郭常安

关节炎可分为以下几个类型： 1、风湿性关节炎：由风湿性疾病引发，导致关节出现相关症状，常不伴有其它风湿病症状； 2、类风湿性关节炎：即免疫反应导致关节滑膜产生破坏、增生，进而引起关节软骨破坏； 3、感染性关节炎：由于细菌侵入导致关节化脓及滑膜、软骨破坏； 4、痛风性关节炎：为痛风结石造成对关节的继发性破坏； 5、骨关节炎：随年龄增加关节磨损增多，或关节畸形以及外伤导致软骨磨损、破坏，在临床上最为多见； 6、原因不明关节炎。

治疗强直性脊柱炎，主要有以下几种方法：1、对症治疗：某些局部部位疼痛或酸痛、炎症反应导致炎性疼痛，此时需使用消炎镇痛药物而控制局部症状；2、抗风湿免疫病治疗：需要使用风湿免疫病调节剂，如新型细胞因子类药物，治疗效果显著，而且对强性脊柱炎的控制非常有效。若病人指征选择合适，而且科学应用剂量和方法，强直性脊柱炎患者可被治愈或部分治愈；3、手术治疗：若强直性脊柱炎影响脊柱，或某些大关节产生严重病变，而影响关节、腰椎或胸椎活动，甚至出现神经压迫症状，此时需要手术治疗。对于脊柱需选择减压或内固定治疗，若关节活动受到影响而产生破坏，此时需要人工关节置换治疗。随着手术技术和人工关节材料改善，对于强直性脊柱炎人工关节置换治疗，治疗效果好、恢复快，能够使患者快速恢复正常生活和有质量的工作、生活状态。

女性强性脊柱炎早期症状，与男性强性脊柱炎早期症状，无太大差别，主要表现在以下几点：1、腰背酸痛：最先发生在骶髂关节部位，即骨盆正后方，是强直性脊柱炎滑膜病变，是最早发生部位，腰背酸痛、活动不方便等就是早期症状；2、全身症状：全身症状无论是女性还是男性，可能均存在轻度发热或全身酸痛、肌肉酸痛、乏力等，而上述全身症状缺乏特异性，没有相应的诊断价值。其他类风湿性疾病，也可能发生上述症状；3、腰部活动受限：若发生强直性脊柱炎，炎性因子活动加重，影响到腰背活动，进而影响髋关节或破坏膝关节的关节面，此时会影响关节活动、日常行走或外出工作等。

膝关节炎主要根据以下方面进行判断：1、相关症状：是否有膝关节炎症状，主要是观察膝关节是否存在疼痛。膝关节在活动或休息时是否产生疼痛，该疼痛对行走、睡眠、日常生活是否有影响；2、关节肿胀：观察膝关节是否存在肿胀，若膝关节肿胀短时间内不消失，也属于膝关节炎症状；3、当面物理检查：观察膝关节活动度是否受到影响，病人膝关节的活动范围，是否达到正常膝关节所应有的关节活动范围；4、影像学检查：如X射线摄影或做核磁共振，观察膝关节软骨磨损程度、膝关节力线，或半月板周围韧带等方面，是否有其他问题。综上所述，判断是否有膝关节炎，需要结合症状、体征、影像学检查等方面进行综合判断。在症状得不到缓解时，通过医生进一步检查，而确定是否存在膝关节炎，还需查明膝关节炎的病因，是否存在运动过量，发生骨折、痛风等情况，再结合病人体征和影像学检查进行准确判断，从而针对病因得出更科学的治疗方案。

膝关节炎的症状主要有以下几点：1、疼痛：主要以膝关节周围疼痛为主，有时与行走有关，比如老年性骨关节炎的特点就是起步时疼痛，经过适当活动后疼痛缓解。某些病人会发生夜间膝关节痛，在没有其他干扰、注意力较集中时，疼痛显得格外明显，影响睡眠、工作和生活；2、关节周围肿胀：膝关节处于人体浅表位置，周围肌肉较少，发生肿胀时在体表可以明显触摸到；3、关节活动障碍：发生膝关节炎时会导致上台阶、走楼梯相较以往困难，影响人体行走。以上症状有时会互相叠加、互相干扰，有些病人可能表现出某些症状相对严重，亦可能在关节炎发生时并发。

股骨头坏死早期症状主要是疼痛，但不是所有股骨头坏死早期都有症状。股骨头坏死早期疼痛常发生于腹股沟部位，即大腿根部，该部位是股骨头在体表前方投影位置。有些患者可能表现为臀部后方疼痛，或者大腿外侧，即髋关节位置疼痛。部分股骨头坏死早期不表现为上述部位疼痛，而是出现膝关节疼痛，主要是由于膝关节有支配神经，从髋关节延伸到膝关节，由于股骨头坏死刺激，使神经放射到膝关节，引起疼痛。部分患者是因为膝关节疼痛就诊，可能未检查髋关节，导致股骨头坏死早期误诊，延误治疗时间，从早期股骨头坏死发展为晚期股骨头坏死。股骨头坏死早期症状表现较多，建议患者到医院进行针对性检查，从而明确诊断。

人工关节置换治疗需根据多种因素综合判断： 1、疾病状态：当骨关节疾病如果通过保守治疗或保留股骨头治疗不能达到治疗效果，可考虑人工关节置换； 2、影像学诊断：用于判断关节间隙狭窄程度及股骨头坏死程度，如果关节表面已经破坏、股骨头塌陷，通过保留股骨头、矫形措施不能达到治疗效果，可考虑人工关节替代； 3、身体状况：需排除特发性疾病、活动性感染。

三踝骨折在踝关节当中是非常严重的骨折，往往会伴有踝关节脱位。踝关节有三踝，即内踝、外踝、后踝三个踝。因为包着的距骨跑到外面去，会产生脱位。三踝关节骨折一旦发生，如果通过及时的手术治疗，完全能够达到很好的治疗效果，而且如果治疗彻底，几乎不留并发症。如果治疗不好，或手术治疗复位不太好，最可能的并发症到晚期是骨关节炎。 因为关节不稳定，关节面不光滑，骨关节磨来磨去。而在早期如果脱位，并发症可能是血管损伤、神经损伤。所以如果在早期一定要到医院进行及时治疗，而且治疗要求精度相对比较高，要求比较精准复位，比较有力的固定，比较好的功能康复。如果做到以上三点，原则上讲治疗效果非常满意，几乎没有特别的并发症。

关节正常情况下都会有一定关节液，关节液就是关节的滑膜产生。对关节起到润滑作用。所以看到检查报告，尤其磁共振的报告显示关节积液或踝关节有积液，病人往往有时比较紧张来找医生。要科学分析积液的原因，如果正常情况下的积液，大家不需要紧张。好像嘴里有一定的唾液一样，有一定的润滑作用，而且起到对关节的保护作用，这是关节滑液的产生。如果在关节有炎症的情况下，或关节受伤的情况下，关节积液过多，需要进行治疗。找清楚关节积液的原因，有针对性的治疗。 如果积液的原因不清楚，而且关节积液量比较多，可能需要做穿刺，穿刺的目的是适量减轻压力，最关键的目的是要取一定的标本去化验检查，看有没有细菌、结核、类风湿或痛风等其它原因，找积液的原因，治疗的同时主要目的是为了进一步检查明确。对于少量的关节积液大家不要担心，不要因为看了一张报告有积液而反复纠结，到医生处进行咨询就诊。对于生理性积液和病理性进行区分，从而做比较有针对性的治疗或预防措施。