邵自强

抽烟对人体有危害的物质主要是烟碱，又称尼古丁，尼古丁的危害主要有以下几点： 1、尼古丁可以增加血黏度及血脂量，可以造成血液的黏稠度升高，血流缓慢，导致脑供血不足； 2、抽烟以后可以造成血管收缩，血管收缩后会造成血压升高，血压升高可以引起头晕，且血管收缩后，给脑血管的口径供血会减少，可以造成缺血性的脑供血不足； 3、抽烟对脑细胞有毒性，且有过度兴奋作用，过度的消耗神经细胞的能量和氧气，或者对脑细胞有抑制作用，使脑细胞不能产生正常的电生理活动，此时会让人产生头昏沉的现象； 4、抽烟可以干扰睡眠，造成人的睡眠不足，睡眠质量下降，会产生头晕现象； 5、长期抽烟的人，会产生成瘾的现象，因此在抽不到烟，或者抽的烟不够的情况下，成瘾也会产生头晕的现象。因此希望患者尽量不要抽烟。

孕妇脑供血不足的处理方法具体如下： 1、与怀孕相关的各种并发症，比如妊娠高血压、妊娠性紫癜、妊娠糖尿病或者妊娠DIC，病变跟妊娠本身相关。此时主要是治疗原发病，脑部可以给予间断吸氧，并保持休息； 2、原发于脑部病变，比如孕妇经常发生脑静脉栓塞、蛛网膜下腔出血等病变，相对比较复杂。一般所有改善脑组织治疗，都对胎儿有一定影响，这时要跟孕妇本人、孕妇家属进行进一步讨论，看是顾大人还是顾小孩，还是是否能够完全兼顾。总体讲肯定是顾大人优先，如果在实在没有办法的情况下，只能放弃胎儿而保证大人生命健康，治疗上也跟一般脑血管病一样或降颅压改善脑供血药物进行治疗。但对胎儿有多大影响很难预料，多数情况胎儿很难保住，即使保住可能很多患儿都有各种各样缺陷。

长期脑供血不足，对脑部危害较大，脑部的营养支持、氧气供应、代谢产物的清除，均需要脑供血来维护。主要危害具体如下：1、感觉障碍：患者的精神状态改变，长期感到昏沉、困乏、记忆力丧失，对外界环境变化，如听觉、视觉、嗅觉等感觉的敏感度下降。慢性供血不足状态，会让患者感到乏力，主要为主观乏力，部分患者会出现病理反射，还有感觉的迟钝；2、睡眠障碍：多数患者会感到困乏，睡眠后不解乏，个别患者会有过度兴奋或较轻的躁狂表现；3、运动障碍：患者在走路过程中，对地面的粗糙度、高低不平等感受和反应会降低，容易摔倒，可出现步态的障碍，如步态缓慢、抬腿困难；4、二便障碍：多数患者是二便潴留，严重的患者会出现大小便失禁；5、智力下降：患者进行性认知能力下降。

帕金森病的症状包括： 1、运动症状：如肌强直、四肢震颤、运动迟缓、姿势步态障碍等； 2、非运动症状：如嗅觉障碍、睡眠障碍（失眠、梦游、噩梦）、抑郁、焦虑、血压异常（低血压、顽固性高血压）、出汗、便秘、腹泻、尿路刺激症状（尿频、尿急）等。

阿尔茨海默病是目前老年性痴呆中最为常见的类型，不同的人早期出现的情况不同，有人早期是以记忆减退为主，有人以精神障碍为主，有部分以行为障碍为主，具体如下： 1、记忆减退，早期主要表现为近期的记忆减退，进入到一定时期之后会出现全面记忆遗忘； 2、精神障碍，病人会出现幻觉、妄想、冲动、抑郁、焦虑、强迫等各种各样的精神症状； 3、行为异常，行为和人格发生障碍，比如随意大小便、穿戴非常不整洁、把家里弄得乱七八糟、搜集垃圾等或者毫无理由向别人馈赠钱物、捐钱。

很多患者会伴有剧烈眩晕现象，发生眩晕现象，具体处理如下： 1、对症治疗，主要是使用各种各样的控制眩晕的药物，比如苯海拉明、敏使朗、盐酸地芬尼多，同时由于美尼尔患者往往伴随着各种各样焦虑的症状，因此需要给予适当的抗焦虑治疗，比如镇定治疗，最好让病人能熟睡； 2、美尼尔机制主要是迷路水肿和迷路微循环障碍和迷路炎症，部分病人是明确的病毒感染，特别是疱疹病毒感染，这时就需要给这样的病人给予抗疱疹病毒治疗，比如阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦治疗，大概治疗1-2周； 3、对于迷路水肿本身的治疗，一般要采取脱水治疗，如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，还有一部分需要配合利尿剂治疗； 4、改善微循环治疗，传统改善微循环的治疗是654-2，现在主要采取各种各样的微循环改善剂，比如前列地尔、银杏叶制剂、三七制剂。为减轻神经损害，可以适给予神经营养剂，比如B1、B12、叶酸治疗。

