郑世鹏

乳腺结节的良、恶性，可以从体格检查、影像学检查、个人情况、病理学检查进行区分，常见如下：1、体格检查：也称为徒手检查，通常指患者或医生通过滑动触摸方法，判断乳房内是否有结节并判断其良、恶性。恶性结节通常形态不规则、质地坚硬，硬度接近于石头，肿块表面不光滑，活动度差，容易与皮肤以及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，有时伴随同侧腋窝淋巴结肿大。良性结节呈圆形或者卵圆形，质地较韧，硬度接近于橡皮，表面光滑、边界清楚、活动度较大，肿块生长比较缓慢；2、影像学检查：主要指彩超、钼靶、磁共振检查，良性结节在影像学检查中边界清楚、包膜完整、表面光滑、活动度良好，结节与周围组织无明显粘连，通常没有血流信号或较弱，在BI-RADS分类中为2类或3类。恶性结节表现为边界不清、凹凸不平，常合并微小钙化且伴随有丰富的血流信号，一般在BI-RADS分类中为4类或5类；3、个人情况：通常认为乳腺癌高危人群，结节为恶性的可能性相对较大。乳腺癌的高危人群包括年龄超过40岁且未婚、未育、未哺乳者，月经来潮＜12岁或绝经年龄＞55岁，家族内存在乳腺癌患者，患有良性乳腺疾病者，年龄＞45岁，肥胖或长期高热量饮食者，以及长期使用避孕药的患者；4、病理学检查：属于最终确认性检查，只有将乳房结节肿块切除或经粗针穿刺取出一部分，进行病理学化验，才能最终确认肿块的良、恶性。

大部分的良性乳腺4A类结节可以被治愈，乳腺4A类结节指存在恶性风险的乳腺结节或异常结构，恶性风险为2%-10%。在临床常见的乳腺4A类结节，包括边界不规则的乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎以及不到10%发病概率的乳腺癌，乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎均属于是良性疾病，无论采取手术或药物治疗，均可达到治愈效果。对于乳腺癌患者而言，依然有3/4以上的治愈率，常见情况如下：1、乳腺纤维瘤：通常结节质地较硬、边界清楚、活动度较好、压痛不明显，肿块较小时无需处理，较大时通常采取手术切除治疗，即可达到治愈效果；2、乳腺导管内乳头状瘤：指发生于乳房导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，起病较隐蔽，容易耽误病情，此类疾病有8%左右的恶变概率，因此患者通常在发现疾病后，医生建议其进行手术治疗，以避免良性肿瘤发生恶性病变，逐渐加重，甚至危及生命；3、乳腺炎：典型症状是红、肿、热、痛，通常需要抗生素治疗，必要时进行手术治疗；4、乳腺癌：乳腺4A类结节中也有不到10%概率会发生乳腺癌，但经过手术化疗等综合性治疗，患者依然有3/4以上治愈率。

乳腺结节癌变的几率较低，乳腺结节常见于乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生，甚至乳腺癌。上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变的风险，但是乳腺纤维瘤和乳腺增生结节存在较低的癌变风险，尤其是乳腺癌高危人群，即年龄超过40岁，未婚、未育、未哺乳者，月经初潮＜12岁或绝经年龄＞55岁者，家族中存在乳腺癌病例者，患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生症，以及乳腺导管内单发、多发性乳头状瘤等疾病，年龄＞45岁者，肥胖及长期高热量饮食者、长期使用避孕药者。以上人群乳房结节恶变几率更高，更需要注意均衡营养、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦、情绪稳定，保持良好的生活和作息，通过上述方法，有助于降低乳房结节的恶变概率。临床推荐乳腺结节患者每3-6个月进行一次随访和复查，随访过程中若乳腺结节未长大且形态、结构、边界均未发生异常变化，基本可判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。若患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等其它异常情况时，需及时进行手术治疗。

