邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于肝血管瘤患者，吃药一般效果并不好，而且长期吃药有可能进一步损伤肝、肾功能。对于肝血管瘤患者，应在彩超检查提示肝血管瘤之后，进一步查上腹部的核磁或者增强CT确诊肝血管瘤，经确诊之后应半年或一年复查彩超一次，看肝血管瘤直径大小的变化。如果肝血管瘤小于5cm，一般不做处理，可以继续观察。如果肝血管瘤大于5cm，此时建议患者考虑行肝血管瘤的切除手术，或者做肝血管瘤的介入栓塞。一般经过手术治疗比较彻底，所以对于患者建议选择行腹腔镜下的肝血管瘤剥除手术，或者开腹的肝血管瘤剥除手术。另外，现在部分较小的肝血管瘤可以选择行射频消融手术，治疗这种新的治疗方式，患者也可以考虑。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝血管瘤3年消失了会不会复发，首先患者需要根据彩超检查或者上腹部CT平扫检查的结果，判断肝脏的肿物是不是肝血管瘤，以及有无其他病变的可能，所以肝血管瘤3年之后消失的此类说法多不可靠。因为对肝血管瘤来说，一般会处于静止期或者生长，很少有患者可能发生减小或消失的情况。有可能患者是囊肿或者脓肿，以及部分患者有可能是肝脏的结核，在身体免疫力增强以及疾病致病菌变弱的情况下，有可能发生结核的痊愈、钙化，或者囊肿的消失以及脓肿的好转和痊愈。所以对于此类患者来说，应进一步查增强CT以及抽血查AFP等检查检验，进一步排除肝脏的原发与继发性肿瘤。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果仅仅是肝脏上面的肝囊肿，这种病情不严重。但是患者需要确诊肝囊肿，和其他疾病做鉴别。患者会在彩超检查的时候，提示患者肝脏内的低回声肿物，此时患者在必要的时候还需要进一步查上腹部增强CT或者核磁检查，以排除肝脏部位的转移性肿瘤，或者肝包虫病的可能性。如果患者合并有发热以及血常规白细胞升高的情况，也不能完全排除是由于肝脓肿可能性。对于上述情况来说，经过上腹部的增强CT或者核磁检查，多可以予以鉴别诊断。确诊肝囊肿以后，患者需要定期复查，如每半年或者一年复查上腹部的彩超，看囊肿大小直径的变化。如果肝囊肿的直径小于五厘米，可以继续予以观察。如果超过五厘米，就要积极的行超声引导下的肝囊肿穿刺引流，或者行腹腔镜下的肝囊肿去顶引流术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝脏多发性囊肿首先需要患者检查肝功能，看肝功能有没有异常，如果合并肝功能异常，患者首先应选择保肝治疗。如果患者合并有肾囊肿，且为多发，不排除多囊肾、多囊肝，此类疾病多为遗传性疾病。对于肝囊肿，如果囊肿直径小于5cm，暂时不做治疗，可以复查彩超，看囊肿增大情况。如果超过5cm，建议患者选择超声引导下肝囊肿穿刺引流治疗，并在引流结束后，囊内注射无水酒精毁损囊壁，定期检查肝功能、肾功能，看有无异常。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者，需要辨别一下是处于代偿期，还是失代偿期。如果是代偿期的患者出现腹泻，多考虑是由于胃肠功能紊乱、急性胃肠炎引起。此时患者可以考虑积极的服用蒙脱石散，就是斯密达以及金双歧胶囊等调节肠道的正常菌群就可以。一般建议服用3-5天左右，患者的症状会慢慢好转。但是对于肝硬化失代偿期的患者出现腹泻，需要考虑是否是由于患者体内白细胞过低，而引起的肠道内的感染。尤其是对于肝硬化引起脾功能亢进，引起患者白细胞过低的这种情况比较危险。因为白细胞过低以后会引起全身性的感染，进一步引起患者腹泻、咽痛，最后患者出现败血症，以及发生感染性休克的可能性。所以失代偿期的患者应积极抽血查一下血常规，以及看一下彩超下的脾脏有无增大。如果血常规提示白细胞、血小板有减低的情况，而且程度比较重，合并患者上腹部彩超脾脏增大。此时患者在必要的时候需要考虑积极的门奇断流手术，予切除脾脏以及离断胃周的血管。