邵自强

神经衰弱现在指一个基本的概念，泛指顽固性的失眠。神经衰弱概念现在已经基本抛弃，现在睡眠不好主要是由于几方面原因造成，多数是由于精神因素造成，现在神经衰弱基本上可以和抑郁、焦虑画等号，但是不完全等于抑郁和焦虑。因为神经衰弱范围很模糊，抑郁焦虑的问题主要是由于人脑部的神经递质，如5-羟色胺、去甲肾上腺素缺乏或者是比例不协调造成，可以表现为失眠，情绪的低落、恐惧，可以造成兴趣丧失，可以产生敏感焦虑等一种症状。 治疗主要是通过药物，心理治疗进行疏导，找到产生疾病的原因加以心理的辅导。药物治疗可通过外源性的药物补充体内缺乏的5-羟色胺或者是去甲肾上腺素、多巴胺，而现在主要是SSRI类药，SNRI类的药，可以适当的配合安眠剂、镇静剂，可以使患者的睡眠得到一定程度的改善，使抑郁焦虑症状得以缓解。

治疗失眠，需要根据病因采取合适的治疗方法，具体如下：1、外源性原因：外界干扰因素影响到睡眠，如环境不好、光线太强、空气不流通、太潮、卧具不舒适、倒时差不适等，改变生活环境睡眠会逐渐变好。部分特殊情况，如喝浓茶、喝咖啡以及睡前兴奋性的交谈或活动，都可造成急性外源性失眠，注意不要在睡觉前从事此方面活动即可。如果为其它器官疾病引起，如癌症晚期全身疼痛，糖尿病周围性神经病引起疼痛，慢性心功能不全夜间发作，慢性哮喘夜间发作，都会对失眠产生严重干扰，此时主要针对这些原发病治疗；2、内源性原因：原发性失眠通常较小便出现，且有家族史，无法查出具体原因，和脑部结构、代谢可能有一定关系。需要间断服用安眠类药物，改善睡眠。另外脑部胺类递质减少、分布异常或对应受体异常，也可以导致失眠，主要用抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物进行相应治疗。

脑神经紊乱可以理解为精神紊乱或者精神症状，分原发性和继发性。原发性精神障碍即现有医疗条件找不出脑部器质性病变，要服用各种各样精神类药物，比如奥氮平、米氮平、酒石酸唑吡坦片、思瑞康等控制病人病情，同时配合心理疗法和行为疗法，比如运动疗法、蓝光照射等改善病人的精神症状。 还有一类患者精神症状是脑部有器质性病变，最常见的是脑炎，很多患者在患有脑炎之后会出现各种各样精神症状，甚至被误诊为精神分裂症，要进行抗病毒治疗和降颅压治疗。一些病人是脑部脑血管病，比如发生颞叶、额叶脑血管病，病人可以导致脑功能出现紊乱和精神症状，给予适当镇静剂，同时要治疗原发病。此外还有老年病，常见的痴呆、抑郁、焦虑、帕金森病之后可以产生明显脑功能紊乱，在治疗原发病同时要加抗精神病药物辅助治疗，对病人病情控制有一定帮助。

坐骨神经痛多数情况是腰椎病变引起，比如腰椎间盘突出、腰椎外伤，此时主要针对腰椎治疗，如手术、复位。 坐骨神经本身存在问题，比如坐骨神经被压迫或者臀大肌被压迫，病毒感染引起坐骨神经炎症，要针对坐骨神经本身治疗，比如抗炎治疗、激素治疗或者做臀部肌肉松解术，可以改善坐骨神经痛。 另外，不能去除原因的坐骨神经痛可以服用维生素B1、维生素B12，局部理疗，改善微循环，使神经疼痛得到一定缓解，甚至使用加巴喷丁、乐瑞卡等抑制神经传导的药物，可以减轻病人症状，但是上述方法只是对症治疗，并不能改善病因。

