谢丽娜

扁桃体肿大的手术禁忌症如下： 1、扁桃体正在发炎时不宜切除，因为此时患者发烧、扁桃体充血，手术后伤口容易出血或者或者出现继发性感染； 2、女性处于月经期或月经前期不宜手术，因为月经前期和月经期凝血功能异常，如果在此时手术，出血量会较多； 3、扁桃体手术后要靠摘除扁桃体窝内的血管自行收缩，血液凝固止血。各种原因造成的凝血和血管弹性下降，都可以引起手术后出血，因此在有造血或凝血系统疾病，如血友病、再生性障碍性贫血、白血病、紫癜等疾病时，都不适合手术； 4、在肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病的活动期时不宜手术，此时手术会加重病情，甚至引起严重的并发症。

扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常的增生所导致的疾病，多发于儿童，主要由于儿童在年龄因素的影响下，身体抵抗力及免疫力下降后，细菌或病毒入侵，反复感染扁桃体，导致双侧扁桃体肥大、局部充血，其表面可见脓栓，以吞咽困难及吞咽疼痛为主要表现。扁桃体肿大的治疗包括手术治疗以及药物治疗，但应注意相关手术禁忌症，即扁桃体发炎、女性月经期前或月经期、造血、凝血系统疾病以及肝炎活动期等，不宜进行手术。患者在日常生活中应注意饮食的调整，积极锻炼身体提高抵抗力，并戒烟戒酒，有利于疾病的预防。

鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的疾病，在耳鼻喉科外伤中占据较大的比重，可以影响面部的外形，使鼻腔的通气功能引发障碍等。鼻骨骨折多由直接暴力引起，多见于打架斗殴、外伤、交通或者是工伤事故等，小儿跌倒时鼻部或颜面部着地等，也可引起鼻骨骨折。具体预防措施如下： 1、尽量避免打架斗殴，避免外力直接或间接击打鼻骨，而引起的鼻骨骨折； 2、避免摔倒，摔倒时尽量避免颜面部着地，因鼻骨突出于面部，摔倒时面部着地，会很容易引起鼻骨骨折。

鼻骨比较薄，又系于面部较突出部位，很容易遭受损伤，而发生鼻骨骨折。鼻外部的骨骼主要是鼻骨和上颌骨的额突所构成，与上颌额骨的鼻突相连接。鼻中隔由蝶骨的垂直板、犁骨以及鼻中隔软骨所组成。成年人的鼻骨中缝紧密相接，因而两侧鼻骨易同时骨折。儿童鼻骨则有明显的裂缝分隔，鼻骨骨折可仅限于一侧。鼻骨骨折常伴有鼻外形的变形以及鼻出血，尤其是当外力从侧面打击时，比如拳击、肘伤。严重者破坏鼻骨和软骨，导致鼻骨的错位。

由于鼻部突出于面部的中央，外力向面部撞击时特别容易受损，可以使鼻骨发生骨折。主要的临床表现为外鼻的肿胀、畸形、鼻出血、鼻中隔偏曲以及血肿形成等。鼻中隔骨折则较为严重，发生后需要注意以下事项： 1、及时复位，鼻腔填塞纱条24-48小时之后取出，勿用力擤鼻、打喷嚏等； 2、取半卧位，予以温质流食、半流食等； 3、保持口腔清洁，餐后应进行漱口； 4、注意安全，避免外伤，切忌再使鼻部碰撞； 5、如果发生鼻中隔的偏曲，应早期予以纠正； 6、鼻骨骨折经复位术后第5-6天时可取出鼻腔的填塞物，在10-15天内均不可再按压鼻部。

鼻骨骨折的治疗，主要是整复移位的骨折片。具体如下： 1、鼻外复位法：适用于侧方移位的鼻骨骨折，是在局部浸润麻醉以及鼻腔黏膜表面麻醉下，用双手的拇指压迫突起的骨折片，在骨折复位时可以感到骨摩擦音，同时鼻外的畸形也可恢复正常； 2、鼻内复位法：适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。麻醉也是鼻内黏膜的表面麻醉，是用鼻骨复位器插入鼻腔内，使尖端接触骨折处，而后向外上方施力推动复位，同时用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。中隔折断移位时，自两鼻孔沿着鼻底伸入鼻骨复位器，缓慢地向上、向前进行复位，复位后用含有碘仿的纱条填塞于鼻内的骨折部位，以免骨折片再度移位，5-6天以后就可以取出鼻内的填塞物。为了防止外鼻受压，应在鼻外部用夹板固定，告知患者避免用力擤鼻，同时切忌用外力再次压迫鼻部； 3、鼻骨骨折的鼻出血，可用纱布填塞前鼻孔止血，严重的鼻出血患者可采用后鼻孔填塞法止血； 4、合并有脑脊液鼻漏的患者不能做鼻腔的填塞，应任其通畅，严禁冲洗，但需要注意应用抗生素预防性的治疗，避免脑部感染等并发症的发生。脑脊液漏在1周以后，多能逐渐减量而自行停止，无需做特殊处理。如较长时间的脑脊液漏而不止时，应做硬脑膜裂口的修补术治疗。

