郭晓忠

足部畸形分先天性和后天性，患儿出生以后就形成的足部畸形称为先天畸形，也有一些后天因素，比如发育因素和后天外伤，以及其它影响足部畸形的因素造成。先天畸形是在出生前发生的足部畸形，治疗要以从小进行干预。临床表现主要为足内外翻畸形、足多趾、缺趾畸形，以及骨结构的改变，形成缺如，或距骨发育畸形等都可以引起足部畸形。足部畸形也可以表现在足弓过大，比如高弓足，也可以表现在足弓过小，比如平足，甚至可以造成足弓的反张，形成摇椅足，即足部的低点在足中心部位，而不是在足前和足后，或者是一些多趾、缺趾的畸形。 这些畸形多种多样，会影响病人行走、负重，或影响行走姿势。一旦发现足部有各种各样的畸形，或行走姿势异常时，要带着病人到医院就诊。后天性，比如发育性的畸形，多是由于骨骼发育不佳，或肌腱不平衡形成的足部高弓足和平足等发育畸形。还有一类是由于外伤形成足部畸形，比如砸伤、车祸伤形成外伤，造成足部变形，甚至结构性破坏形成足部畸形。不同畸形有不同的临床表现，在负重行走时体现的比较明显。针对不同病因造成的足部畸形，采取的治疗措施也不同。

大腿内侧疼痛要注意大腿周围问题，具体如下： 1、髋关节问题：髋关节问题可以造成大腿内侧、外侧、后侧疼痛症状，比如髋臼发育不良、髋关节外伤性问题。如骨折或损伤，都可以造成大腿疼痛。 另外撞击综合征、骨性关节炎也可以引起大腿疼痛，这种骨性关节炎可以继发，比如外伤、髋臼发育不良等；也可以是原发，不明原因造成的髋关节骨性关节炎； 2、股骨头缺血坏死：可以造成髋部周围疼痛反应到大腿，大腿内侧、外侧，甚至后侧都可能引起，并且向膝关节放散。 如果有大腿疼痛问题，持续时间比较长，休息不缓解，一定要到医院找骨科专科医生确诊，检查有无髋部和大腿本身问题。大腿本身肌肉、神经问题都可以引起疼痛，需要进一步明确。

不同程度的髋关节增生，采取的策略不同。增生早期轻度时可以保守治疗，晚期可以通过手术治疗，严重可以进行人工关节置换。髋关节增生一般属于髋关节骨性关节炎、骨关节病范畴，一旦形成增生，如果增生包绕股骨头，则已经很严重，比如关节囊钙化、关节囊髋臼、盂唇的钙化和增生改变。如果仅是包绕股骨头，则会影响髋关节活动，影响股骨头的活动，可以做髋臼盂唇的修整，去除增生。 如果已经形成髋关节炎症，造成关节间隙变窄，形成严重骨关节病，这时单纯去除骨赘就不是特别合适，可能考虑做人工关节置换。如果增生比较轻，比如不超过半公分，可以给病人药物控制症状，使其能恢复正常的生活和工作。

髋关节外展操，即当病人术后或没做手术要做髋关节功能锻炼时采用。外展功能锻炼主要是练习外展肌，也就是臀中肌功能，有以下几种方法： 1、让病人站立位，外展髋关节，站立位腿负重，另一只腿外展髋关节，这时因为克服下肢重力，所以比较省力，根据病人不同情况让其做锻炼； 2、一旦病人卧床或让病人卧床时进行侧卧位，让病人直腿抬高。这时因为有下肢重力作用，外展用臀中肌力量会更大，有利于臀中肌的肌力恢复。此方法为髋部手术，尤其是髋关节人工关节置换以后，常用外展肌锻炼的方法，可以很好的促使髋关节功能恢复。

膝关节置换术后，因为手术比较大，病人也要相应卧床一段时间，此时形成开放切口，凝血机制改变和下肢不运动血管收缩减少，且老年病人形成血管斑块等因素增加，会增加血栓发生的可能性。一旦形成血栓，对病人的危害比较大，前期征兆有以下几点： 1、下肢肿胀不适，尤其有大血栓形成时，静脉回流受到影响，会形成静脉回流的不畅，下肢血栓形成以后造成下肢肿胀，这种肿胀有时比较明显； 2、一旦形成血栓以后，病人会出现由血栓引起的并发症，比如肺栓塞，如果是小的肺栓塞，会形成病人憋气、呼吸困难、心慌等一系列症状。一旦出现这些表现，要注意病人是否有大血栓形成，也提示要进一步采取措施； 3、如果形成动脉血栓，可以造成下肢肿胀更加明显，甚至下肢剧烈疼痛，但这种情况发生率要明显低于静脉的血栓。 因此，老年患者进行膝关节置换术后，要采取相应预防血栓的措施，比如让病人主动做肌肉收缩，抬腿锻炼，以及给病人注射低分子肝素预防血栓形成，要及时嘱咐病人下地，让病人适当做下肢肌肉收缩和功能锻炼，有利于防止血栓形成。通过术后给病人做下肢彩超甚至造影，观察血栓。还可以采用下肢血管滤网方式防止血栓脱落。一旦脱落栓到肺里，可以造成猝死。病人通过早期判断，比如腿肿、腿凉、肺部栓塞导致的憋气、心慌、气短等，要及时反馈给医生，采取必要的措施，防止血栓进一步加重，预防其危害进一步扩大。

