邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊结石患者，首先要判断是否合并有胆囊炎。如果胆囊结石合并有胆囊炎，患者多表现为右上腹以及后背的胀痛不适，此时建议患者需要应用抗生素3-5天，并且服用消炎利胆片等利胆药物给予治疗。经过一段时间的治疗，患者胆囊炎症状好转，胆绞痛症状也会好转。对于胆囊结石的中药治疗，最常见的就是消炎利胆片、胆舒胶囊等中成药制剂，其主要作用是利胆。另外，对于胆囊结石，其成分主要是胆固醇结晶，对于此类结石，可以中药服用排石汤、化石汤等积极的予以治疗。部分患者如果治疗有效，结石有可能缩小。但是需要注意一种情况，胆囊内结石如果服用中成药之后，有可能排入胆总管。排入胆总管之后，患者有可能需要进一步行ERCP下取石、胆总管探查取石并T管引流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
乙型肝炎病毒核心抗体为阳性，之前有乙肝的患者，如果出现上述情况，而且患者仅是乙肝病毒核心抗体阳性，乙肝表面抗体以及乙肝表面抗原为阴性，考虑患者是病毒变异后，出现的核心抗体为阳性。建议患者抽血查乙肝DNA，必要时做高敏的病毒载量测定，看患者是否有慢性乙型病毒性肝炎。如果通过乙肝DNA检测提示病毒有复制，高敏的病毒载量测定，提示患者有乙肝病毒的感染，考虑是病毒变异后引起。如果患者之前有抗病毒治疗的病史，需要患者更换更高级的药物，积极的抗病毒治疗，或注射干扰素抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
天门冬氨酸氨基转移酶偏高，这种情况也称为AST升高，也就是谷草转氨酶。谷草转氨酶多存在于心肌细胞内以及肝细胞内，如果出现肝功能的损害或者是出现心肌细胞的坏死以及缺血，都会引起谷草转氨酶的升高。对于此类情况，患者需要进一步检查，查心电图以及必要时查心脏彩超或者心肌酶谱。一般看患者心脏系统有没有其他的病变，如患者是否有心梗，是否有冠心病引起的心肌缺血等情况，都会引起患者体内谷草转氨酶升高的情况。\n但是如果患者是谷丙转氨酶、谷草转氨酶都有升高，而且合并有总胆红素的升高，此种情况多考虑是由于患者肝功能较差，或者是由于胆道梗阻之后而引起的患者肝功能较差。此时患者需要进一步检查，查上腹部的彩超，以及必要时查上腹部的核磁检查，即胆道的MRCP水成像。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊炎分为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎。如果为急性胆囊炎，多是患者在进食油腻食物之后或者饮酒之后，出现右上腹、后背部、右肩部的绞痛或者胀痛不适，多为突发性疼痛。对于此类情况，部分患者有可能合并有胆囊结石，需要积极静脉输注抗生素治疗5-7天左右，而且患者在输注抗生素的时候，应连续、足量、有效，避免迁延之后发生慢性胆囊炎。如果患者急性胆囊炎治疗不彻底或者治疗时间过短，有可能迁延形成慢性胆囊炎。慢性胆囊炎的表现，主要是右上腹的胀痛不适，疼痛多可耐受，在进食油腻食物之后或者饮酒之后，患者有可能出现慢性胆囊炎急性发作。对于此类情况，也需要积极输注抗生素予以消炎治疗。但是，对于平常没有发生急性发作的患者，建议可以口服头孢克肟加消炎利胆片的组合，积极治疗10天左右。所以，急性胆囊炎如果及时足量治疗，一般会治愈。如果转为慢性胆囊炎，治疗就麻烦一些。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
单纯的胆囊息肉一般不会引起患者的疼痛。如果患者有右上腹、后背部以及右肩部的胀痛不适，此时有可能合并胆囊炎或者胆囊结石的可能。如果患者是突发的右上腹以及后背部的胀痛不适，多考虑并发急性胆囊炎或者慢性胆囊炎急性发作。此时建议患者可以考虑静脉输注抗生素，头孢曲松以及替硝唑为主，静脉输注治疗7-10天左右，经过积极消炎治疗一般都会缓解。如果患者合并有胆囊结石，有可能是在进食之后引起结石嵌顿，引起胆绞痛的可能。对于此类情况也应积极静脉消炎治疗，如果消炎治疗3天以上无效，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在术后送病理科行染色切片检查，看息肉的性质以及胆囊有无其他病变可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊管结石，也包括在胆囊结石之内。对于胆囊结石合并有患者胆囊炎的情况来说，如果胆囊结石的直径超过1.5cm或者胆囊结石崁顿于胆囊颈部，以及患者的胆囊炎长期反复发作，就要积极考虑行外科手术治疗，首选的治疗方式是腹腔镜胆囊切除手术。