乳腺结节和增生不是一回事。多种原因都会引起乳房上存在结节，乳腺增生也会引起乳房结节，但是引起乳房里面有结节，不仅仅包含乳腺增生，如乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌等都会引起乳房结节，但各种原因引起的结节，各有各的特点，常见情况如下：1、乳腺增生：一般广泛存在，左右乳房均存在，乳房的上、下、左、右也广泛存在，还会伴随有月经前出现，月经后减轻或者消失的乳房胀痛、刺痛等；2、纤维腺瘤：通常质地较硬、边界清楚，活动度比较好，压痛不明显，且肿块较小时，无需处理，较大时一般采取手术切除处理；3、乳腺癌：表现为质地坚硬、边界不清，与周围组织粘连，且活动度差。发现乳腺癌的结节要尽早进行手术治疗，必要时进行化疗等治疗；4、乳腺炎：表现为红、肿、热、痛，红是指肿块、硬块的表面皮肤发红，肿就是指存在硬块本身，热是指硬块局部的皮肤温度较正常皮肤温度更高，痛是指伴随有针扎样疼痛，或者是按压时候出现了疼痛。乳腺炎的结节一般需要接受抗生素治疗，必要的时候需要手术治疗。

通常乳房结节伴随疼痛，乳腺癌的风险可能更小、更安全，即乳房结节出现疼痛更好，通常以下的原因都可能导致乳房结节：1、乳腺增生、乳腺纤维瘤：通常可以表现为结节伴随有疼痛，其中乳腺增生引起的疼痛，一般具有周期性且与月经强相关，表现为月经来临之前一周左右出现的乳房胀痛以及针扎样疼痛，乳腺增生引起的结节一般在乳房广泛分布，即左右乳房，乳房的上下左右广泛性存在结节样、条索样、斑片样的硬块；2、乳腺炎、乳腺癌：通常可以表现为乳腺结节，同时不伴随疼痛，乳腺炎的典型症状包括红、肿、热、痛等，除了乳房结节周围的疼痛，时常伴有乳房结节周围皮肤颜色发红，以及皮肤的温度升高，需要说明，虽然发生的几率较低，部分乳腺纤维瘤以及乳腺癌也可能合并乳房的疼痛。如果乳房出现结节，建议患者到正规医院完善彩超、钼靶和磁共振检查，避免耽误患者的治疗。

乳腺增生和乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌均可能表现为乳房结节，表现特点包括以下几方面：1、乳腺增生：左、右乳房均存在结节，乳房的上、下、左、右也可以广泛存在，一般伴随有月经前出现月经后减轻的乳房胀痛或针扎样疼痛；2、乳腺纤维瘤：呈圆形或卵圆形，质地较坚韧，硬度接近橡皮，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长速度缓慢，患者一般较年轻；3、乳腺癌：通常形状不规则，质地较坚硬，硬度接近石头，结节表面不光滑，活动度差，容易与乳房皮肤和周围组织粘连生长，结节生长迅速，有时可在同侧腋窝摸到肿大的淋巴结，患者一般年龄较大；4、乳腺炎：一般表现为红、肿、热、痛，红即硬块表面皮肤发红，肿就是存在硬块，热为硬块局部的皮肤温度较正常乳腺温度更高，痛则是指一般伴随有针扎样或按压时出现的疼痛。

乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌以及乳腺炎，可能会导致乳腺结节，乳腺增生和乳腺炎通过吃药，可以达到比较好的治疗效果，但乳腺纤维瘤以及乳腺癌单纯依靠吃药治疗，疗效通常不佳，常见分析如下：1、乳腺增生：由于雌激素水平过高或者雌、孕激素水平紊乱，出现内分泌紊乱，导致乳腺增生，活血化瘀类的中成药、中药以及部分抑制雌激素水平的西药，可以对乳腺增生有比较好的治疗效果，因此建议乳腺增生的患者进行药物治疗；2、乳腺炎：通常由细菌入侵导致，抗生素的治疗效果比较可靠、稳定。在抗生素的基础上还可以加用中药、中成药或者局部处理，促进乳腺炎恢复，比较轻或早期的乳腺炎进行药物治疗，效果比较好；3、纤维瘤及乳腺癌：硬块比较大的乳腺纤维瘤或乳腺癌，药物治疗效果较差，患者需要及时到医院进行手术治疗。乳腺癌患者仅靠吃药治疗，疗效有限，患者需要及时到医院接受手术等治疗，提高治疗效果，达到较好的疗效。