髋关节脱位分先天性和后天外伤性，如果发现患儿具有先天性髋关节脱位的可能性，要及时到医院做进一步诊断和治疗。先天性髋关节脱位的手法治疗可以达到很好的治疗目的。所谓手法即要让病人做动作，比如外展、外旋，让髋关节可以很好的对位，用牵引架或支具做固定，可以避免髋关节脱位进一步发生发展。如果是成人的外伤性髋关节脱位，要适当做牵引、内旋，使其能够得到很好的复位。 先天性和后天性的脱位处理方法不同，但先天性髋关节脱位通过支具或牵引架治疗，能够得到很大程度的改善，甚至达到治愈的目的。后天性必须通过手法使其复位，如果手法不能够使他完全复位，只能通过手术切开使髋关节完全复位。这种手术可能比较大，因为一旦发生外伤性脱位，髋臼往往有骨折。有骨折同时要固定髋臼骨折的部位，使髋关节得到很好的修复。但即使将修复做的很好，很多髋关节脱位的病人也会发生股骨头坏死或髋关节骨性关节炎。

儿童髋关节鸭步，通常是由于臀中肌力量不够形成的特殊步态，这种特殊步态也可能是由于先天性髋关节脱位或髋臼发育不良形成的臀中肌力量不足，走路时会有摇摆步态、鸭步步态发生，也可能发生于其它的疾病，比如小儿麻痹，但现在基本已经很少见。另外，神经系统的疾病，格林-巴利综合征或其它神经系统疾病引起下肢瘫痪的情况，也可以引起鸭步步态。如果发生鸭步步态，要及时到医院进一步明确诊断，检查这种鸭步步态是来自于臀中肌本身肌力减弱，还是来自于先天性髋关节脱位，或髋臼发育不良形成的力臂改变形成鸭步。诊断明确以后，采取针对性的措施才能使病症彻底的消除。

儿童髋关节脱位多指先天性髋关节脱位，患儿出生时会有临床表现，比如肢体活动时不对称、臀纹不对称、两侧髋关节发育不同。如果出生时没发现，一旦负重行走有轻度跛行，甚至比较严重的跛行，或负重行走的时间比一般孩子晚，这时要引起家长的足够重视，一定要找专业的医生排除是不是具有先天性髋关节脱位的可能性。 如果发现具有这种可能性，要通过进一步的检查，比如影像学的X光片，或做髋关节B超，或做核磁发现问题，早期诊断，早期干预。早期治疗可以使患儿得到很好的恢复，有助于消除髋关节脱位发育的影响。

不论是何种髋关节半脱位，真正能够自我复位的可能性不确切。髋关节半脱位分先天性的髋臼发育不良，或一些原因造成的髋臼发育不良，髋关节盂唇或骨结构发生改变，有一些习惯性半脱位动作。 先天性髋关节脱位不用自我复位，因为位置相对比较固定，而外伤性或发育不全的习惯性半脱位，一定要找临床专科医生或专家进一步检查和明确诊断。针对发育结构的异常或外伤形成的半脱位，通过手术方法矫正脱位的趋势。所以在实际生活中，不论是先天性髋臼发育不良，或后天性外伤性，或疾病形成的习惯性半脱位，都要找专科医生帮助进一步明确诊断和治疗。

小腿抽筋原因比较多，老百姓说小腿抽筋因为缺钙，这只是一方面。如果到一定年龄或者因为某种因素造成身体缺钙，确实容易引起小腿抽筋。缺钙抽筋需要补充钙剂，用维生素D增加钙吸收，也就是补充血液中钙含量，会消除小腿抽筋；还有其它的比如过度劳累，有乳酸堆积，或者有外伤、局部受到冲击或者牵拉伤等，也会造成小腿抽筋。 这时通过休息、制动治疗，能起到很好的缓解作用；如果休息等措施不太起作用时，顽固抽筋提示可能有问题，需要到医院进行进一步检查，比如检查神经系统问题、肌肉软组织问题。结合体征检查或者影像学检查，进一步明确诊断是否有器质性问题。若发现器质性问题，针对采取措施，才能缓解小腿抽筋问题。