郭向飞

芬必得与双氯芬酸钠均是非甾体类止痛药物中常见类型，在治疗坐骨神经痛方面差别较小，需要明确患者对药物敏感性。部分患者对芬必得比较敏感，则治疗效果比较好，则可选用此药，若患者对双氯芬酸钠敏感，则可选用此药。此外，止痛类药物副作用主要有胃肠道溃疡风险，长期服用可能对肝、肾功能造成损害。治疗腰椎间盘突出症除止痛药物外，还有钙离子通道拮抗剂，如卡马西平，加巴喷丁、普瑞巴林等，以及维生素类药物如甲钴胺、腺苷钴胺等。除药物治疗外，疼痛科还可采用局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物作用在神经周围，从而可以快速消除炎症，治疗效果较好。

患者有坐骨神经痛，在家绝对卧床越躺越疼，常见原因如下：1、局部炎症或水肿较多：休息、制动过程中，可能疼痛会剧烈发作，需要用消除水肿类药物如消脱止，非甾体类止痛药物，如扶他林、乐松、西乐葆等，进行相关消肿、止痛治疗；2、局部肌筋膜炎：若坐骨神经症状不是腰椎间盘突出压迫神经引起，而是局部肌筋膜炎所引起，可能会出现越躺越疼现象。常见于腰椎压迫神经，通常在卧位情况下会有明显缓解。必要时患者需要到医院进行相关检查，如腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁共振等，明确病因后进行相应治疗。

女性来例假之后出现腰后部的疼痛，要区分是偶发，还是多发。由于特殊生理期，很多女性朋友会出现痛经的情况。部分人腰背部酸困不适，胀痛等，是生理期牵涉性疼痛的情况。如果此种现象是偶然存在，要注意腰背部避免受凉受寒，同时要注意受力姿势等方面的调整。 如果此种现象是经常出现，女性有必要进行妇科相关检查，如子宫附件等超声检查。此外女性可以做腹部或盆腔CT等检查明确有无病理性因素存在，如有无慢性的盆腔炎、子宫肌瘤等。女性若考虑有无腰背部肌肉等方面的损伤，可以通过腰椎核磁去鉴别诊断，如果有相关原因，再进行针对性治疗即可。

首先要明确腰痛性质，腰痛可分为急性腰痛和长期慢性腰痛，如下所示： 1、急性腰痛不建议按摩，需要制动休息，让腰背部功能、肌肉、软组织，受力不均衡等情况，在休息之中得到恢复和调整； 2、若患者是长期慢性腰痛，同时在医院里进行腰椎CT或者核磁检查后，明确没有椎管内因素，如肿瘤、炎症、压迫等情况后，可以进行规律按摩。此按摩需循序渐进，可以先按摩患者腰椎附近相关的较大的肌群，如竖脊肌等肌群，让肌群进行放松。而后通过特殊手法去按摩或者触及患者后背的支持性小肌群，如多裂肌、回旋肌等。肌群按摩需力度由弱到强，范围由小到大循序渐进。

孕中期有好多女性朋友会出现腰背部疼痛，此种现象主要与激素水平有关，尤其到孕中期或者孕晚期时，激素水平为促进正常分娩进行准备。因此有部分韧带会出现松弛，甚至局部会出现扩张等生理性变化，是正常情况，无需紧张。 此时女性朋友若因姿势受力不均衡，刺激腰背部肌肉过度紧张或疲劳引起腰疼，要注意腰背部姿势。且患者需注意休息，注意适度心理调节。腰背部疼痛在孕中晚期是相对比较常见现象，并且多数是生理性现象。若在休息后没有缓解，患者可通过热敷、理疗等方法，在不破坏身体整体功能状态下进行有针对性的热疗。

左侧肩胛骨处后背部疼痛较常见的原因如下： 1、肌肉劳损，这种在门诊最常见，尤其年轻朋友受力不均衡、久坐，玩电脑、手机等。后背受力不均衡，导致局部肌筋膜炎，这是最常见的类型； 2、如果持续出现这种疼痛，随着休息和其它活动没有得到缓解，这时就要考虑是不是伴随有器质方面的问题，主要问题也是两方面。即胸部方面包括心脏、肺部、纵隔以及大血管方面是不是有问题，这时可以进行胸部CT，或者大血管的CTA等明确病因。 3、如果没有这方面的病因，就认为是局部肌筋膜炎，或者局部神经后支的卡压。这时可以通过口服药物缓解疼痛，也可以把消炎镇痛药物注射到局部缓解这种疼痛，这时就可以明确病因之后再做治疗。在疼痛科有较多特色手段，可以快速达到这种效果。

女性左肩膀疼痛要考虑病程短期发作或经常发作，具体如下： 1、如果患者是单纯一过性或偶然发作，绝大多数是肌腱或局部肌筋膜炎，如患者采购大量东西，出现局部肌肉拉伤； 2、如果左侧肩膀疼痛超过3个月，并且同时伴有活动受限，需考虑局部有无冻结肩、有无局部滑囊炎。此时，患者需进行肩关节X线片检查，明确有无关节间隙变形、有无局部钙化或增生； 3、心肌缺血牵涉性疼痛，即在没有明显运动损伤的情况，出现左侧肩膀疼痛，同时合并劳力性活动困难，如活动剧烈出现左侧肩膀疼痛。此时，患者可以进行心电图检查，排除有无心肌缺血等。 针对以上三个情况，治疗原则和治疗方法均不同，如短期疼痛可用非甾体类药物消除炎症。如果疼痛时间比较长，可以通过疼痛科局部注射治疗或局部神经阻滞，快速消除炎症。当然如果时间相对比较长，迁延不愈，除局部注射治疗外，可进行局部针刀松解或局部射频治疗等。

后背脊椎两边疼，较常见的是腰背部肌筋膜炎或者腰肌劳损等情况，多数是在缺乏运动，或者运动锻炼不恰当时，引起的局部肌肉、软组织方面的疼痛。该疼痛最常见的是多裂肌或者回旋肌等小肌群疼痛，因为在脊柱周边最前的一层是竖脊肌，在竖脊肌的深层则是小的帮助脊柱稳定的肌群，如多裂肌、回旋肌等。 有些病会导致这种情况，比如局部脊柱小关节炎。如果症状持续时间特别长，并且活动度受限制，这种类型则是风湿免疫科较常见的强直性脊柱炎等。通过抽血，比如查HLA-B27等有没有阳性加以判断，以及通过局部体征明确诊断。

临床强效止痛药物包括肌肉注射吗啡、杜冷丁等，需要注意止痛药物选择，并遵循从低阶梯到高阶梯，从低剂量到多剂量原则。止痛药物主要包括非甾体类、弱阿片类、强阿片类，常见内容如下：1、非甾体类：如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等，以及COX-1或COX-2抑制剂；2、阿片类：弱阿片类如洛芬待因、曲马多、派乐宁以及其他复合剂型。强阿片类如吗啡、羟考酮、芬太尼等，临床上常用上述药物或多瑞吉透皮贴等进行治疗。

三叉神经痛治疗方法有很多，患者做了三叉神经痛射频微创之后，仍然出现了疼痛，有两方面的原因：第一个，原来的部位又出现了疼痛，这是原来疼痛的一种复发，可能跟当时射频的温度和程度有关系。发生了这种情况之后，仍然可以继续再做射频治疗。第二种，就是...