邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺炎的患者来说，在胰腺炎的急性期以及发作期会出现恶心、呕吐，以及部分患者出现剧烈的上腹部以及后背部的绞痛不适，而且这种绞痛不适多不能缓解。在急性期患者需要积极的禁食水，不能进食任何食物，并且注意经静脉补足液体量以及电解质。并且静脉泵入奥曲肽或者生长抑素等药物，进一步抑制胰酶的分泌。经过5-10天左右的对症治疗，患者胰腺炎的症状会明显好转，淀粉酶基本会降至正常。等淀粉酶降至正常以后，在恢复期过渡期，患者需要进食流质饮食。如果流质饮食进食正常以后，患者可以考虑适度的过渡到半流质饮食，但是此时以清淡为主，患者注意少量多餐，避免暴饮暴食以及不要饮酒，包括鱼肉也尽量不要吃。在患者恢复期，患者如果淀粉酶已降至正常，腹痛消失，经各项检查身体已经恢复正常，可以考虑适度的进食鱼肉以及鸡肉等食物，并且注意少量多餐，避免暴饮暴食。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆结石的患者会表现出腰背部的疼痛、酸痛不适，尤其是在进食高油脂或者高蛋白类食物之后，会出现右后背部、右肩胛区的胀痛不适。在患者服用消炎利胆片或者胆舒胶囊之后，胆绞痛的症状多会明显缓解。但是对于部分患者如果经消炎、利胆治疗之后症状缓解不明显，需要考虑进一步予以外科手术治疗。对于部分胆总管内结石的患者，还要考虑进行ERCP下的取石治疗。\n在平常的生活当中，患者还要注意尽量少吃鸡蛋的蛋黄、动物类的内脏、海鲜类的鱿鱼等高胆固醇性食物，长期的高胆固醇性饮食会引起患者结石体积的增大以及结石数量的增多。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石手术后的患者休息的时间，常见情况如下：\n1、1-2周：如果是进行腹腔镜下的胆囊切除手术，一般在术后的1-2周左右就可以考虑正常的工作、生活，但是患者应避免重体力的劳动，对于重体力劳动以及剧烈的体育锻炼，通常建议在术后的三个月再进行。\n2、3-4周：如果患者是进行开腹的外科手术治疗，需要在术后的3-4周左右再开始正常的工作。另外，患者在平常的生活过程当中，还要注意充分的予以休息，注意劳逸结合。\n3、1-2个月：部分患者如果在手术之后戴T管，一般需要休息1-2个月左右，而且在T管夹管之后，如果没有腹胀、黄疸、发热等临床症状，在经T管造影之后，可以考虑进行T管的拔除。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆结石出现嵌顿的患者，主要有以下几种治疗方法：\n1、保守治疗：可以考虑在休息时取右侧卧位，需要考虑静脉消炎治疗，必要的情况下，适量的服用消炎利胆片或者胆舒胶囊等药物进行利胆治疗。\n2、手术治疗：大部分情况下，如果出现结石的嵌顿，结石回落的可能性较小，一般需要考虑及时的进行外科手术，予以积极的治疗，例如部分胆囊结石出现嵌顿的患者，需要考虑及时的予以腹腔镜下的胆囊切除手术治疗。另外在手术前后，还要考虑使用广谱的抗生素予以消炎处理，在手术切除胆囊之后，还要将胆囊送病理科，进行染色切片检查。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊多发息肉一般多考虑是胆固醇性的息肉，腺瘤性息肉的可能性较小，但是对于息肉的性质，最终结果需要有手术之后的病理诊断来确诊。如果患者胆囊息肉＜1个cm，建议患者可以继续予以观察，每半年或者一年复查上腹部彩超看腺瘤的直径，如果腺瘤直径超过1个cm，建议患者及早考虑腹腔镜胆囊切除术，待手术之后送病理检查，看息肉的性质是腺瘤性息肉还是胆固醇性息肉。一般腺瘤性息肉有个别患者会出现腺瘤的恶变，也就是转为恶性肿瘤，所以对于胆囊息肉超过1个cm的患者，建议患者考虑尽早手术治疗。另外患者应在术后一周之后，适量进食鸡蛋、牛奶、肉类等之类。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊息肉的中药调理，一般是指胆固醇性胆囊息肉的调理。对于腺瘤性息肉，一般服用药物起到的作用基本无效。