郭建明

大多数肾动脉瘤患者没有任何症状，一般手术处理的指征，比如直径超过2cm。如果出现腰部持续疼痛，发现有动脉瘤的存在，这时要格外警惕，因为有的时候疼痛预示着动脉瘤有可能要破裂，是前期破裂的表现，所以一旦出现疼痛，要特别小心，甚至要积极考虑是否需要外科干预。肾动脉瘤属于内脏动脉瘤，发病几率很低，即大多数情况内脏动脉瘤里面排序很靠后，在脾动脉瘤甚至肝、胰、十二指肠动脉瘤的后面，往往都是体检的时候发现。 另外，还有一些更少见原因，即动脉瘤内形成血栓，血栓脱落堵到远端肾的实质，对肾的部分功能会造成影响，比如排尿功能会受到影响。还有就是血栓突然将整个肾血流中断，肾脏没有血供，出现肾血管性高血压。

大多数人都有两个健康的肾，一般都是一边突然出现栓塞或血流中断，两边同时出现栓塞或者中断的概率非常低。有相当一部分患者在一边肾动脉出现闭塞时并没有特殊表现，因为另外一侧健康的肾组织血流是正常的，可以把出问题的肾脏功能完全代偿，所以有相当一部分患者没有任何表现，都是后来通过检查其它器官发现这边肾动脉已经堵死，而且肾已经出现明显萎缩。 另外，一部分患者会有一些表现，在栓塞或在严重狭窄时会出现严重高血压，药物很难控制。因肾动脉有激素调节系统，可以调节人的血压，所以肾血流速度突然减少时或血流突然不够的时候会自我保护，因血压太低，所以出现自我保护，即释放升高血压的激素，让血压升的较高，所以部分患者有突然不明原因的高血压，很顽固，而且吃几种降压药均无法降压，这时一定要考虑是否为肾动脉出现问题，如出现急性栓塞或严重狭窄。

血管是不是堵塞，最简单检查手段就是摸动脉。像脖子上非常浅表的脉都可以摸到，就在脖子侧边是不是出现颈动脉搏动减弱的情况。但是，因为颈动脉活动一般都比较强，除非出现严重狭窄或者是闭塞，而且严重狭窄时有部分情况斑块不稳定，所以这时不建议反复使劲摸，有时候万一是不稳定斑块，使劲摸反而会摸掉。所以，颈动脉检查大多数建议病人还是直接做超声来检查。 但是胳膊上的脉，还有脚上的脉，可以通过自查来判断是不是有问题。比如胳膊，像桡动脉，就在小臂远端、大拇指根部，中医号脉的位置，可以看桡动脉是不是在跳。另外，脚上有两个地方可以摸，一个就是内踝后方，凸起来的骨头后面看是不是能摸到脉，这是胫后动脉，一般可以摸到；另一个就是在第一脚趾和第二脚趾中点往上延伸一点，在脚背位置可以摸到足背动脉。这两个动脉只要有一根能摸到明显在跳，一般腿的问题也不大。所以，主要摸手上桡动脉，还有脚上足背动脉和胫后动脉就可以。

有的时候超声如果检查比较细，会提示在颈动脉中膜平滑肌层可能会有增厚，这在理论研究上和基础试验上发现，可能是跟其远期预后或者斑块形成有一定关系。 但是，在临床上有时并没有太多实际意义，所以此时如果只是增厚，注意观察即可。 但如果除了增厚，发现斑块负荷也非常大，甚至出现严重狭窄，此时完全不一样，就需要考虑更积极的来进行干预，通过吃药甚至手术来治疗。 但如果单纯是内膜或中层平滑肌层增厚，一般问题不大。 还有一种非常少见的情况，比如血管炎，如果出现血管炎，如果是内科病，即使增厚也建议去风湿科查免疫指标是不是活跃。 如果免疫指标很活跃，一定要早期药物治疗，防止进一步发展出现明显的炎性变化。

主动脉夹层病是非常危险的病，也是血管外科非常凶险的病。如果是大面积的夹层，或者非常危险的位置，夹层的死亡率会非常高。一旦出现夹层最典型的表现是疼，如果是胸主动脉夹层，特别典型的就像心梗一样，这种后背或者胸前区会有严重的、突发的、难以抑制的，甚至频死感的这种程度特别重的疼痛。 向下累及的这种夹层，会出现肚子疼，或者其它累及到内脏动脉，会出现内脏动脉的供血不足。比如突然没有尿，提示夹层已经撕到肾动脉，或者比如撕了肠系膜上动脉，可能就会出现一吃东西，短时间内就出现了肚子疼的表现。一旦出现这些相应症状，要考虑是不是出现夹层，一旦出现夹层，要根据夹层破口位置、范围，判断是不是有夹层动脉瘤，来制定手术方案。 目前首选的主流手术方案是微创腔内治疗，可以放覆膜支架，在保证脏器血供的前提下，把破口尽快封堵住。如果覆膜支架方案不可行，要尽快开刀，把破口封堵住来进行血管重建。

