郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
莫比可，它的通用名是美洛昔康，属于一种非甾体类抗炎药物，主要功效和作用是消炎、镇痛、退热。它最主要的功能是缓解关节症状以及疼痛，通常用在风湿性疾病中，比如骨关节炎、类风湿关节炎、脊柱关节病，主要用来缓解这类疾病引起来的关节疼痛。但是，莫比可有较多的副作用，最常见的是胃肠道反应。如果患者合并糜烂性胃炎、胃溃疡等情况，是不能服用这类药物的，必须把胃肠道疾病治好以后，才可以使用。另外，这类药物不能应用在15岁以下的儿童，对于哺乳期、妊娠期的妇女，也应该在医师的指导下才能使用。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
小脚趾痛不一定就是痛风。痛风的发病有高尿酸血症这个基础，在长期高尿酸血症的基础下，患者由于劳累、感染或者暴饮暴食，出现了急性关节肿痛，才考虑痛风性关节炎。通常累及的是单侧第一跖趾关节，就是大脚趾关节。有时候患者反复发作，可以累及到小脚趾，出现小脚趾关节的急性肿胀、疼痛。小脚趾疼痛还有可能是类风湿关节炎以及脊柱关节病，或者外伤等因素引起，所以，小脚趾痛不一定就是痛风。需要根据患者的病史以及相关的临床表现，进行综合判断。建议患者到风湿免疫科就诊，让医师通过患者的这些体检以及化验检查，诊断后治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
反应性关节炎和强直性脊柱炎，都属于脊柱关节病这一类疾病。其中反应性关节炎主要是发生在肠道感染、泌尿生殖系统感染后，或者是感染时出现的一种关节炎症，主要是以非对称性的下肢关节肿痛为主，通常累及到膝关节、踝关节、髋关节等。患者同时可以出现低热、乏力等症状，也可以出现关节外的表现，比如尿道炎、眼炎以及皮肤损害。强直性脊柱炎起病比较隐匿，患者多以下腰背疼痛、晨僵为主，多于夜间出现，晨起时明显。如果不进行治疗，可能会出现强直畸形，而且具有一定的遗传易感性，就是其父代有得强直性脊柱炎的这种病史。做X线检查会发现骶髂关节有炎症。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
缓解痛风最快的办法就是服用止疼药物，常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药物、秋水仙碱和糖皮质激素。其中非甾体类抗炎药物，它是在发病后的48小时内服用，而且需要按说明书足量使用，才能够更快的缓解痛风关节炎的症状。秋水仙碱一般是在发病后12-24小时内服用，缓解关节疼痛的症状会更好，如果超过了36小时，效果就很不明显。如果应用非甾体类抗炎药和秋水仙碱效果都不好，可以改用小剂量的糖皮质激素，在病情缓解后需要将激素快速的减量。痛风除了在急性期应用止痛药物外，最好的方法是平时控制好血尿酸的水平，避免痛风关节炎反复发作。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
大多数风湿病都不能被治好。风湿病和其它内科系统疾病一样，都不能根治，属于慢性疾病，需要长期服用药物治疗。其中只有几种风湿病可以得到完全的缓解，比如反应性关节炎或者是风湿性多肌痛，这两类疾病具有自愈倾向。尤其是前一种，有的患者在发病后的数周或数月内就可以自愈。风湿性多肌痛在治疗2年以后，病情可以不再复发，不遗留什么后遗症。其他的比如类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，这类疾病都需要长期服用药物治疗，而且在疾病病情控制以后，也需要定期到门诊随诊，以监测是否出现疾病活动，或者出现其他并发症等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
去痛风石的方法包括药物治疗以及手术治疗两种。药物治疗是首选治疗办法，只要把体内的血尿酸水平控制在300μmol/L以下，就可以使痛风石中的尿酸盐结晶逐渐溶解，从而使痛风石逐渐缩小并且消失。使血尿酸水平控制在300μmol/L以下，需要坚持长期服用降尿酸药物，常用的降尿酸药物包括苯溴马隆、别嘌醇以及非布司他，患者需要在医生的指导下选择自己合适的药物。另外，患者还需要严格调整生活方式，比如坚持低嘌呤饮食，多饮水，控制体重等。手术去除痛风石是针对比较大的痛风石，而且严重影响到了关节功能或者有局部的皮肤破损，可能继发感染情况发生。

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彻底消除痛风的办法没有，但是，有使痛风完全控制，不再出现发作，达到临床治愈的方法，需要患者坚持长期调整生活方式以及长期耐心配合医生服用药物治疗。痛风的发病基础是高尿酸血症，是一个不能治愈的慢性代谢性风湿病。但是，只要把血尿酸控制在达标范围，并且需要长期达标，就能避免痛风关节炎发作，避免出现慢性痛风性肾病等其他并发症。要想达到这种目的，首先患者要严格戒酒，规律的体育锻炼，避免进食高嘌呤食物，平时多饮水，避免突然受凉，避免突然剧烈运动，最关键的需要痛风患者坚持服用降尿酸药物治疗。只有通过这些综合措施，才能达到痛风关节炎的临床缓解。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
年轻人痛风虽然不能够治好，但可达到临床治愈。所谓的临床治愈指患者在调整生活方式的基础上，通过服用小剂量的降尿酸药物，或者是停用降尿酸药物，达到痛风关节炎不再发作，也不出现肾脏或者糖尿病、高血压等其他并发症。痛风患者如果想达到这种治愈目的，首先应该调整生活方式，包括坚持低嘌呤饮食，严格的戒酒，减少碳酸饮料等富含果糖饮料的摄入，患者还需要保持良好的体重，平时规律的体育锻炼。在此基础上，患者通过口服降尿酸药物治疗，把血尿酸水平控制在360μmol/L以下，就可以实现临床治愈。但是临床治愈并不代表着这个疾病治好，患者仍然需要定期在医院随诊，监测尿酸的变化。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
降低尿酸的药物有很多种，主要分为两大类：第一类是抑制尿酸生成药物。第二类促进尿酸排泄药物。其中第一种常用的是非布司他、别嘌醇，而第二种常用的是苯溴马隆。像其他不常用的还包括丙磺舒以及尿酸酶，其中尿酸酶在我国还没有上市。以别嘌醇及非布司他为例，这2个药物降低血尿酸的效果都非常好。如果患者没有肝肾功能异常或者合并肾结石，也没有特殊过敏性体质，一般主张患者首选别嘌醇降尿酸。非布司他虽然有更好的降低血尿酸的效果，但是由于它可能会增加心血管不良事件，而且价格也比较昂贵，所以并不是一线推荐用药。苯溴马隆一般是主张排泄障碍的患者使用，在使用这个药物期间，也应该密切监测肝功变化，同时患者需要多饮水。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥综合征患者可以生孩子，无论是男性还是女性，干燥综合征这种疾病不会影响生育能力，对人体的生殖系统功能没有太大的影响，患者具备正常的生育能力，可以正常生孩子。 但是和普通人不一样，干燥综合征患者在怀孕之前要做好怀孕计划，需要和风湿科医师进行商定，尤其是女性患者，一般要求病情稳定半年以上，不存在肾脏、肺脏等重要功能受损。 患者还需要把糖皮质激素减量到小剂量，比如强的松控制在15mg/天，需要停用环磷酰胺、硫唑嘌呤或者甲氨蝶呤等其他可能影响胎儿的药物，一般停用三个月到半年以上。符合上述条件，患者才可以进行备孕。