赵群

畸胎瘤多大不能做微创手术并无明确规定标准，微创手术适合微小肿瘤进行手术，如5cm左右的肿瘤，比较适合腹腔镜手术。因为微创手术是在腹部打眼，然后把器械放到腹腔内，通过二氧化碳把腹部膨隆进行手术。如果肿瘤过大没有操作空间，而且肿瘤过大容易发生肿瘤破裂，而且容易损伤肿瘤周围肠管，还有其它脏器，所以过大的肿瘤不建议做微创手术，但是畸胎瘤本身多数属于良性肿瘤。如果是年轻患者特别希望做微创手术，减少手术以后腹部粘连，超过10cm以上畸胎瘤也可以考虑进行腹腔镜手术，但是要经验丰富的大夫完成，而且在手术过程中，要尽量避免损伤到周围脏器，而且要尽量保证把畸胎瘤组织完整从腹部取出，避免污染腹腔。

手术过程要先对患者进行麻醉，麻醉成功后会在腹部打几个小眼，通过小眼把手术器械放到腹腔中，小心剥离卵巢上的畸胎瘤，将畸胎瘤完整剥除干净。如果有出血处要进行缝合，避免出血，再把剥离干净的畸胎瘤装入袋内，将畸胎瘤通过袋子完成取出，需送病理检查，明确良恶性，手术时间大概为0.5-1小时。卵巢畸胎瘤手术是中小型手术，因为卵巢畸胎瘤多数为良性，而且体积并不大，可以通过B超、体格检查发现。多数情况下建议患者进行腹腔镜微创手术，微创手术可以避免损伤过大，特别是手术以后造成肠粘连的比例会明显比开腹手术小。

子宫出血可以采用很多药物进行治疗，西药包括安络血、氨甲环酸类的止血药物，中成药包括葆宫止血颗粒、茜芷片、独一味。子宫出血的患者建议前往大医院，经过专科医生诊治，明确出血原因，再选择必要的药物进行治疗。不同原因造成的出血，所采用的治疗方法和药物不同，具体如下：1、子宫肌瘤导致：需要将黏膜下肌瘤切除，才能彻底阻止再次出血；2、子宫内膜增生导致：要通过诊断性刮宫，把增厚的子宫内膜刮薄，然后再做病理检查，才能最后确定子宫内膜增生属于良性增生，还是恶性增生；3、子宫内膜息肉导致：要通过宫腔镜检查，明确子宫内膜息肉长在哪个部位，需要将息肉完整切除，再进行治疗，才能彻底避免再次出血。

子宫切除术后复查项目因人而异： 1、若为子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性疾病进行的子宫切除术，术后定期进行妇科检查、盆腔B超检查； 2、若为子宫内膜癌等恶性肿瘤进行的子宫切除术，术后应定期复查宫颈细胞学、盆腔B超、核磁、肿瘤标志物检查等，以判断肿瘤有无复发； 3、根据患者有无腹痛、腹胀、贫血、发热等表现来决定术后是否需要复查血常规和尿常规。

葡萄胎后能否生育不能一概而论，与葡萄胎的性质密切相关，具体情况如下： 1、良性葡萄胎：通过人工流产手术将异常组织清除干净，待血HCG值降至正常后避孕6个月到1年即可怀孕； 2、恶性葡萄胎：又称为侵蚀性葡萄胎，病变可能侵犯子宫肌层，甚至发生远处转移，危及生命。经过正规治疗后血HCG值降至正常且B超检查发现子宫内无异常病灶，建议患者避孕2年后再考虑怀孕。

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁左右的围绝经期妇女，目前发病年龄有年轻化的趋势，尤其多见于肥胖女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，B超检查显示子宫内膜增厚。一旦出现上述症状，应及时去医院检查，必要时可进行宫腔镜检查及分段诊刮，以明确病变性质。对于病理诊断为异常增生、不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应尽早进行治疗。

子宫内膜癌彩超会有一定的提示，具体如下：1、子宫内膜的厚度：通过彩超可以了解子宫内膜的厚度，正常女性在来完月经后，子宫内膜厚度是0.5-0.8cm，在月经来潮前会明显增厚，一般是1-1.5cm，绝经后女性子宫内膜的厚度，应该＜0.5cm，如果绝经以后子宫内膜厚度＞0.5cm，要高度警惕子宫内膜癌；2、子宫内膜回声是否均匀：如果是子宫内膜回声不均匀，特别是有强回声或者是不均质的回声、有囊腔，都提示子宫内膜有病变发生；3、子宫内膜血流：有没有异常血流，如果子宫内膜有异常血流，要高度警惕子宫内膜增生比较活跃，因为血流越丰富，细胞生长越迅速，容易发生子宫内膜病变。如果有条件建议妇女一定要定期进行超声检查，了解子宫内膜情况，有性生活的女性建议使用阴道超声，了解子宫内膜厚度和性状。

子宫内膜癌ⅠB期整体生存率很高，子宫内膜癌ⅠB期患者，5年生存率可以达到80%-90%。所谓子宫内膜癌ⅠB指子宫内膜恶性肿瘤侵犯到子宫深肌层，比子宫内膜癌ⅠA期，即只是侵犯浅肌层，预后要稍微差，但是大部分患者经过手术治疗，还有补充必要放化疗以后，预后较好，所以ⅠB期大部分患者生存率非常高。但是有少数患者生存率不高，和细胞类型有关系，子宫内膜癌有些病理类型预后比较差，比如浆液性癌、透明细胞癌，这些患者要高度警惕，有无子宫内膜癌复发或者转移危险。有些患者发现时已有脉管癌栓，指肿瘤细胞，已经侵犯到子宫周围血管、淋巴管，容易发生远处转移和复发。所以如果有脉管癌栓的患者也要高度警惕，要积极配合医生治疗，只要尽早进行手术治疗，补充放化疗以后，大部分子宫内膜癌ⅠB期患者，生存率较高。

葡萄胎是一种异常妊娠，可引起下腹胀痛，其子宫大小明显大于相应月份的妊娠子宫；葡萄胎可刺激子宫排出异常的妊娠组织，从而引起阴道不规则流血；血清中HCG浓度明显高于正常妊娠时相应月份值，B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。临床上行人工流产后将异常组织送病理检查，可明确诊断葡萄胎。

良性畸胎瘤可以长期生存，畸胎瘤是生长在卵巢上的良性肿瘤，有的先天即存在，在早期可能畸胎瘤非常小，没有任何感觉，很难发现。青春期后随着卵巢生长发育，特别是怀孕后，随着雌激素刺激，造成畸胎瘤明显生长，大到一定程度，通过B超可以检测出。如果通过腹腔镜微创手术，可以将畸胎瘤完整剥除，剥除后正常的卵巢组织功能不受影响，所以做过畸胎瘤手术的妇女，应该和正常妇女一样，可以长期生存，而且剥除手术以后，并不影响正常卵巢功能，很多患者做畸胎瘤手术术后一个月即可正常怀孕，而且可以足月顺产。女性一定要定期做妇科B超检查，可以早期发现卵巢上面有无肿瘤。如果发现肿瘤，建议要及早去大医院，请专科医生诊治，了解是否需不需要手术，即使手术也不会影响正常卵巢功能。