动脉血管狭窄，其实就是动脉硬化病人，在饮食上其实并没有太多需要注意的地方。有些人觉得其是不是因为有动脉硬化，所以要少吃肉，尤其是肥肉。其实饮食、尤其是吃肉跟动脉硬化的关系并不是非常明确，在临床上有时会有严格的素食者来看病，但是他们有动脉硬化，有些人甚至比长期吃肉的人还严重。 所以吃不吃肉，跟动脉硬化无直接关系，像平时一样饮食即可，别只吃肉，这也是不行的。在吃肉的基础上吃菜、吃水果，保证饮食平衡，是非常关键的。

锁骨下动脉盗血综合征是血管外科相对比较常见的疾病，是因锁骨下动脉出现狭窄或闭塞引起，主要表现是患者会出现一边胳膊的脉摸不到，比如中医号脉时把手搭在桡动脉，却无法摸到脉，所以很多患者因发现自己没有脉而就诊。 部分患者会出现盗血，因锁骨下动脉、远端胳膊的椎动脉均向大脑供应血液，但因锁骨下动脉狭窄后远端区域的压力会下降，椎动脉应向上供血，但因压力低，所以水向低处走，反而大脑的血从上往下出现偷盗的表现，即锁骨下动脉盗血，故部分患者会出现明显头晕，所以如果出现没有脉搏或出现明显头晕，这时要特别考虑是否出现锁骨下动脉狭窄或闭塞。

锁骨下动脉堵塞大多数与全身周围血管闭塞的病因相同，即动脉硬化导致。年龄大了之后患者因抽烟、喝酒或有高脂血症、糖尿病等高危因素，使脂质更易沉积在动脉壁上，导致锁骨下区域日积月累形成严重的狭窄，甚至再严重是闭塞，这是比较常见的原因。 有其他原因，比如大动脉炎，如有一些患者是女性，而且相对年轻，在20岁左右出现锁骨下动堵塞，这时考虑可能是大动脉炎。其他比较少见的是炎性病变，类似于风湿免疫科范畴的炎性病变，但这种炎性病变大多数通过内科治疗干预即可。还有比如在动脉狭窄严重的基础上形成急性血栓，血栓突然把锁骨下动脉堵住，这种情况应及时把血栓取出或置管溶栓，将其溶掉，这时血管能够再恢复通畅。

部分锁骨下动脉盗血综合征患者会出现头晕、缺血的表现，因盗血的地方是大脑，有很多动脉向大脑供血，如两边颈动脉、椎动脉，是四个最主要的供血动脉，所以供到大脑相当于水池，四个大的水管一直在向内灌水，但是若椎动脉出现盗血，即水管不光不往内灌水，还把水池的水抽走一部分，则水池里可能会不够用，所以部分人会出现头晕、缺血的表现。 椎动脉盗血典型的后循环缺血的表现是眩晕，如坐着时感觉整个屋子都在转，一闭眼整个人都在转。另外，因盗血后远端肢体的供血不足，所以远端肢体很容易出现缺血表现。如在天气冷的情况下，在室外的患者特别容易出现肢体远端发凉，甚至手指痛，跟遇冷的因素有关，或接受冷水刺激时也非常容易出现这种情况。 所以头晕或肢体远端在遇冷或遇到冷空气的情况下，容易出现缺血的表现，是椎动脉盗血比较典型的表现。

治疗下肢静脉血栓多少钱，要看其具体用哪种治疗手段。具体如下： 1、如果仅仅是吃药、通过抗凝，甚至早期溶栓药，费用还是很低的，一般长期需要用的抗凝药是打肝素，一针大概是70多元，一天要打两针，抗凝期一般至少要3个月时间； 2、Ⅹ因子抑制剂最近刚刚进入北京市医保，该药之前自费时是一片大概27-28元，但现在进了医保，自己的负担就会很小； 3、手术治疗，吸栓导管或者溶栓导管费用相对高些，这种吸栓导管一般一个管3万元左右，但是也是医保能报销的。所以如果手术，自己出的费用估计在2万元左右，但是这2万元指的主要是医用耗材费用，加上手术费、住院费用，估计在3万元左右。