乳腺结节8mm×6mm，大部分情况属于3级，但是确实也有4级甚至是5级的情况。乳腺结节的大小和分级没有必然联系，虽然乳腺癌的结节由于乳腺癌细胞生长比较快，较少能在1cm以下，及时发现乳腺癌导致的异常结节。但是随着女性患者健康意识的提高以及体检，特别是乳腺彩超的普及，早期的乳腺癌，尤其是1cm以下的乳腺癌患者也在逐渐增多。对于乳腺结节，3级结节一般是良性结节，恶性疾病也就是乳腺癌的概率<2%。较小的结节，例如8mm×6mm的结节，乳腺癌风险较小。大部分情况下，在乳腺彩超、乳房钼靶以及乳腺核磁共振检查中，8mm×6mm的结节最终都会被判定为3级结节。如果8mm×6mm的乳腺结节，在彩超检查中出现形态不规则、包膜不完整、边界不清楚、回声不均、血供比较丰富，甚至部分结节还有细小钙化等情况时，就会被判定为4级结节，甚至5级结节。其中4a级结节乳腺癌的风险是2%-10%，4b级结节乳腺癌的风险是10%-50%，4c级乳腺结节乳腺癌的概率是50%-90%，5级结节乳腺癌的概率在95%以上。

讲解医师：郑世鹏  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院乳腺外科
一般乳腺癌中期的治愈率在80%以上，关于乳腺癌的治愈情况及注意事项如下：\n一、治愈情况\n1、中期患者居多：临床上，大部分的乳腺癌患者经过检查都可以归入中期，也就是大部分患者都是中期乳腺癌。\n2、临床治愈：治愈率就是说经过治疗之后乳腺患者出院，在五年之内没有出现明显的复发、转移就叫临床治愈，就可以归入治愈率的统计范围之内。\n3、治疗效果：在已经确定的癌症里面有上百种，在上百种癌症之中乳腺癌仅次于前列腺癌和甲状腺癌，治疗效果排在第三位，所以说治愈率非常高。\n二、注意事项：在乳腺癌的治愈率里面有几点需要提及。\n1、规范就医：一定要到正规医院接受正规的手术和标准的手术以及化疗，必要的情况下需要进行内分泌治疗、靶向治疗，甚至需要进行放疗。\n2、如果乳腺癌的治疗治疗结束之后一定要注意适当锻炼，不要生气，饮食上要均衡营养，摄入足够的肉、奶、蛋以及蔬菜、水果，提高自己的抵抗力，如果抵抗力下降，乳腺癌的复发率会相对升高，最后祝大家都有一个好身体。

讲解医师：郑世鹏  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院乳腺外科
乳腺癌患者的生存期要分两种情况，这两种情况完全不一样，生存期也是天壤之别，要分开来探讨，具体如下：\n第一、未接受正规治疗：如果乳腺癌患者没有接受正规治疗的情况下，一般认为他的预期寿命是一年零七个月。举个例子，也就是说100个乳腺癌患者得了乳腺癌，如果都没有接受正规治疗，一般认为50个患者在一年零七个月的时候，可能因为乳腺癌已经失去了生命，另外50个患者因为身体基础条件比较好，或者其他一些原因，导致乳腺癌细胞不够活跃，生存期可能能超过一年零七个月，但是依然普遍认为预期的寿命非常有限。\n第二、接受治疗：乳腺癌患者接受了包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗在内的综合性治疗，这种情况下认为生存寿命比较长。\n1、超过五年：乳腺癌患者预期寿命超过五年，一般认为在接受正规治疗之后，生存期超过五年的概率在85%以上。\n2、长命百岁：如果一个患者没有患乳腺癌，预期寿命可能是80岁，也可能是100岁，患乳腺癌之后，再得到完全痊愈，乳腺癌没有影响患者预期寿命，这种概率也接近80%，也就是说，虽然一个患者得了乳腺癌，但是经过了正规的治疗，包括手术、化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗等，不影响患者寿命的几率也在80%左右。\n所以，如果患者确认乳腺癌时，一定到正规医院接受正规的治疗，因为正规治疗确实对患者的效果非常好，乳腺癌的治疗效果仅次于前列腺癌和甲状腺癌，在100多种癌症中排名第三位，所以大家一定不能轻易的放弃治疗。