小腿抽筋要分具体情况进行分析，如为单肢体抽筋还是双肢体抽筋，引起小腿抽筋的常见原因如下： 1、单肢体抽筋，常是脑部病变或者颈椎病变导致，这时需要进行脑部CT或者核磁共振检查，甚至还要做脑电图进一步确认。出现此种现象可能是肌张力障碍，也可以是脑部病变，如癫痫发作等造成无力所引起抽动； 2、双侧下肢抽动，最常见原因是缺钙造成，缺钙后夜间血钙会降得更低，可以出现双下肢小腿抽筋。此外，下肢动脉供血不足也比较多见，特别是对于糖尿病、动脉粥样硬化患者，由于下肢供血不足导致夜间加重，可以出现双下肢小腿抽筋的现象。 因此，出现此种现象小腿抽筋现象时，都要检查脑电图、CT、核磁共振和下肢动静脉彩超，以及要做下肢肌电图等进一步确定具体原因。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑出血以后能否恢复到正常功能和生活状态，要看脑出血出血部位、出血量，以及病人对治疗的反应性。如果病人出血量很少，出血部位不是在要害脑组织内，病人基本上不产生什么功能影响，在3-6个月之后可以恢复到正常生活状态。如果出血量大，而且发生在非常重要神经组织、结构里，就会造成严重功能损伤。\n患者即使生命得到挽救，得到及时、积极治疗，也不能够完全恢复正常水平，或多或少会保留语言方面、运动方面、感觉方面、智力方面缺陷。随着时间延长以后，缺陷在相当一段时间可以保证比较稳定状态，可能在别人帮助下能够部分生活自理。只要不再次发生脑梗塞或者脑出血，生活状态不会进一步下降。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
痫病全称为癫痫，是一组症状，而不是独立的疾病，几乎所有的脑部疾病都会造成癫痫发作，一部分癫痫患者可以被治愈。癫痫按照其病因，分为原发性癫痫和继发性癫痫，具体情况如下：\n一、原发性癫痫：原发性癫痫是指经过详细检查后，并没有发现能够导致癫痫发作的病因，多见于青少年，有遗传倾向，可能跟脑发育不良和缓慢有一定的关联。如果经过系统治疗，青少年的原发性癫痫能够保持长期不发作达三年以上，同时脑电图恢复正常，在过了青春期脑二次发育阶段以后，癫痫有可能痊愈。\n二、继发性癫痫：有一部分继发性癫痫，比如脑炎、脑寄生虫、轻度脑外伤，当这些原发性疾病得到很好的治疗和控制后，这些继发的癫痫也会得到痊愈，这种情况下也可以视之为痊愈。\n另外，其它形式的癫痫，大部分人需要长期服药来控制癫痫的发作。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
重症肌无力是一种因为神经-肌肉接头引起的一个疲劳性无力，它的治疗如下：\n一、补充乙酰胆碱，主要的治疗就是服用溴吡斯的明，需要长期服用。\n二、重症肌无力作为自身免疫病来讲，分急性期治疗和慢性期治疗，急性期治疗根据病人不同的情况：\n1、需要用大剂量激素冲击治疗；\n2、需要用免疫球蛋白治疗；\n3、可以用选择血浆置换治疗。\n稳定期治疗如下：\n1、可以选择使用一定阶段的激素维持治疗，大概维持3-6个月；\n2、可以长期使用免疫抑制剂的治疗，和溴吡斯的明相结合。\n三、原则上所有的重症肌无力都要求把胸腺切除，特别是小孩，切除胸腺以后，可能对重症肌无力的远期控制有一些帮助。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
重症肌无力是一种神经-肌肉接头处的自身免疫疾病。神经冲动传到神经末梢，神经末梢释放一种递质叫做乙酰胆碱。乙酰胆碱和肌肉肌膜上乙酰胆碱受体结合，从而对肌肉发出指令，使肌肉收缩、舒张，或者收缩多大力度、舒张多大力度。自身免疫紊乱后会产生对突触后膜乙酰胆碱受体的抗体，使乙酰胆碱受体遭到破坏和减少，和乙酰胆碱结合的受体减少，给肌肉的指令减少，肌肉的冲动也会减少，可造成肌肉无力，严重时可造成肌肉萎缩，这是重症肌无力的病因。具体原因既为什么会产生自身免疫紊乱，目前还不太清楚，需要进一步的研究。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑炎的症状分成一般症状和神经缺失症状，一般症状包括炎性症状，有发烧、头疼、全身肌肉酸痛、乏力等一系列症状。老年特有的症状主要是两个：一个是记忆减退，很多老年患者都有不同程度的记忆力减退；另一个是各种各样的精神障碍，比如幻觉、行为冲动，这是老人两个比较重要的症状。\n根据不同部位出现的神经功能缺失的症状，比如失语、肢体瘫痪、感觉障碍，大部分脑炎患者还会合并癫痫发作。有一部分老年人会引起内分泌的紊乱，主要是生长激素或者抗利尿激素的分泌紊乱，而引起尿崩症、低钠水症和脱水、低血压等一系列症候群。另外，脑炎在治愈之后或多或少会遗留一些症状，主要是记忆力减退和内分泌的症状。