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化通常有以下征兆：\n1、乏力、纳差：部分患者会表现出乏力、纳差等临床症状；\n2、蜘蛛痣、肝掌：部分患者会表现出前胸部位的蜘蛛痣，以及部分患者出现肝掌等临床症状；\n3、其他情况：还会表现出食管-胃底静脉曲张，以及上消化道内出血，部分患者还会表现出左上腹胀痛、不适，以及出现脾脏增大、脾功能亢进，还有部分患者会表现出腹部胀痛且小便减少，多和腹腔内积液形成有关。\n对于肝硬化的患者，需要积极查明引起肝硬化的病因，针对病因进行积极治疗，必要时少量多次输注血浆，以及白蛋白等血制品进行对症治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于脂肪肝患者来说，临床上分为轻度、中度以及重度。对于轻度的脂肪肝患者来说，多没有临床的症状，患者仅会在彩超检查时提示患者轻度的脂肪肝。此时患者需要进一步抽血查患者的血脂，看血脂是否有升高。如果合并有血脂轻度升高，患者可以平常注意改变日常生活习惯。如患者可以多运动，以步行或者慢跑作为主要的运动方式，进行运动治疗。另外，患者在饮食上，应注意适度的进食橄榄油，以及不饱和脂肪酸含量较高的调和油等食物，利于血脂的降低。患者需注意，如果血脂升高较严重，还需要积极的服用药物，如辛伐他汀或者阿托伐他汀等药物，进行积极的治疗。对于中度以及重度的脂肪肝患者来说，患者除了上述治疗以外，还需要积极的进行相关性的检查，看患者有没有其他系统的疾病可能。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊管结石，也包括在胆囊结石之内。对于胆囊结石合并有患者胆囊炎的情况来说，如果胆囊结石的直径超过1.5cm或者胆囊结石崁顿于胆囊颈部，以及患者的胆囊炎长期反复发作，就要积极考虑行外科手术治疗，首选的治疗方式是腹腔镜胆囊切除手术。对于正常患者来说，如果炎症不是都过重，或者患者没有腹腔的粘连，其手术时间，包括麻醉时间在60-90分钟左右。如果患者胆囊炎症较重，或者患者的腹腔粘连较重，三角区解剖不清，相应的手术时间有可能进一步的延长，有可能在120-150分钟之间。患者在治疗前的一天，应注意清淡饮食，在手术晨起应建议空腹不进食、不饮水的情况下进行外科手术，因为要进行全身麻醉插管。患者在手术后的一天应注意试饮水，正常以后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食以及普通饮食。但是注意在三个月之内不要饮酒，不要吃辛辣刺激性食物。在手术后一周，患者应适量的进食油脂类食物以及蛋白的饮食，以利于患者胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于正常人，在行上腹部彩超检查的时候，肝脏的大小为25cm×15cm×6cm左右，那么处于此区间范围之内，多考虑患者肝脏大小正常。对于部分肝脏增大的患者，首先应考虑是否在病毒性肝炎的急性期。 对于病毒性肝炎急性期的患者，会出现肝脏肿大；是否有右心衰竭的可能性，右心衰竭之后会形成肝脏的肝淤血，进一步引起肝脏的增大。另外对于部分肿瘤性疾病，由于瘤体的增大，也会致使肝脏体积进一步增大。肝脏体积增大以后，会引起肝包膜紧张，进一步引起患者右上腹以及后背部的胀痛、隐痛不适。 另外对于部分肝脏有缩小的患者，多见于是肝炎肝硬化失代偿期之后肝脏出现萎缩，此时一般伴有门静脉高压，以及会出现腹膜腔积液、脾脏增大、脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般肝脏的血管瘤不会发生癌变或者癌变机率很小。因为对于患者来说，肝脏的血管瘤多是由于肝脏内的血管畸形迂曲之后而形成的血管团状团块。对于此类情况，一般需要患者查上腹部彩超或者上腹部的CT，观察血管瘤直径大小的变化，但前提是患者需要确诊为血管瘤。如果患者没有肝炎，经抽血查甲胎蛋白正常，行肝脏的三期扫描CT或者增强核磁之后排除肝脏的原发肿瘤，如原发性肝癌、继发性肝癌以及肝包虫病、肝脓肿、肝囊肿等疾病之后，诊断为肝血管瘤，此时就建议患者观察，5cm以下不做处理。如果超过5cm，患者可以考虑行腹腔镜或者开腹下肝血管瘤剥除术或者肝叶切除术，一般经过此类治疗，患者多可痊愈或好转。