郭晓忠

臀肌挛缩一般是青少年发病，主要成因有先天因素，但最重要是后天肌肉注射因素。过去进行青霉素注射，加青霉素溶酶，很多患儿形成臀肌挛缩，即本来是阔筋膜张肌和臀大肌的一部分，因为肌肉注射变成纤维化，变成板筋样结构筋膜组织。这样使得髋关节在蹲起活动或者髋关节活动时会有弹响，甚至有一些髋关节功能障碍、限制。需要把已经挛缩、纤维化的筋膜切开、切断，使其在大粗隆部位不形成弹响，或者弹动，能够尽量恢复正常活动范围，最主要是屈曲范围不受限制，去除弹响可以通过手术解决。

对于髋关节炎的治疗，首先要分清髋关节炎是初期、中期还是晚期，对于初期和中期的病人，可以通过药物治疗和理疗治疗减轻症状，使炎症得到消除。如果是单纯创伤性的滑膜炎或轻度炎症性滑膜炎，可以进行保守治疗。如果是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，也可以通过药物控制病情的发生发展。 髋关节炎到一定的严重程度，比如发展到中晚期以后，可以通过手术方法治疗，这时药物治疗往往效果不是特别明显。对于晚期髋关节炎症的病人，采用人工关节置换，可以重建破坏关节，使其能够恢复到正常的生活和工作，消除炎症，去除病变，重建髋关节，能够保持无痛的、正常功能的髋关节。

髋关节炎是比较泛泛的名词，形成髋关节炎有多种原因，比如炎症性或髋臼发育不良，或其它外伤，比如突然轻微的外伤等都可以造成髋关节炎症。炎症早期时建议病人以休息为主，通过休息能够消除很多病人的髋关节炎症，减少负重。另外，可以到医院明确诊断，包括做检查，比如进行X射线检查骨结构，做核磁共振检查软组织的炎症程度等。 如果是比较明确的髋关节炎，可以通过药物，比如消炎止痛药或加服营养关节的药，控制关节炎症，也能使病症很好的恢复。如果是比较严重的骨性关节炎，已经造成关节软骨结构性破坏，造成髋臼和股骨头间隙变窄，形成比较明确的关节炎症表现，这时考虑做手术。轻则可以做关节镜或其它手术，严重者即已经明显的影响关节活动，甚至影响正常生活和工作时，尤其结合患者年龄，可以做人工关节置换，使病人恢复生活和工作。

髋关节术后根据不同手术，穿袜子的训练时间和时机不同。 如果是做撞击综合征或滑膜切除、截骨，穿袜的时间都不同，而且其功能会渐渐恢复到一定程度，比如髋臼盂唇的缝合1个月以后，或截骨，骨恢复较好以后，可以做适当的功能锻炼，功能锻炼到一定程度可以做到穿袜子。 对于髋关节人工关节置换的术后病人，建议在术后3个月让病人练习穿袜子，这时慢慢通过一段时间的训练，可以达到正常穿袜的程度。 但对于不同的手术，练习时间、方法和进度不同，要与手术大夫做好全面的系统沟通，因为不同手术会有不同的训练方法。

所谓大人的半脱位，医学上称为髋臼发育不良。髋臼发育不良可以形成不同程度的脱位或半脱位，脱位分不同程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脱出，是先天性髋关节脱位的表现。对于髋关节、髋臼发育不良情况形成的脱位，往往建议病人要减少负重行走，这样可以减轻髋关节骨关节病的发生、发展过程。另外，如果髋臼覆盖不好，可以通过手术方法增加髋臼覆盖，也使髋臼外旋，增加股骨头覆盖率，可以消除髋臼发育不良的影响和脱位的趋势。 另外，到晚期时，如果已经形成髋关节严重骨性关节炎，影响生活和工作，造成病人痛苦时，可以给病人换人工关节。这时病人的年纪已经到一定程度，比如30-50岁以上，再考虑给病人换人工关节。换人工关节对手术医生要求也相对比较高，因为有脱位或半脱位时，股骨前倾角有改变甚至增大明显，这时要通过特殊技术和特殊假体矫正股骨前倾角的改变，使其能够得到很好的髋臼、髋关节重建，恢复正常生活和工作。

