薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者切脾后，生存期主要取决于肝功能减退程度以及是否出现肝硬化各种并发症。一般ChildA级预后较好，ChildC级预后较差，生存期明显缩短。\n肝硬化切除脾大多是因为明显脾大，伴有功能亢进，引起血白细胞、血小板、红细胞明显下降，或者有出血倾向、反复出现消化道出血等，大多数患者进入失代偿期肝硬化。若脾切除以后，脾功能亢进可以得到很大程度改善，使白细胞、红细胞、血小板明显升高，可降低消化道出血及继发各种感染风险，一定程度上，可延长患者生存期。肝硬化失代偿期患者多死于各种并发症，例如肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征以及肝癌等。一旦诊断肝癌，生存期将明显缩短。各种并发症如果医治无效，也可以直接导致死亡。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化出现腹水，提示进入酒精性肝硬化的失代偿期，患者的预后取决于患者的年龄，是否有基础疾病，肝功能减退的程度，门脉高压的程度，是否出现并发症以及是否并发肝癌等。一般Child-Pugh的评分B级预后尚可，Child-Pugh评分C级预后最差。如果酒精性肝硬化腹水同时合并有细菌性腹膜炎、败血症等，生存期较短，可以几个月内导致死亡。\n酒精性肝硬化的死亡原因也是肝硬化的各种晚期并发症，比较常见的是肝性脑病、肝肾综合征、食管-胃底静脉曲张破裂出血以及腹膜炎等。但是总体而言，酒精性肝硬化如果经过戒酒治疗，即使进入失代偿期，预后也较病毒性肝炎引起的肝硬化生存期要长一些，如果经过很好的治疗并戒酒，生存期可以最长达到10年以上。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化腹水、腹胀是肝硬化晚期出现肝硬化的并发症，此时患者要卧床休息，加强营养给予支持对症治疗。需要限制水钠的摄入，进行低钠饮食，控制每日的进水量，每日进水量要小于1000mL。\n如果有明显的低钠血症，每日进水量不超过500mL，然后应用利尿剂，通过肾脏排泄浮肿或者腹水，可以用安体舒通或是速尿，口服或静脉注射。如果利尿剂效果不明显，可以应用中药，或者是口服乳果糖、甘露醇等进行导泻，通过大便排泄水分，一般没有严重的不良反应。\n另外，要定期补充血浆或白蛋白，以提高血液的胶体渗透压，促进腹水的吸收。对于腹水合并腹膜炎，需要加用抗生素进行抗感染治疗。如果上述治疗效果仍不明显，腹胀仍加重，可以应用腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
B超可以看出肝硬化，但是不能作为确诊肝硬化的依据。超声对早期肝硬化并不敏感，不容易发现早期肝硬化，约有1/3的肝硬化患者在超声上并没有明显的异常表现。早期肝硬化最好是通过肝脏的增强CT、增强核磁共振，以及胃镜下发现食管-胃底静脉曲张来诊断。\nB超通常通过提示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、肝回声实质不均等图像来提示肝硬化，以及由脾大、门静脉扩张等图像来提示门静脉高压。B超还可以检出难以检出的腹水，还可以发现原发性肝癌，是肝硬化合并原发性肝癌的重要的初步诊断筛查，超声也可以通过肝脏的弹性测定来明确肝硬化的硬化程度。超声因操作简单、没有创伤、费用低，所以被广泛应用于临床。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
