赵弘

造血功能不好往往是指的骨髓造血功能减低，一般最常见的是再生障碍性贫血，再生障碍贫血主要是因为骨髓造血能力下降，可能是因为各种因素引起，导致骨髓造血功能减低以后，进而导致血细胞生成受到影响。 在外周血的表现是有贫血，有白细胞减少或血小板减少等一系列血细胞减少的情况。造血功能不好也可能是有其它恶性血液系统疾病，如急性白血病或多发性骨髓瘤、淋巴瘤这类恶性血液病时，也会影响骨髓造血功能。有异常肿瘤细胞生长，抑制正常造血功能，也可以叫造血功能不好，所以造血功能不好实际上是比较含糊的概念，要根据患者的血细胞情况来进行进一步检查，确实需要做骨髓穿刺来明确造血功能情况。

成人一般血液含量在4000-5000ml，失血量在10%以内时，即在400ml以下，一般不会有太多不适反应，血容量也能够很快得到恢复，一般不会有太多的影响。当失血量达到20%的时候，也就是在800-1000ml左右时，患者会出现头晕、乏力，以及活动后心悸气短，缺血、缺氧的表现。当失血量在短期内达到30%的时候，患者就会出现严重的贫血症状，以及血容量减少的表现，患者会有面色苍白，出冷汗以及血压降低的症状。 如果代偿能力比较差，特别在急短期内大量失血会导致休克，会出现低血压、心率加快，同时会有浑身大汗、四肢温度降低等循环障碍的表现。

单位体积每毫升中红细胞的数量，一般在350-550万之间，红细胞数量在单位体积内减少，实际上是贫血表现。贫血往往通过红细胞数量、血红蛋白含量，还有红细胞压积来综合评估。其中血红蛋白含量可能更加重要，因为红细胞的主要功能与血红蛋白相关，所以首先要看血红蛋白含量，如果在血红蛋白含量以及红细胞数量都减少的情况下，完全可以诊断为贫血。 贫血发生时，会出现一系列组织或器官缺血缺氧的表现，如头晕、乏力、活动后心慌气短等，这些都是贫血的表现。所以当出现红细胞数量减少，有贫血表现时，要到医院血液科进行就诊，明确贫血原因。进行纠正，通过改善贫血能够有效改善临床表现。

淋巴细胞是血液中白细胞的一种，白细胞主要包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞。淋巴细胞正常在20%-40%之间，当有病毒感染或其它自身免疫性疾病时，会导致淋巴细胞比例升高。 淋巴细胞数量减少往往见于中性粒细胞比例升高，进而导致淋巴细胞比例相对减少，患者往往会出现细菌感染或其它血液性疾病。还有些患者在进行激素以及药物治疗的情况下也会出现淋巴细胞降低，所以要观察淋巴细胞比例，如果淋巴细胞比率持续降低，应该去医院到血液科做进一步检查。

急性淋巴细胞白血病在白血病中是比较常见的一种类型，在成人和儿童当中是完全不一样的治愈情况。在儿童中，急性淋巴细胞白血病是儿童急性白血病中最常见的一种类型，可能60%-70%的儿童患者都是急性淋巴细胞白血病，儿童急性淋巴细胞白血病治愈率非常高，能够长期存活的机会大概在70%左右，可能20%-30%的患者治疗效果比较差，也会有一部分患者因此而死亡。 在成人中，首先急性淋巴细胞白血病的发病率比儿童降低很多，在成人中只有20%-30%左右的急性淋巴细胞白血病的比例，但成人的治疗效果远远不如儿童，长期存活的机会可能在30%-40%，很多患者会出现复发以及难以治愈，可能需要做异体基因造血干细胞移植来达到治愈目的。成人治愈效果比儿童要差很多，死亡率相对也会高。