拇外翻如果相对比较轻，通过小支具和穿宽松鞋，可以使拇外翻症状得到一定缓解，患者不需要手术；如果比较明显，已经造成一些症状，尤其穿鞋行走时引起很明显的疼痛症状、不适感，可以到医院做进一步检查。通过拍片子、体征检查，让骨科医生判断是否需要进一步治疗，如戴支具、软组织松解。如果严重畸形，需骨赘切除和跖骨内翻以及拇指外翻矫正畸形。通过一些软组织松解，软组织平衡重建，可以使拇外翻得到一定矫正。如果骨骼方面畸形比较明显，需通过手术矫正骨畸形，彻底治疗拇外翻。

拇外翻畸形是发育过程中形成的慢性疾病，多见于女性患者。一旦诊断是双足拇外翻畸形后，轻则可以通过矫形垫块矫正畸形。如果比较重的患者，可通过手术方法治疗拇外翻畸形，手术治疗方法也有比较小的，比如把拇收肌切断，去除增生的骨赘，以达到矫形的目的。当第一跖骨和第二跖骨的跖间角大于11度，甚至更多时，采取骨性手术来使第一、第二跖间角矫正到正常的位置，使跖内翻减轻，拇外翻同时能减轻。 还有许多种治疗拇外翻的手术方法，都可以达到治疗拇外翻的目的。一些保守治疗方法，比如垫矫形垫块法，可以治疗轻症，治疗重症可能需要借助于手术方法，通过软组织手术、骨结构的手术矫正拇外翻的畸形。

如果是外伤性脱位，只要进行牵引，让病人膝关节恢复到正常可接受的位置即可。这时也需要采取制动的方法，至少制动要1个月，甚至更长时间。通过以上手法可以达到治疗目的。如果脱位很重，比如后脱位或前脱位很严重，周围结构破坏也很重，尤其手法复位不佳时，应该给病人做切开复位，同时做骨折、韧带的适当修复。严重脱位的病人，二期手术也无法避免，有可能需要再进一步做。如果发生膝关节外伤性脱位，建议病人到专科医院找专科医生，得到治疗建议。

X型腿的治疗分不同情况。如果在3度之内或者不超过5度，会持续很长时间不出现进一步症状。如果超过这个度数，建议患者到医院进行进一步检查。如果在青春期之前，要密切观察；如果在青春期以后，已经发育成熟，比较严重的膝外翻畸形，可能需要通过手术矫正。如果不矫正，到10年、20年以后，膝关节会出现明确的膝关节疼痛症状。另外，膝关节软骨有明确磨损，磨损到一定程度是不可逆的，将来结局也需要进一步通过人工关节、矫正畸形治疗。

小腿抽筋原因比较多，老百姓说小腿抽筋因为缺钙，这只是一方面。如果到一定年龄或者因为某种因素造成身体缺钙，确实容易引起小腿抽筋。缺钙抽筋需要补充钙剂，用维生素D增加钙吸收，也就是补充血液中钙含量，会消除小腿抽筋；还有其它的比如过度劳累，有乳酸堆积，或者有外伤、局部受到冲击或者牵拉伤等，也会造成小腿抽筋。 这时通过休息、制动治疗，能起到很好的缓解作用；如果休息等措施不太起作用时，顽固抽筋提示可能有问题，需要到医院进行进一步检查，比如检查神经系统问题、肌肉软组织问题。结合体征检查或者影像学检查，进一步明确诊断是否有器质性问题。若发现器质性问题，针对采取措施，才能缓解小腿抽筋问题。