谢丽娜

扁桃体肿大的手术禁忌症如下： 1、扁桃体正在发炎时不宜切除，因为此时患者发烧、扁桃体充血，手术后伤口容易出血或者或者出现继发性感染； 2、女性处于月经期或月经前期不宜手术，因为月经前期和月经期凝血功能异常，如果在此时手术，出血量会较多； 3、扁桃体手术后要靠摘除扁桃体窝内的血管自行收缩，血液凝固止血。各种原因造成的凝血和血管弹性下降，都可以引起手术后出血，因此在有造血或凝血系统疾病，如血友病、再生性障碍性贫血、白血病、紫癜等疾病时，都不适合手术； 4、在肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病的活动期时不宜手术，此时手术会加重病情，甚至引起严重的并发症。

耳道湿疹除潮湿和高温是已知的诱因以外，造成耳道湿疹的病因尚未明确，但是目前耳道湿疹的产生原因，主要包括以下几点： 1、可与精神因素、神经功能障碍、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等多因素有关； 2、多认为与变态反应有关，外耳道内的湿疹常由于接触过敏原引起。引起变态反应的因素可为日常生活中，经常摄入的牛奶、海鲜类产品、鱼虾等食物，所接触到的花粉、动物皮毛、油漆、化学气体等吸入物，还有药物、化妆品、织物、肥皂，很多老年患者听力下降配戴的助听器的外壳等，该类的化学物质接触，亦可以导致过敏反应。其中最重要的过敏原是局部用药如硫酸新霉素、多粘菌素B等药物； 3、脓性分泌物、细菌或者病毒感染等，亦可因感染引起外耳道湿疹。

发现耳道湿疹时应及时防治，具体包括以下几点： 1、积极查找过敏原，如通过采血、检测特异性的抗体或者进行斑贴试验等筛查过敏原，避免接触过敏原； 2、避免经常熬夜，精神紧张可导致免疫系统发生紊乱，加重耳道湿疹。患者应保持愉快的心情，避免紧张、抑郁、焦虑、暴躁、愤怒等负面情绪出现； 3、如果已发生耳道的湿疹，需用药控制时，应该由医生面诊指导为准，若产生瘙痒症状，需避免搔抓，防止症状加重； 4、平时生活中注意个人卫生，保持耳道清洁、干爽。饮食要保持清淡，多饮水，注意休息，对于耳道湿疹的预防有一定作用。

鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的疾病，在耳鼻喉科外伤中占据较大的比重，可以影响面部的外形，使鼻腔的通气功能引发障碍等。鼻骨骨折多由直接暴力引起，多见于打架斗殴、外伤、交通或者是工伤事故等，小儿跌倒时鼻部或颜面部着地等，也可引起鼻骨骨折。具体预防措施如下： 1、尽量避免打架斗殴，避免外力直接或间接击打鼻骨，而引起的鼻骨骨折； 2、避免摔倒，摔倒时尽量避免颜面部着地，因鼻骨突出于面部，摔倒时面部着地，会很容易引起鼻骨骨折。

由于鼻部突出于面部的中央，外力向面部撞击时特别容易受损，可以使鼻骨发生骨折。主要的临床表现为外鼻的肿胀、畸形、鼻出血、鼻中隔偏曲以及血肿形成等。鼻中隔骨折则较为严重，发生后需要注意以下事项： 1、及时复位，鼻腔填塞纱条24-48小时之后取出，勿用力擤鼻、打喷嚏等； 2、取半卧位，予以温质流食、半流食等； 3、保持口腔清洁，餐后应进行漱口； 4、注意安全，避免外伤，切忌再使鼻部碰撞； 5、如果发生鼻中隔的偏曲，应早期予以纠正； 6、鼻骨骨折经复位术后第5-6天时可取出鼻腔的填塞物，在10-15天内均不可再按压鼻部。

鼻骨骨折的治疗，主要是整复移位的骨折片。具体如下： 1、鼻外复位法：适用于侧方移位的鼻骨骨折，是在局部浸润麻醉以及鼻腔黏膜表面麻醉下，用双手的拇指压迫突起的骨折片，在骨折复位时可以感到骨摩擦音，同时鼻外的畸形也可恢复正常； 2、鼻内复位法：适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。麻醉也是鼻内黏膜的表面麻醉，是用鼻骨复位器插入鼻腔内，使尖端接触骨折处，而后向外上方施力推动复位，同时用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。中隔折断移位时，自两鼻孔沿着鼻底伸入鼻骨复位器，缓慢地向上、向前进行复位，复位后用含有碘仿的纱条填塞于鼻内的骨折部位，以免骨折片再度移位，5-6天以后就可以取出鼻内的填塞物。为了防止外鼻受压，应在鼻外部用夹板固定，告知患者避免用力擤鼻，同时切忌用外力再次压迫鼻部； 3、鼻骨骨折的鼻出血，可用纱布填塞前鼻孔止血，严重的鼻出血患者可采用后鼻孔填塞法止血； 4、合并有脑脊液鼻漏的患者不能做鼻腔的填塞，应任其通畅，严禁冲洗，但需要注意应用抗生素预防性的治疗，避免脑部感染等并发症的发生。脑脊液漏在1周以后，多能逐渐减量而自行停止，无需做特殊处理。如较长时间的脑脊液漏而不止时，应做硬脑膜裂口的修补术治疗。