耐药肺结核患者能活多久，要取决于耐药情况、自身抵抗力，以及是否有严重的基础疾病和严重的并发症，生存期差异较大，具体如下：\n1、预后差的患者，大多因大咯血或肺结核的严重并发症导致死亡，生存期较短，一年左右。\n2、预后较好的患者经过积极的治疗，调整用药可能达到完全治愈。\n肺结核是一种可治疗的慢性疾病，大多数经过抗结核治疗可以治愈。耐药肺结核治疗虽然有一定的困难，但是可以行药物敏感试验，根据药敏结果调整用药，规范治疗，延长疗程，大多也可以达到治愈。少部分人因免疫力低下，如艾滋病患者预后较差，也有一些老年人有各种基础疾病，如肝硬化，不能耐受结核药物的副作用，影响治疗，可以出现各种严重的并发症。结核毕竟是一种慢性疾病，进展相对较慢，生存期也将对较长，一般可以达到数年。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核斑点试验为阴性表明人体内未感染过结核分枝杆菌，可除外肺结核的诊断可能。结核斑点试验是诊断结核病的辅助诊断方法，比结核菌素试验有更高的敏感性和特异性。\n如果结核斑点试验出现阳性，反映体内存在结核分枝杆菌的特异性效应性T细胞，结合临床上是否出现结核感染的症状，例如低热、盗汗、乏力、贫血等，肺部是否有影像学病灶，例如空洞、粟粒影，可以辅助诊断为潜伏性结核感染，还是活动性结核感染。肺结核的诊断最特异的方法是痰中查到结核分枝杆菌，或者是痰涂片查到抗酸杆菌，以及痰培养查出结核分枝杆菌，均可以诊断为活动性肺结核，需要进一步的抗结核治疗。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
吃肺结核药时，不要吃过于辛辣、刺激的食物，也不要吃过于油腻的食物，更不能饮酒，也不要吃没有必要的药物。\n肺结核是一种慢性消耗性疾病，长期肺结核的患者可能会出现营养不良、食欲减退、贫血等。抗结核治疗是联合用药，最常出现胃肠道反应和肝脏的损伤，所以要摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，而且要保证营养的均衡。但是避免进食辛辣、刺激食物，否则可能会加重胃肠道反应，过于油腻的食物不容易消化和吸收，严重的患者可以出现腹泻，饮酒伤肝，可能加重肝脏的损伤。过多的药物，尤其是在肝内代谢的药物，可以增加肝脏的负担，加重肝功能的损伤。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核患者治疗停药后复查，要根据患者的病情、肝功能情况，因人而异，一般可以停药后一个月、三个月、半年时进行复查。肺结核是一种可以治疗的慢性疾病，大多数经过早期、积极的抗结核治疗，可以达到临床治愈。肺结核患者要根据肝功能情况，痰菌是否复阳情况进行复查，可以一个月、三个月、半年时分别进行复查。肺结核是一种极其容易耐药和复发的疾病，所以治疗肺结核时要规范治疗，疗程足够且联合用药，都是为了防止耐药、复发。\n抗结核治疗过程中，最常出现的副作用就是肝损伤，有时抗结核治疗的同时，要应用保肝药物，所以治疗过程中及治疗后都要监测肝功能情况。一般抗结核治疗停止，肝功能逐渐可以恢复到正常。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
空洞型肺结核一般2-3个月可以不传染，主要取决于抗结核治疗的疗效。也有一些厚壁空洞、干酪样病灶，经过正规的抗结核治疗9-12个月，痰菌仍可以为阳性，仍具有传染性，这样的患者可以考虑进行手术切除治疗。\n进行抗结核治疗，如果是初治患者，一般强化期两个月，巩固期四个月，在强化期两个月末，患者可以达到痰菌阴性，无传染性。对于复治患者，一般强化期三个月，巩固期五个月，所以大多数敏感的患者在三个月末痰菌可以达到阴性，不具有传染性。耐药结核治疗强化期至少三个月，巩固期会更长。空洞型肺结核一般2-3个月可以不传染，但极少数疗效差或者是治疗效果不好的患者，可能时间会比较长。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
打过疫苗，也有可能被传染新型冠状病毒。因为疫苗注射过后会产生特异性抗体，抗体的滴度越高，保护作用越强，但是每个人的免疫力不同，疫苗产生抗体的滴度也不完全相同。目前的疫苗注射并不能达到100%的保护力，而且疫苗注射后保护期也并不是很确定，大多可以达到六个月左右。如果超过六个月，是否仍具有免疫力，不是很确定。另外，新型冠状病毒是一种病毒，具有变异的特性，而且该病毒变异发生非常快。目前很多都是病毒的变异株，甚至出现三重变异，所以即使注射过疫苗，也可能会逃避以往的免疫能力，使疫苗无效，所以也会导致感染新型冠状病毒。