袁俊

青春期以后的隐睾手术风险不大于儿童隐睾手术，但此时进行手术，睾丸切除率远大于儿童患者，主要原因包括以下两点： 1、成年后隐睾长期在腹膜内、腹膜后、腹股沟管，此部位温度较高，会破坏睾丸的生精功能。成年人睾丸位于阴囊内较为有利，因为阴囊有舒缩作用，局部温度比正常人体内温度低2℃-5℃，可以保证正常生精功能； 2、隐睾长期位于腹膜后，高温容易导致睾丸恶变，因此成年人隐睾术前需要进行有效评估，明确是否有癌变，到底是采取睾丸切除还是睾丸下降固定。 成年隐睾患者的生精功能基本已经丧失，就是该侧的睾丸生精功能已经失去了。如果术中病检有癌变，建议切除睾丸，癌变的睾丸不能做睾丸下降固定。

单侧隐睾即意味着对侧睾丸位置正常，目前研究显示，经过正规治疗的单侧隐睾患儿，成年后的生育能力不比正常的人群显著降低。但双侧隐睾患儿即使进行积极正规治疗，生育能力也要比正常人群低。 现在隐睾症发病率不断上升，导致疾病的原因较多，建议患者先找到病因后再进行积极治疗。一般单侧隐睾能够怀孕，平常需要避免吸烟、喝酒，同时定期到医院进行随访，因为即使已经下降到阴囊，睾丸肿瘤的发生率不会下降，因此每年一次的体检较为重要。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

隐匿性阴茎是指具有正常发育的阴茎被埋在耻骨前脂肪垫内部，阴茎外观短小的一类疾病。目前关于隐匿阴茎的手术时机一直存在争议，部分医生建议在幼儿，即2-3岁孩子开始站立排尿训练时进行手术，而部分学者认为学龄前再考虑手术，还有部分人认为青春期前再进行手术治疗更好。 根据临床经验手术来看，最好在儿童有性别意识前，即6-8岁之前进行手术，因为这样对儿童的心理影响最小，出现心理问题的可能性最小。如果龟头可以外翻，并且对功能发育没有影响，不必须手术。但如果龟头不能外露，对于排尿存在一定影响，则需要进行手术，术后避免发生炎症、感染。

6岁时进行隐睾手术可能已经较晚。儿童睾丸功能正常的情况下，越早手术越好，这样恢复也较好，手术后能够促进睾丸的正常发育。如果不积极手术治疗，容易导致睾丸萎缩，严重时会导致儿童成年后出现不孕不育。 有效保留生育能力的理想手术时机是出生后12-18个月，即1-1.5岁。6岁时进行隐睾手术可能较晚，即使手术成功，患侧睾丸基本已经失去生精功能，但可保留部分分泌雄激素的功能。因此无论结果如何，6岁隐睾同样需要手术治疗。

新生儿进行磁共振检查最大的问题是不能配合，所以对新生儿进行磁共振检查一般情况下需要进行镇静，可选择水合氯醛灌肠、肌注镇静药等方式。主要目的是使小儿进入深度睡眠，顺利完成十几分钟的检查，保证不影响整个磁共振的图像质量。 此外，磁共振没有任何辐射，对孩子不会造成任何损伤。所以最难解决的问题仍然是如何能够使孩子在深睡眠的状态下完成十几分钟的磁共振扫描检查。

轻度婴儿脑缺氧可能并无影响，定期观察即可。而如果是严重的脑缺氧，对孩子的整体影响则会较大。而造成的影响与缺氧程度有关，还与缺氧的时期有关，若婴儿28-33周早产合并缺氧，在磁共振上常表现为脑室周围白质软化，很多孩子可能会出现痉挛型双瘫。如果是足月窒息，如40周突然间难产，甚至最后需要机械通气。临床表现和早产孩子的临床表现不一样。 足月孩子窒息如果时间够长，可能会导致多发脑软化，有时需要根据孩子不同的情况来进行分析。 总之，轻的患者如果没有临床表现，通常无需处理；而如果是存在临床表现的患者，若能早期干预需要尽量早期干预。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗水种，大概为发病后14天左右，脑水肿高峰期为发病后4-5天，第2天开始出现脑水肿，发病后7天脑水肿开始消退，14天脑水肿消失。 对于脑水肿的患者，主要见于大面积脑梗塞，严重脑水肿可引起颅内压增高，甚至可引起脑疝，导致患者死亡。对于颅内压增高的患者，应及时给降颅压治疗。临床上常用的降压药物主要有甘露醇、甘油果糖和速尿。 如果患者严重颅内压增高，危及生命时，也可给手术治疗，主要是切除部分脑组织，以临时减轻颅内压，挽救患者的生命。同时，也可以静脉滴注人血白蛋白，既有一定的降颅压作用，也有一定的营养作用。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头一抽一抽的痛可能是一种神经性头痛，多数患者与精神紧张、压力大和睡眠障碍有关，平时要放松心情，减轻压力，改善睡眠，不熬夜，按时睡眠、起床，可能会使症状缓解。必要时可以应用一些调节神经的药物治疗，可以口服谷维素、心神宁片，也可以口服安神补脑液。 如果长时间低头看手机、玩电脑、伏案工作时也可能会引起上述症状，平时要减少看手机和玩电脑的时间，工作时应注意休息。另外，也有可能是一种血管性头痛，血管性头痛主要见于偏头痛和丛集性头痛。 两种疾病均是一种原发性头痛疾病，确切的病因尚不明确，主要是给予对症治疗。轻症的患者可以口服对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛，头痛较重时也可以应用佐米曲普坦和舒马普坦治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑血栓的饮食应低盐、低脂、低糖、易消化为主，如果患者考虑为脑干梗塞可能会引起吞咽功能障碍，包括吞咽困难和饮水呛咳。吞咽困难时咽下固体类食物时容易误吸，导致患者窒息死亡。如果表现为饮水呛咳，咽下液体类食物比如流食或者是半流食时，容易出现吸入性肺炎，反复发生时可能会引起呼吸衰竭导致患者死亡。如果吞咽功能障碍短期难以恢复时，要及时下胃管且保留胃管鼻饲饮食，以流食和半流食为主，同时嘱咐患者均衡营养，可以适当吃一些坚果类的食物，应多吃蔬菜、水果，适当吃瘦肉类、鱼类、禽蛋类等等。