对于胆固醇性胆囊息肉，在中药上一般是以金钱草等药物为主的排石化石治疗，但是因个人体质以及息肉成分的不同，治疗效果有可能发生差异。对于患者胆囊息肉，如果是胆固醇息肉及胆囊内多发息肉，此类情况患者可以通过服用中药的金钱草以及西药的熊去氧胆酸胶囊，即优思弗等药物积极的予以化石治疗，部分患者可能有效。对于中药的治疗起到的作用基本和熊去氧胆酸胶囊作用相同，还是化石类药物为主。对于腺瘤性的胆囊息肉，一般服用药物基本无效，此类患者主要需要做的是定期复查上腹部彩超，看息肉直径大小的变化，如果超过1cm，就要考虑积极手术治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胰腺肿瘤的患者来说，患者会出现无痛的皮肤以及巩膜黄染。对于此类情况来说，患者查肝功能多提示患者总胆红素以及直接胆红素升高，总胆红素的范围多高于34.2umol/L以上。对于此类情况来说，如果患者是轻度的胆红素升高，没有其他的症状，已经经过手术治疗，或者是PTCD引流，患者注意正常饮食就可以，不要吃辛辣刺激性的食物，不要饮酒，平常患者注意多休息。但是如果患者黄疸值较高，建议患者少进食油脂类的食物以及高蛋白的饮食，因为油脂类食物以及高蛋白饮食之后，会进一步诱发患者肝性脑病发生的可能。另外，患者有可能并发胰腺炎的可能，患者平常应注意绝对不要饮酒，尤其不要吃辛辣刺激性的食物，避免暴饮暴食。对于高脂以及高蛋白的饮食，应慎重摄入。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于胆囊原发性的肿瘤，如果是胆囊的腺癌，这种情况一般是需要患者在手术之后将胆囊送病理科行病理确诊之后而诊断，已经经过病理学诊断之后，这种患者的存活率一般在半年到一年半左右。因为对于胆道系统的肿瘤性疾病，其复发以及转移的机率较高。所以对于手术之中如果发现患者为胆囊的原发性肿瘤性疾病，如术中冰冻提示，那么就要积极考虑行胆囊癌的根治性手术，一般需要将胆囊床做一个楔形的切除，也就是肝脏第五段切除，然后作肝十二指肠韧带淋巴结的清扫，然后做胰腺淋巴结的清扫，并且将肝十二指肠韧带内的胆管动脉以及门脉进行骨骼化。通过上述的根治性治疗，患者的预后一般要好于单纯的胆囊切除手术。另外患者术后应适当的做一些全身的静脉化疗，并且必要的时候做一下全身的PET-CT检查，看全身部位有无其他部位的转移以及复发。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大三阳患者一般是慢性乙型病毒性肝炎的患者，抽血查乙肝三系统提示患者的乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性，多考虑患者有病毒复制，抽血查乙肝DNA多提示患者乙肝DNA为阳性。但患者抽血查肝功能提示谷丙、谷草转氨酶没有升高，建议患者继续观察不予以抗病毒治疗，应用抗病毒药物治疗的效果多不好，需要定期进行肝功能检测，每隔两到三个月抽血查下肝功能。后期患者肝功能提示谷丙、谷草转氨酶有升高，要考虑患者处于病毒复制的窗口期，需要积极考虑进行抗病毒治疗以及保肝治疗，可以考虑口服抗病毒药物，如恩替卡韦、拉米夫定，也可以考虑注射干扰素进行积极的抗病毒治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
胆囊结石患者的急性胆绞痛，病因多考虑两种情况：1、慢性胆囊炎急性发作，即胆囊壁增厚，以致胆汁排泄障碍引起。2、因为胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，阻止胆汁的排泄，会引起胆囊张力增大，引起患者胆绞痛。对于此类患者，可以明确病因之后予镇痛治疗，并积极予以敏感的抗生素，如头孢曲松钠，或者三代以上的头孢类抗炎药静脉输注。待输注2-3天以后，患者如果疼痛消失，可以考虑进一步观察治疗，尤其是对于部分年轻患者。如果患者疼痛剧烈、不能缓解，对于年老体质弱的病人，首先考虑做经皮经肝胆囊穿刺造瘘引流术。此类治疗对于年老体弱暂不能手术患者，治疗效果较好，而且治疗风险较低。如果患者为30岁以上合并有胆囊结石，并有手术意愿，此时可以选择急诊腹腔镜胆囊切除术，一般在24小时之内，做腹腔镜手术，患者预后较好。