身上出现瘀青在医学上叫瘀斑或叫皮下瘀血，为皮下出血以后的表现，需要考虑皮肤是否受过外力撞击。如果是磕碰导致皮下毛细血管破裂出血，则不用太担心。 若是皮下出血没有明显诱因，没有磕碰，是自发出现的皮下出血，往往提示有出血问题，与毛细血管脆性有关。有些老年人，毛细血管脆性增大，往往在手上容易出现皮下出血，这种叫特发性紫癜。要注意血小板数量和功能，当血小板数量减少或血小板功能有问题时，容易出现自发性皮下出血，与凝血机制有关。当有凝血因子缺乏或严重肝病时，也会出现自发的皮下出血，关于血小板和凝血因子的问题需要到医院做进一步检查。

部分凝血活酶时间简称APTT，反映的是内源性凝血通路的里面的凝血因子含量，正常时间一般是在25-37秒，各个地方应用的试验设备不一样，可能会有起伏或差异。一般延长在10秒以上，认为有临床意义。当APTT延长时，要首先怀疑有没有血友病的可能，是遗传性或获得性凝血因子的抑制物存在。一般会做进一步检查，如APTT纠正试验或检测相应凝血因子。 当患者有严重疾病时，会出现严重并发症。弥散性血管内凝血即DIC的情况下，APTT也会显著延长，这是帮助判断患者凝血功能以及疾病严重程度的指标。

血红蛋白电泳主要是针对地中海贫血疾病来进行检查，所谓地中海贫血又叫海洋性贫血，一般是遗传因素导致血红蛋白里的珠蛋白链合成异常。珠蛋白链有α、β、γ不同类型。 当基因改变以后，导致某类型珠蛋白链发生合成障碍，在做血红蛋白电泳时，会发现α、β或γ哪个类型的合成降低、缺失。 对于判断地中海贫血的类型，根据缺失多少可以决定疾病严重程度，所以血红蛋白电泳往往只是针对地中海贫血患者来进行检查。 地中海贫血患者主要在我国广东、广西、四川有比较多的发病率，在长江以南也有散在病例，在北方相对比较少见。

嗜酸性粒细胞是白细胞中的成分，白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞在外周血中的比例在0.5%-5%，一般嗜酸粒细胞增多往往反映有过敏状态或寄生虫感染、肿瘤以及血液系统疾病。但嗜酸粒细胞的比例降低，或嗜酸细胞的计数减少往往并没有临床意义，不提示有特殊疾病状态。临床上更关注的是嗜酸细胞计数增多，当出现嗜酸性粒细胞比例降低时，大家不用过分担心。 嗜酸性粒细胞增多的情况更多的见于过敏性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎以及荨麻疹的情况，跟机体应激状态有关系。另外在合并寄生虫感染时，也会出现嗜酸细胞增多情况，临床上对老年人，更应该除外肿瘤情况，如当有实体瘤或血液系统恶性疾病时，往往也会表现嗜酸细胞增多。需要血液科大夫进行进一步鉴别诊断。嗜酸粒细胞减少实际上在临床上并没有需要担心的问题，并没有器质性病变。

血液病包括很多种，最常见的贫血，如缺铁性贫血或者营养性贫血，都是能治愈的疾病。大众可能对血液病存在着很多的恐惧，可能因为很多影视作品里宣传最多的是恶性血液病，比如急性白血病、淋巴瘤这一类疾病。随着现在科学技术的发展，新药不断涌现，即使是急性白血病或者慢性白血病都有治愈的可能。而且根据疾病类型、年龄，治愈机会也有所不同。比如比较常见的急性早幼粒细胞白血病，现在治愈的机会能够在90%以上，而且在治疗过程当中，化疗药物用得非常少，都是可以用口服的锌制剂或者是维甲酸这一类制剂，让患者得到很好的缓解，从而达到治愈的目的。 随着越来越多的靶向药问世，新型免疫治疗方法的出现，使得恶性血液病的治疗方法手段越来越多，治愈率，长期存活率都得到极大改善，所以恶性血液病能够得到治愈的机会也越来越多。