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科比较常见的疾病之一，患者会出现鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，严重者会出现鼾症，即在睡眠中出现打鼾、憋气的现象，需要及时进行手术治疗。鼻中隔偏曲矫正后的后遗症如下： 1、鼻中隔穿孔：术中因医师经验不足或患者鼻中隔黏膜炎症较重、黏膜薄时容易形成鼻中隔穿孔，可以导致患者呼吸时有吹哨的声音； 2、鼻中隔血肿：术后两侧鼻腔黏膜都没有压紧或者患者的凝血机制较差，容易形成鼻中隔血肿； 3、鼻中隔脓肿：指鼻中隔血肿的基础上合并发生的细菌性感染。 在术中发现鼻中隔穿孔或者术后发现血肿时应及时处理，预防性使用抗生素，避免后遗症的发生。

声带息肉医生一般会选择手术切除，手术也是唯一能够摘除声带息肉的方法。医生会根据患者的具体情况选用合适手术方式，具体如下： 1、小型息肉：可局麻以后在喉镜下摘除； 2、随着显微外科的发展，对于绝大多数声带息肉患者，医生一般都选择全麻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣瓣膜切除术，该方案更有利于声带功能的恢复，确保术后保持更好音质； 3、手术也可能会出现出血、咽痛、术后声音改善不佳、声带粘连及全身麻醉意外等风险； 4、辅以药物治疗、心理干预。

患者常因鼻出血而情绪紧张，当患者就诊时首先使其镇静，在准备止血物品的同时询问病史，有助于了解出血的情况，判断出血的原因以及是否与全身状况相关。根据出血的轻重缓急、出血的部位以及病因，选择不同的止血方法，具体如下： 1、指压法：指压法是最常用的方法，即用手指捏紧双侧鼻翼或者是将出血侧的鼻翼压向鼻中隔，持续10-15分钟，也可同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者； 2、烧灼法：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜以后，通过物理治疗封闭出血血管。可采用化学烧灼，如应用50%的硝酸银、50%的三氯醋酸或者是高铁止血剂等，或可采用电灼、双极电凝、高频电刀、射频、冷冻或者激光凝固法，应避免灼烧过深或同时在鼻中隔相对的两面烧灼。烧灼以后可局部涂软膏或者是用复方薄荷油滴鼻，以防止局部干燥和鼻中隔穿孔。此方法适用于反复少量鼻出血并有明确的出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳，因为它可以直视出血点； 3、填塞法：是最有效、最常用的鼻腔止血方法，适用于出血较剧烈、渗血面较大或者出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血的部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的； 4、鼻内镜下止血：通常鼻内镜下止血需要在手术室进行，可以借助鼻内镜明确鼻腔各部位活动的出血点，特别是鼻腔后部的出血。同时在直视下通过鼻腔局域性的填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗。在此过程中损伤小，患者的痛苦也小，止血准确且迅速，效果良好； 5、血管结扎法：在临床上对于经常并且反复前后鼻孔填塞以及内科保守治疗仍然无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑此法。凝血机制障碍导致鼻出血的患者禁用此法； 6、血管栓塞法：通常使用该方法止血的是鼻腔出血汹涌者，它可以将鼻腔动脉导管选择性的置于颈外动脉主干，行造影并行数字减影摄片。在数字减影下确定出血的血管，栓塞靶动脉。鼻腔填塞物在栓塞术后1-2天分次松解、取出。

长期反复鼻出血的患者易导致贫血等疾病，在日常生活中应注意预防鼻出血的发生，具体预防措施如下： 1、保持室内安静、清洁，保持室内空气清新，适当开窗通风，室温宜保持在18℃-20℃。由于空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以在空气的湿度应保持在＞60%以上； 2、尽量避免用力擤鼻或者挖鼻； 3、日常应多食水果、蔬菜，忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可予以缓泻剂； 4、老年性鼻出血多伴有高血压、冠心病、支气管炎等基础疾病，患者应定期防治原发病，针对病因进行相应的治疗。尤其是高血压患者，必须将血压控制在正常范围内或者是接近正常水平。注意观察病情的变化，若出现异常反应时，应及时到医院就诊； 5、儿童的鼻出血应纠正患儿挖鼻、揉鼻、向鼻中放置异物等导致鼻腔黏膜损伤的不良习惯。