等。 如果是心脏疾病，有可能是心绞痛，需要及时口服硝酸甘油或者速效救心丸，并同时应用扩血管的药物，严重的患者还需要放置支架。而对于胰腺炎的患者，需要应用敏感的抗菌药物，同时应用奥曲肽或者生长抑素等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊息肉是胆囊常见的良性病变之一，没有临床症状。胆囊息肉癌变的几率，主要和胆囊息肉的直径、类型有密切关系。胆囊非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉是很少发生癌变的，因此，临床上可以定期彩超随访观察。但是，如果胆囊息肉直径超过1cm，单发广基息肉，合并胆囊结石或者近期增长较为迅速，癌变的几率会明显增大。特别是腺瘤样息肉，目前认为是一种癌前病变，有很大几率可能会出现癌变。因此，对于高危类型的胆囊息肉，需要及时进行手术治疗，首选，腹腔镜下胆囊切除术，以免出现癌变，严重影响生存期和生活质量。对于术前诊断怀疑胆囊息肉已出现癌变的患者，术中还需要做快速病理检查，以便及时更改最终的手术方案，避免二次手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的手术死亡率还是非常低的，临床上的死亡率不足0.1%。特别是静止性胆囊结石，损伤胆管的几率很低，不会出现术后严重的并发症，也不会导致死亡。不过，对于结石性胆囊炎，会增加手术难度，特别是增加损伤胆管的风险，一旦损伤胆管，会导致严重的胆汁性腹膜炎、胆汁性肝硬化等。如果不能给予及时、正确的处理，有可能导致患者死亡，目前临床上也有相关的死亡报道，甚至需要通过肝移植才能挽救生命。另外，高龄患者如果出现急性结石性胆囊炎，特别是出现合并胆源性胰腺炎、胆囊胆管瘘的患者，手术还是具有非常大的风险。不过，随着抗菌药物的不断提高、手术技术的不断完善，术前磁共振的不断普及，胆囊结石的手术安全性越来越高。当然，必要时也可以行一期胆囊造瘘，择期再行胆囊切除术，还可以进一步降低胆囊结石的手术死亡率。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
轻微的胆囊炎是有可能自愈的。有时轻微的胆囊炎临床症状并不明显，持续时间也较短，很容易误认为是胃十二指肠病变。通过适当的休息，调整饮食结构，完全可以恢复正常的形态，临床症状也会逐渐消失。不过，轻微的胆囊炎如果没有及时给予调理，一方面症状可能反复发作，另一方面也有可能逐渐加重，引起严重的临床症状。对于通过生活调整无法改善的轻微胆囊炎，也可以考虑口服中成药进行治疗，常用药物有消炎利胆片、舒胆片等。对于反复发作的胆囊炎，特别是合并胆囊结石的患者，还应当及时考虑及时行手术切除，首选腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前手术治疗胆囊炎的首选方式。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝病毒DNA定量是判断乙肝病毒有无复制的金指标，可以用来评估机体内乙肝病毒数目的多少以及传染程度。现有的研究也表明，乙肝病毒定量和乙肝后肝硬化、原发性肝癌的发生有密切关系。正常情况下，乙肝病毒DNA定量小于1000copies/ml，如果超过这个数值，说明乙肝病毒具有复制性和传染性。其数值越高，说明复制越活跃，传染性性也就越强。当乙肝病毒定量达到8次方时，说明乙肝病毒复制非常活跃，具有很强的传染性。这时对于肝脏的损害也会非常严重，非常有可能出现转氨酶的明显升高，也就是说肝功能会出现明显的异常。此时需要及时给予应用抗病毒药物进行治疗，比如恩替卡韦。如果转氨酶和胆红素升高非常明显，还需要应用降酶退黄药物。其治疗目标就是将病毒定量控制在正常范围，保持转氨酶和胆红素水平相对平稳。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊是西医的称谓，而胆是中医的称谓。西医的胆囊就是胆，两者是同一个器官。而中医的胆并不是西医的胆囊，两者具有一定的区别。中医的胆不仅包括胆囊，而且还包括胆囊所统领的经络，更加侧重于功能。中医认为胆是六腑之首，其属阳属木，与肝相表里。除了具有西医中胆囊浓缩、储存、排泄胆汁的功能以外，还能够主决断、调节脏腑气等作用。这也造成中医和西医所谓的胆囊疾病，在治疗理念上和方式上具有一定的差异。西的胆囊疾病主要是采用手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。而中医的胆囊疾病除了应用中药或者中成药口服以外，还可以通过针灸等方式进行处理。