鼻骨骨折是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部的骨折同时发生。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨骨折常伴有鼻中隔的外伤，会出现软骨的脱位、弯曲，鼻黏膜的撕裂以及鼻中隔的穿孔等。鼻骨骨折在运动、行走时需要注意以下几点： 1、鼻骨骨折后的体位与活动取半卧位，以减轻局部的充血、肿胀，缓解疼痛。若没有乏力、出血等现象，可以适当在室内进行活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压； 2、骨折患者出现眶内的渗血、视物不清以及视力明显下降等情况时，需要卧床休息，千万不可随意走动，床旁需要有护栏保护，以免发生坠床或者是跌倒； 3、骨折的患者在1个月以内要避免重体力的劳动以及剧烈的运动，要注意保护鼻部，防止二次损伤。

鼻骨骨折患者外伤史明确，但是要注意在受伤时间、受伤的经过、受力的方向以及大小。患者多自述有外鼻畸形，或者是外鼻以及周围软组织肿胀，有不同程度的鼻出血、鼻塞，少数患者可伴有鼻流清涕、视力下降、头痛、意识丧失等症状，需进行如下检查： 1、体格检查：根据外伤的程度不同，可能会出现外鼻皮肤的裂伤、鼻梁歪斜、塌陷、外鼻及其周围软组织肿胀瘀斑、鼻中隔偏曲等； 2、辅助检查：如鼻骨的侧位片、鼻骨的CT，其中鼻骨的侧位片可以确定有无骨折；鼻骨的CT对于合并周围软组织的损伤，如鼻窦内有无积血、眼眶内有无骨折、软组织有无出血血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血等情况均有较大的诊断价值。

声带息肉是一种声带良性增生，多见于40-50岁年龄段的中年人群，女性发病率高于男性，其病理变化为单侧声带出现灰白色或淡红色肿块。声带息肉的程度主要与息肉的大小和性状相关，小的局限性息肉有轻微声音改变或间歇性声嘶，基底较大息肉，声嘶较严重，音调低沉，甚至失音。大型息肉可完全失声，导致呼吸困难和喘鸣。其主要原因为长期发生不当、发声过度，在机械作用刺激下导致声带反复受损，经多次修复，可逐渐形成息肉。息肉的诱发因素还包括上呼吸道感染、慢性喉炎、长期吸烟或酗酒等。临床检查一般是询问患者病史，并在期间对声音做出初步评估，其次还要进行喉镜检查，可直观的看到声带息肉的大小、位置和数量。如声带息肉切除后，还会进行病理学检测，以排除早期喉癌。手术切除是治疗声带息肉的唯一方法，可进行局麻后喉镜下摘除，也可行全麻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣瓣膜切除术，同时还可辅以药物、心理干预。另外声带息肉术后应禁声两周，不宜过早讲话，健康饮食，以水果、蔬菜等为主，避免辛辣刺激食物；戒烟戒酒，远离各种刺激性气体和有毒粉末；缓解焦虑、烦躁等不良情绪。 日常生活需要养成良好说话习惯，注意科学发声，戒烟戒酒，放松心情，清淡饮食等，以预防声带息肉的发生。

声带息肉患者术后的居家护理很重要，不要过早讲话，待伤口愈合以后再进行科学的发音训练，具体如下： 1、声带息肉切除术后患者应禁声2周，不要过早讲话，可通过写字与人进行交流； 2、待创口愈合后再进行科学的发声训练，纠正以往错误的发声方法，防止息肉复发； 3、健康饮食：以水果、蔬菜、坚果等清淡饮食为主，要避免辛辣刺激食物； 4、戒烟戒酒，远离各种刺激性气体和有毒、有害粉末； 5、对于性格急躁、习惯大喊大叫的患者有必要进行心理干预，缓解焦虑、烦躁等不良情绪，必要时也可采用药物治疗。