赵瑞

母乳喂养的禁忌症有几条： 1、母亲处于传染病期间，比如母亲正患有传染性肺结核，或者是传染性乙肝，这个时候不能给宝宝喂母乳； 2、母亲患有特殊的病毒感染，比如梅毒、艾滋病、或者是巨细胞病毒的感染，也是有临床指征，不建议给孩子喂养母乳； 3、母亲有特殊的疾病正在接受放化疗治疗，或者是核医学的治疗，不建议母亲给孩子喂养母乳。 近年来随着母乳喂养组织的大力宣传，妈妈们对母乳喂养的好处有比较多的了解，除非有以上绝对的禁忌症，提议所有的妈妈都适合母乳喂养，早产儿由于先天抵抗力比较弱，所以母乳喂养是孩子的第一剂预防针。母乳喂养对于早产儿会更加重要。

早产儿出院以后，需要关心孩子的环境问题，比如温度，家里的温度在25℃左右合适，同时要注意多给孩子通风，湿度大概保持在50%-60%。出院以后早产儿的喂养也是妈妈们比较关心的问题。孩子刚回家的时候，尽量不要直接给孩子加奶量，需要按照医院的奶量给孩子喂奶。部分孩子在医院ICU住暖箱，所以全身赤裸，回到家里后由于被包裹孩子会有比较安全感，所以睡得比较沉。 如果是晚上，可以让孩子多睡4-5小时再吃奶。如果是白天，尽量每到3个小时给孩子吃奶。其他方面，比如孩子的体温监测，一般上午、下午各监测一次，孩子的腋温一般在36℃-37℃，上午和下午的差距不要超过1℃。

早产儿白肺一般指早产儿发生呼吸窘迫以后，在胸片上的一种特殊表现。早产儿发生呼吸窘迫，主要是因为孩子早产呼吸道发育不成熟，细胞表面活性物质分泌较少，这个时候孩子的肺泡不能够完全的张开，会表现呼吸窘迫的症状。拍胸片会看到整个肺是白色的情况，所以把这个征象叫做白肺，所以白肺不是早产儿特有的迹象，所有的呼吸窘迫在胸片上都表现为白肺，比如2003年发生的非典在胸片上也表现为白肺。早产儿白肺在重症监护室是比较严重的急症的情况，需要根据情况及时的使用人工合成的肺表面活性物质或者是合并呼吸机治疗，帮助孩子度过危险的时机。如果白肺没有得到积极的治疗，会使早产儿的死亡率大大的升高。

30周的孩子平均1715g，这是统计学的数字。30周的孩子体重从1175-2255g之间都合适。在医学上叫做适于胎龄儿，如果孩子的体重＜1175g，叫做小于胎龄儿，＞2255g叫做大于胎龄。无论是小于胎龄儿还是大于胎龄儿，都是不合适的体重。对于早产儿，体重过低或者是过高都会增加孩子的疾病风险以及合并症的风险。所以孩子的体重并不是越大越好，在一个合适的范围内就是最好的。

早产儿出生时都有视力，只不过孩子的视力比较低，足月的孩子平均一出生视力大概在0.02左右，所以孩子能看到比较模糊的影像。对于早产的孩子，可能视力更低，所以孩子看到的东西是比较模糊的影像，比如可以看到妈妈的脸、红球、黑白卡，但不能够聚焦。此时可以增加光线刺激，视觉的刺激促进孩子视觉的发育。所以对于早产儿，视觉是生后逐渐发育的过程，可以通过以视觉刺激，让孩子的视觉发育得更好。对于极早产的孩子，还需要积极的筛查眼底疾病，预防眼底疾病的发生。

2-3天大便1次或1天大便2-4次的频率是正常的，最主要的是要判断孩子大便的性状是否正常，大便有没有奶瓣、水样便，孩子有没有消化不良，或者是合并一些其他的呕吐、腹胀情况。如果孩子没有以上情况，仅是2-3天没有排大便，或者是1天大便4-5次都没有问题。如果孩子没有任何不良的表现，排大便正常，此时也算正常范围。

一般早产儿出院时，希望达到150ml/kg的奶量，这样孩子出院以后比较容易带养。也有一些极早产的孩子，出院时仍然没有达到此奶量，此时可能需要母乳强化剂或者是早产儿奶粉等特殊喂养增加孩子的热卡。随着孩子的长大，胃容量也在渐渐增加，此时会给孩子逐渐的增加奶量，大概在矫正胎龄6个月左右，有的孩子已经达到700-800ml/d，甚至有的孩子达到900ml/d。 6个月以后添加辅食奶量反而会慢慢的降低。只要孩子的体格生长、身高和体重的生长速度是符合生长曲线，就是合适的奶量。此时主要根据孩子的胃容量，有无腹胀、消化不良、大便有无奶瓣等情况判断其定量。

早产儿的出院标准有几条： 1、孩子住院期间的疾病得到治愈，或者是达到可以回家继续治疗的情况； 2、在室温下，孩子的生命体征比较稳定； 3、早产儿出院体重需要达到2kg以上； 4、孩子能够经口喂养。 一般，疾病得到治愈，生命体征比较稳定，这是所有的生病的孩子出院的基本的标准。但是对于早产儿还有一些特殊情况，比如如果孩子体重仍然＜2kg，出院以后喂养会有一定的困难。一般需要早产的孩子体重达到2kg以上，出院以后才能够正确喂养。另外孩子需要能够经口喂养才能出院，部分早产儿在早期可能不能够经口喂养，孩子的吸吮反射比较弱或者是有胃肠道的问题。住院期间孩子是鼻饲或者是插胃管喂养，所以出院以后必须的经口喂养才能够正常进食。

疝嵌顿肠坏死常见于股疝嵌顿和腹股沟斜疝嵌顿，一旦发生肠嵌顿，肠坏死，主要表现包括以下几方面： 1、腹股沟区反复突出的肿物，不能回纳； 2、局部疼痛且常伴有肠梗阻表现，肠梗阻表现有四大症状，痛、吐、胀、闭，即腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门无排气、排便。 疝嵌顿肠在初期时不会马上坏死，所以一旦发现腹股沟疝突出不能回纳，及时就医，以免延误病情，导致肠坏死。

治疗疝气最有效的方式是手术治疗，手术治疗后预防疝气复发则可采用中医药的辨证论治进行治疗，如最常见的腹股沟疝，术后可采用健脾益气的中药进行治疗，通过健脾益气，可使脏器维持在正常位置。同时日常生活中需注意，避免疝气复发，如及时预防和治疗咳嗽、便秘等引起腹压增大的疾病；疝气术后3-6个月，尽量避免重体力劳动。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。