袁俊

臂丛神经损伤多见于拉伤、挤压伤，有时包括锐器伤，但对于儿童而言，最常见的是产伤。对于巨大儿，在难产时经过剧烈动作，则可能会出现臂丛神经损伤。 如果发现孩子在出生之后一侧上肢不动，或一侧上肢比对侧上肢活动明显减少，在2周之后需要进行针极肌电图检查。如果是针极肌电图显示有臂丛神经损伤，基本上可以明确诊断。 针极肌电图需要在婴儿出生2周之后才能进行，因为周围神经损伤电生理需要2周才能显现。所以臂丛神经损伤的针极肌电图，以及腓总神经损伤、其它神经损伤的针极肌电图检查，一般要求在损伤之后的2周后才能进行检测。

尿路感染一般都是细菌感染，如果不进行治疗，不使用药物，很难将细菌杀灭。儿童如果尿路感染症状较轻微，哭闹轻微、哺乳以及睡眠都基本正常，则有自愈可能。 轻度尿路感染儿童需要多摄入水分，增加排尿量，同时注意饮食护理。母乳喂养的宝妈需要注意饮食清淡，多食用蔬菜和水果。如果常规处理以后症状没有得到有效改善，严重影响到儿童睡眠以及哺乳，需要给予抗生素治疗，帮助尿路感染尽快恢复。

女孩小便失禁属于泌尿系统疾病，导致女性的尿失禁原因很多，可能是精神因素，也可能是疾病因素。尿失禁在专业上分为四类，包括真性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。每一种尿失禁都由不同病因所引起。建议家长一旦发现儿童存在尿失禁表现，尽量到医院就诊，以明确诊断。 医生往往会问询儿童尿失禁的持续时间、尿失禁发生的时间段、有无受过外伤、最近有无精神压力、大便情况等，以及儿童是否有正常排尿，通过此类提问以及相关检查，医生会判断儿童尿失禁原因，并做出下一步的处理。

尿道下裂成形手术后，如果出现尿道皮肤瘘的并发症，需进行补瘘手术，建议在局部皮肤感染得到控制，瘢痕软化以后进行择期手术。一般在第一次手术后0.5-1年进行补瘘，这是最佳手术时机，手术时长大约0.5-2小时。因为尿道下裂补瘘手术是精细手术，补瘘时应该将周围瘢痕组织以及没有活性的纤维条索样组织全部清除，同时精确找到该瘘口，将瘘口及尿道进行消毒，防止感染。 存在尿道口瘘，必须把失活组织完全切除，做附近皮瓣、转移皮瓣以及其它部位组织的切取，在三个层面进行修补，防止瘘再次发生。手术以后应该进行有效消炎、抗感染治疗，防止再次发生瘘。

青春期以后的隐睾手术风险不大于儿童隐睾手术，但此时进行手术，睾丸切除率远大于儿童患者，主要原因包括以下两点： 1、成年后隐睾长期在腹膜内、腹膜后、腹股沟管，此部位温度较高，会破坏睾丸的生精功能。成年人睾丸位于阴囊内较为有利，因为阴囊有舒缩作用，局部温度比正常人体内温度低2℃-5℃，可以保证正常生精功能； 2、隐睾长期位于腹膜后，高温容易导致睾丸恶变，因此成年人隐睾术前需要进行有效评估，明确是否有癌变，到底是采取睾丸切除还是睾丸下降固定。 成年隐睾患者的生精功能基本已经丧失，就是该侧的睾丸生精功能已经失去了。如果术中病检有癌变，建议切除睾丸，癌变的睾丸不能做睾丸下降固定。

单侧隐睾即意味着对侧睾丸位置正常，目前研究显示，经过正规治疗的单侧隐睾患儿，成年后的生育能力不比正常的人群显著降低。但双侧隐睾患儿即使进行积极正规治疗，生育能力也要比正常人群低。 现在隐睾症发病率不断上升，导致疾病的原因较多，建议患者先找到病因后再进行积极治疗。一般单侧隐睾能够怀孕，平常需要避免吸烟、喝酒，同时定期到医院进行随访，因为即使已经下降到阴囊，睾丸肿瘤的发生率不会下降，因此每年一次的体检较为重要。

新生儿进行磁共振检查最大的问题是不能配合，所以对新生儿进行磁共振检查一般情况下需要进行镇静，可选择水合氯醛灌肠、肌注镇静药等方式。主要目的是使小儿进入深度睡眠，顺利完成十几分钟的检查，保证不影响整个磁共振的图像质量。 此外，磁共振没有任何辐射，对孩子不会造成任何损伤。所以最难解决的问题仍然是如何能够使孩子在深睡眠的状态下完成十几分钟的磁共振扫描检查。

轻度婴儿脑缺氧可能并无影响，定期观察即可。而如果是严重的脑缺氧，对孩子的整体影响则会较大。而造成的影响与缺氧程度有关，还与缺氧的时期有关，若婴儿28-33周早产合并缺氧，在磁共振上常表现为脑室周围白质软化，很多孩子可能会出现痉挛型双瘫。如果是足月窒息，如40周突然间难产，甚至最后需要机械通气。临床表现和早产孩子的临床表现不一样。 足月孩子窒息如果时间够长，可能会导致多发脑软化，有时需要根据孩子不同的情况来进行分析。 总之，轻的患者如果没有临床表现，通常无需处理；而如果是存在临床表现的患者，若能早期干预需要尽量早期干预。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗水种，大概为发病后14天左右，脑水肿高峰期为发病后4-5天，第2天开始出现脑水肿，发病后7天脑水肿开始消退，14天脑水肿消失。 对于脑水肿的患者，主要见于大面积脑梗塞，严重脑水肿可引起颅内压增高，甚至可引起脑疝，导致患者死亡。对于颅内压增高的患者，应及时给降颅压治疗。临床上常用的降压药物主要有甘露醇、甘油果糖和速尿。 如果患者严重颅内压增高，危及生命时，也可给手术治疗，主要是切除部分脑组织，以临时减轻颅内压，挽救患者的生命。同时，也可以静脉滴注人血白蛋白，既有一定的降颅压作用，也有一定的营养作用。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足可以吃谷维素。主要适用于年轻的患者，脑供血不足可以发生于年轻人，也可以发生于中老年人。 对于年轻的患者，主要的原因是由于精神紧张、压力大、神经衰弱、睡眠障碍导致，应给予放松心情，减轻压力，适当参加体育锻炼，按时睡眠，必要时可以口服谷维素调节植物神经治疗，严重的患者也可以口服镇静药，比如地西泮。 如果为中老年患者，大多是由于脑动脉硬化引起，患者常常合并有高血脂和高血糖，主要给改善血循环治疗，同时控制危险因素，临床上常用的药物有西比灵和维生素E、银杏叶制剂。如果患者有高血脂，应口服辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。如果患者有高血糖，应给予二甲双胍降血糖治疗。