眩晕症需要根据病因进行治疗。眩晕症有两种情况，即中枢性眩晕和周围性眩晕。周围性眩晕主要是耳朵的问题，中枢性眩晕主要是小脑和脑干的问题，少数情况下是脊髓的问题，因此治疗眩晕症多数情况下要根据病因治疗。 对于周围性眩晕的快速治疗主要是应用止眩晕药，比如苯海拉明、地芬尼多、敏使朗等药物，同时加配改善微循环的药物，配利尿剂、脱水剂。 中枢性眩晕目前总体无较好的快速缓解方法，主要是对因治疗。如果能把病因去除或者把病因控制好，眩晕也会得到逐步的改善，甚至可以完全缓解。 如果病人眩晕有剧烈的恶心呕吐，剧烈的心慌，甚至走路不稳、站立不稳时，要尽快到医院诊治，常规做CT、核磁脑血管的检查。但是多数情况下眩晕不一定与脑血管有必然的关系，但是还是要首位排查血管的问题，另外还要排查患肿瘤、炎症。此外还有一种眩晕叫心源性头晕，是心理因素导致的眩晕，可能有时还需要请精神科大夫和心理科大夫进行配合治疗。

眩晕症一般指人体主观感觉头晕和自身位置移动、周围环境移动，但实际上没有真实移动。移动分两种情况，一种是耳源性眩晕；一种是脑源性眩晕。 耳源性眩晕主要是前庭功能的紊乱，比较常见有耳石症，还有比较多见的梅尼埃病、前庭发作，还有其它前庭疾病，脑部主要是跟小脑和脑干有关系，极个别的情况下与颞叶有关系。所以要根据不同的原因进行不同的处理。如果是耳源性的眩晕主要是吃止晕药物，常见的药物比如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明或者镇静剂。很多眩晕的病都合并有耳朵前庭和迷路的水肿，这时候可能还需要用激素或用脱水剂，比如甘露醇、利尿剂。 部分也是因为供血不足造成，可能还需要用改善微循环的药物比如654-2、银杏叶制剂等消除耳朵的缺血。脑源性眩晕比较复杂，可以是脑供血不足，也可以是脑出血，也可以是脑部肿瘤，也可以是脑炎。如果是脑供血不足可能要给活血化瘀的药。如果是脑出血可能病人需要控制出血的原因静养，然后用脱水剂。 严重的小脑出血或者脑干出血还需要做紧急手术把血肿清除。如果是炎症就要根据炎症抗病毒治疗，同时加上脱水剂。如果是细菌感染，同时还要用抗菌素。如果是小脑肿瘤，早期可以进行手术，预后不错。因为小脑对人体是很重要的器官，但也不是不可或缺的器官。脑干的肿瘤目前是治疗的禁区，99%的情况下不存在手术的可能，多数情况下有一定的放化疗措施，可能会缓解病人的症状，延长病人的生命。但总体预后不是太好。因此对于眩晕的症状首先要区分是外周性还是中枢性的问题，再根据不同的病例情况加以治疗。

眩晕症一般分中枢性眩晕和周围性眩晕，眩晕症的治疗方法具体如下： 1、最常见耳石症所致，耳石症患者主要应就诊于耳鼻喉科，进行耳石复位或者通过静养让耳石复位； 2、耳朵炎症导致者，比如中耳炎、前庭神经炎，像梅尼埃病，多数都与病毒感染有关系，故要给予抗病毒治疗。同时炎症伴随耳朵前庭器官水肿，需要给予消除水肿药物，比如激素。患者可能存在前庭血供微循环障碍，要给予改善微循环药物，比如前列地尔、三七总皂苷等，可以使患者症状得到缓解； 3、脑部病变所致，脑部病变牵扯面很大、很广，从整个脑干、延随、中脑和丘脑，还有颞叶都可以产生眩晕症状。此时治疗主要作用点是针对于脑部病变，如炎症、缺血、出血、肿瘤给予相应治疗； 4、对症治疗，无论是周围性眩晕还是中枢性眩晕，都可以采用对症治疗。常见药物有苯海拉明、地芬尼多、甲磺酸倍他司汀等，都可以使患者症状得到改善，但病因需要另外治疗。

导致说话不利索的原因主要有以下几种： 1、失语，即语言表达内容存在缺陷。此时多大脑半球问题，包括额叶、颞叶疾患。如果是额叶，一般只是运动性失语，患者可出现找词困难、词不达意，以及说话逻辑和语法错误。颞叶病变患者可能语言流利性没有问题，但经常出错，说错词，或说让人听不懂的词； 2、构音障碍，即语言发音器官出现问题，可见于咽喉部和舌部肌肉瘫痪，咽喉部和舌部肌肉瘫痪可以明显造成说话不利索。此外，也有可能是脑部问题，比如延髓或者脑干病变。发音器官问题，比如多发性肌炎、多发性周围神经病，或者重症肌无力造成构音障碍，都可以造成发音器官障碍。发音器官炎症，比如喉头水肿、声带水肿、声带运动不良、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。由于局部有水肿，还有慢性鼻炎，由于语言发音器官受到炎症影响而不能正常发音，或者鼻咽部语言共鸣发生障碍，都可以出现说话发音不清楚、说话不利索的现象。