谭杰

扁桃体经常发炎的主要原因是由于扁桃体已经成为机体内的病灶，扁桃体炎是由于乙型溶血性链球菌感染所引起。反复感染以后，扁桃体内的淋巴组织已经被细菌取代，扁桃体内可能会有细菌菌落、纤维组织，当机体免疫力下降时，比如感冒、受凉、饮酒、疲劳以及熬夜等诱因存在的情况下，可能使得存在于扁桃体内的细菌群落大量繁殖，造成急性扁桃体炎的发作。也有一些人认为扁桃体的反复发作是由于扁桃体炎一直存在，只是进入静止期和发作期不同阶段而引起。所以如果扁桃体炎反复发作，1年超过4次，建议把扁桃体切除。因为反复发作的扁桃体炎可能会引起全身各处严重的并发症，会危害身体的健康。

扁桃体炎可以引起牙龈红肿，是临床上较为常见的咽喉部急性感染，通常可能引起咽部疼痛、发烧、吞咽疼痛。检查可以发现咽部、软腭黏膜红肿，扁桃体肿大、充血，可能在扁桃体隐窝发现白色的脓点等，部分患者可能同时出现牙龈红肿，通常是扁桃体的炎症向牙龈蔓延的表现。由于扁桃体和牙龈黏膜相互延续，如果扁桃体发生急性炎症未被及时控制，炎症可以向周围蔓延、扩散，部分患者会出现牙龈肿痛，甚至发生牙周炎、牙龈炎。部分患者如果发生智齿冠周炎，也可以蔓延至扁桃体，继发扁桃体炎，所以扁桃体炎症和牙龈炎症可以相互蔓延，相互作为因果关系。

鼻炎和鼻窦炎的症状存在相似处，也有明显区别。鼻窦作为鼻腔的延续，是颅骨内含气的空腔，与鼻腔相连续，内背附的黏膜，也与鼻腔内黏膜相同，在患者存在鼻炎的情况下，通常鼻窦内也存在程度不一的炎症。鼻炎的症状主要包括鼻塞涕、鼻痒、打喷嚏等，鼻窦炎的症状主要是鼻塞、流脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退等。在鼻腔分泌物方面，鼻炎根据病因不同，存在脓性、黏性、清亮分泌物等；鼻窦炎多为脓性分泌物。当患者存在鼻部症状时，一定要去医院进行相应鼻部检查，以判断是单纯的鼻炎，还是鼻炎合并鼻窦炎。因为二者的治疗方案不同，应根据病变部位是否包含鼻窦，进行对症或对因治疗。

首选罗红霉素加奥硝唑治疗鼻窦炎，并不是一个较好的治疗方案。因为鼻窦炎，通常可以长期使用小剂量大环内酯类药物进行治疗，罗红霉素是十四元环大环内酯类药物，对于鼻窦炎的治疗效果并不是很好。临床指南以及耳鼻咽喉科的专家共识，应尽量选择十八元环大环内酯类药物，比如克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物进行治疗，因此推荐使用克拉霉素、阿奇霉素合并奥硝唑进行治疗。此外奥硝唑的选择也有一定争议，鼻窦和外界相通，里面含有很多空气，厌氧菌并不容易形成感染，因此加用奥硝唑的效果并不是很好。

鼻息肉可能会导致鼻梁变形，鼻息肉是鼻黏膜在长期炎症刺激下，极度水肿而转变成的一种新生物。鼻息肉一般呈现荔枝肉样的外观，以膨胀性生长逐渐增大。如果鼻息肉体积过于肥大，则会使鼻梁呈现向外生长的状况，鼻子会形成蛙鼻畸形，即类似于一个青蛙趴在鼻子上，属于鼻息肉的典型表现。如果发现鼻腔内存在着鼻息肉，并且体积较大，堵塞鼻腔、鼻窦或者鼻窦口等非常重要的结构，则需要通过鼻内镜外科手术将鼻息肉切除，恢复鼻腔和鼻窦的通气引流，避免出现鼻梁畸形。

治疗耳聋，首先要确定耳聋的类型，耳聋分为3种类型，具体情况如下：1、传导性聋：在声音传入内耳的整个途径中，出现问题，包括畸形、炎症性改变等，需要手术干预来提高听力，重建声音传入途径；2、感应神经性聋：是由于听神经、耳蜗出现问题，导致听力下降，如果听力下降时间较短，在一个月以内，通过药物治疗通常可以恢复，如果听力损失时间较长，通过药物治疗通常无效，可以通过使用助听器提高听力，如果听力损失过于严重，可以通过植入人工耳蜗提高听力；3、混合性聋：同时存在传导和感应神经两种因素的耳聋，治疗起来相对困难，大部分患者需要配戴助听器提高听力，改善与他人的交流。

突发性耳聋一部分的患者可以自愈，突发性耳聋指不明原因而出现的突然发生的听力下降，一部分有原因，还有一部分找不到原因，被称为特发性耳聋。临床上所诊断的突发性耳聋，通常指原因不明的特发性耳聋，突发性耳聋的原因如下： 1、内耳供血不足：耳蜗动脉是内耳供血的唯一动脉，耳蜗动脉较细，并且呈螺旋状，如果动脉供血不足可能引起一过性内耳缺血，导致突发性耳聋的发生。此类突发性耳聋患者，如果程度较轻，通常可以自愈，1周左右耳蜗内的缺血状态会得到改善。但程度较重时，要配合药物的治疗，否则内耳的缺血状态持续时间较长，耳蜗的毛细胞或听神经可能受损； 2、病毒感染：有病毒感染相应的症状。

老年人逐渐出现听力下降或耳聋，属于正常现象，但若耳聋较明显，已经影响到与他人的交流且妨碍日常生活，建议到耳鼻喉科就诊并进行听力学检查。听力检测包括纯音测听、声导抗以及言语识别率。若患者存在中耳炎或耵聍栓塞等中耳疾病，则应积极解决，听力可能会恢复。但若属于神经性听力下降，且听力下降程度较高，则建议老年人配戴助听器以进行听力辅助。部分人群对助听器存在误区，认为配戴助听器会产生依赖性，属于对助听器的错误认识。助听器如同眼镜，若视力下降导致患者无法看清，可通过眼镜帮助看清。而若患者听力下降导致无法听清，也可以使用助听器帮助缓解症状。

耳朵被嘴吸一下可能引起鼓膜穿孔，从而导致耳鸣，通常鼓膜较坚韧，但某些情况下压力突然变化会使鼓膜破裂。出现此类情况如果要自愈，在不感染的情况下，需1-3个月愈合，耳鸣多数会消失。但有一部分耳鸣会持续存在，甚至称为永久性耳鸣。另外，如果吸一下不仅引起鼓膜穿孔，还造成听力下降，尤其是造成神经性听力下降，则证明当时气压变化较大，甚至已经影响内耳，造成内耳损伤。上述情况导致的耳鸣较难完全恢复，可能形成长期或永久性耳鸣。

声带白斑，通常属于声带的癌前病变。所谓的声带白斑，是指声带的黏膜表面，发生鳞状上皮的化生，形成白色的斑片，附着在声带表面。所以观察声带时，可以发现白色斑片，故称为声带白斑。患者可有喉部不舒服、声音嘶哑等症状。声带白斑有癌变的趋势，多数早期只是鳞状上皮的增生。如果时间较长，鳞状上皮的增生加重，可能向下发展，逐渐变成原位癌。如果突破声带的基底膜，发展成为浸润性癌，即喉癌。所以一旦发现声带上存在白色的斑片，一定要到医院检查，排除声带白斑。