对于正常患者来说，如果炎症不是都过重，或者患者没有腹腔的粘连，其手术时间，包括麻醉时间在60-90分钟左右。如果患者胆囊炎症较重，或者患者的腹腔粘连较重，三角区解剖不清，相应的手术时间有可能进一步的延长，有可能在120-150分钟之间。患者在治疗前的一天，应注意清淡饮食，在手术晨起应建议空腹不进食、不饮水的情况下进行外科手术，因为要进行全身麻醉插管。患者在手术后的一天应注意试饮水，正常以后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食以及普通饮食。但是注意在三个月之内不要饮酒，不要吃辛辣刺激性食物。在手术后一周，患者应适量的进食油脂类食物以及蛋白的饮食，以利于患者胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆舒软胶囊，其主要的作用还是消炎利胆。对于慢性胆囊炎合并有胆囊结石的患者来说，如果患者出现右上腹以及后背部的胀痛不适，并且在进食油腻食物之后，上述症状加重，就可以考虑积极的服用胆舒软胶囊进行治疗。可以配合头孢克肟或者阿莫西林，进行积极的消炎以及利胆治疗，这样治疗的效果更好。服药的周期，建议患者服用10天左右。在治疗期间，患者需要注意清淡饮食，避免进食过于油腻或者高蛋白的饮食。患者如果是胆囊炎合并有胆囊结石，还需要积极考虑静脉输注头孢类的抗生素以及替硝唑，进行积极的消炎治疗。此时服用药物效果多不好，在患者积极的消炎治疗3-5天之后，患者可以改为口服消炎利胆片或者是胆舒软胶囊进行积极的利胆治疗，患者胆绞痛症状都会缓解或者痊愈。对于患者的胆囊结石，如果超过1.5cm，就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的大肝功，临床上称为肝功能全项，包括的主要有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白、总蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素以及碱性磷酸酶、GGT等相关性检查。如果患者是肝功能的异常，要看谷丙转氨酶、谷草转氨酶是否升高。如果谷丙谷草转氨酶有升高，而且患者已经排除了病毒性肝炎，多考虑是由于患者在抽血前的一周，有饮酒、服药、熬夜、劳累、情绪抑郁等情况发生的可能性。这种情况对于轻度的转氨酶升高，建议患者改变日常生活方式，忌酒，并且注意不要熬夜，不要劳累，多休息，适度的补充葡萄糖以及维生素。另外，患者可以考虑口服降低转氨酶的药物进行积极的治疗，如联苯双酯滴丸或者双环醇片，治疗7-10天左右，患者的转氨酶多可降至正常。在积极治疗以后，患者需要及时的抽血查肝功能，看转氨酶是否降至正常。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝胆外科临床上也叫做肝胆脾胰外科。所涉及的疾病包括患者肝脏、胆道的疾病，如患者的肝血管瘤以及肝脏原发性的肿瘤。还包括患者胆囊的结石、炎症，以及胆道的肿瘤性疾病或者胆总管内的结石，以及先天性胆总管囊状扩张等疾病的诊断与治疗。另外对于患者的脾脏来说，患者如果有脾血管瘤或者脾脏增大、脾功能亢进，或者是由于门静脉高压之后而引起的脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张，都可以在肝胆外科进行进一步的治疗。如果患者肝功能处于A级，有上消化道出血的病史，可以积极的考虑行门奇断流手术。另外对于胰腺疾病的患者，主要是出现胰头或者胰体尾的占位性病变，根据检查的结果可以进一步考虑行外科手术治疗，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者肝脏多发小囊肿，建议患者及时的复查上腹部彩超，看囊肿直径大小的变化。如果患者复查上腹部彩超肝囊肿的直径小于5cm，此时可以考虑继续进一步观察，每半年或者1年复查上腹部彩超，看囊肿直径的大小。如果患者复查上腹部彩超提示肝囊肿直径超过5cm，建议患者可以考虑彩超下经皮经肝肝囊肿穿刺引流术，待引流结束之后，经导管注入无水酒精等药物，予以囊壁的毁损，肝囊肿也多可好转或者痊愈。另外一种方式是腹腔镜下肝囊肿去顶引流术，此类治疗多适用于囊肿位于肝脏表面，在腹腔镜进入之后，在囊肿最低位置取一小口并且将囊肿壁取出一部分，经过腹腔引流部分患者也可以痊愈或者好转，但是还需要注意多囊肝、多囊肾的可能。如果患者复查彩超提示肝脏多发小囊肿，且双肾均有小囊肿，多考虑多囊肝、多囊肾的诊断，此类疾病是遗传性疾病，目前没有特效药物治疗，而且患者后期可能发生肝功能衰竭，以及肾功能衰竭的可能，需要及时观察治疗。