蔡林

从肿瘤学的角度讲，将治愈分为两个层次。临床上认为肿瘤患者生存达五年以上即为治愈。但按大众对治愈的理解，治愈即为彻底治愈，从这个层面上讲，小儿生殖细胞瘤无法达到治愈。目前研究证实，肿瘤之所以能不受控制的增长或转移、复发，主要在于基因突变，带给患者自身无法控制的后果。虽然在肉眼、显微镜下或影像学上见到的肿瘤，已经消失了，但基因层面肿瘤还不能彻底根除。

小儿生殖细胞瘤与恶性肿瘤的治疗方法相同，包括手术、放疗、化疗。其分为生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞肿瘤两类。通过手术治疗可明确病理诊断，若为非生殖性生殖细胞肿瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒癌，卵黄囊瘤）对放疗不敏感，需尽可能将肿瘤切除，减少残留，后续进行放疗、化疗，效果较好。另外，还有放射治疗，顾名思义即为放射线治疗，目前主要是用直线加速器及质子放疗，生殖细胞瘤对直线加速器放疗较为敏感，效果较好，患者十年生存率可以达90%以上；质子放疗为我国新型的放射线治疗设备，其治疗效果、副作用均优于直线加速器放疗。

患者存在肾结石的情况下，尿常规可能会持续表现为潜血阳性，但此类出血不会对机体造成严重影响，不会导致机体出现贫血等严重消耗症状。对于存在长期血尿的患者，也建议定期复查，因为除肾结石外，其他疾病，尤其老年人常见的肿瘤性疾病也会导致血尿。所以出现血尿并不一定是肾结石导致，患者需定期复查以发现潜在的其他问题。结石较坚硬，可能会与肾盏、肾盂的黏膜产生摩擦而造成一定的出血。所以患者存在肾结石的情况下查尿常规，经常发现尿中红细胞升高且超过正常范围。对于结石是否需要处理，则需根据患者的结石大小以及对肾功能的影响确定。对于相对较大的结石，尤其中上盏或肾盂内的结石肾盏已经导致肾脏积水的情况出现，则需要积极治疗。在患者身体条件允许的情况下，需进行积极的手术碎石治疗。

通过主观上感受以及有无腰疼等症状判断自己有无肾结石并不准确，建议患者到医院进行相应检查，具体分析如下：1、肾脏B超检查：可以发现5mm以上的结石；2、泌尿系CT检查：微小结石可以考虑进行泌尿系CT检查，CT检查通常为诊断泌尿系结石的金标准，CT发现结石的敏感度比B超要高。如果CT检查没有发现结石，基本可以除外泌尿系结石的诊断，即患者没有患结石。

通常多数膀胱癌患者在膀胱全切术后，性功能无法恢复，即手术无法保留性生活，恢复的可能性也较小。通常在膀胱癌根治手术时，需要切除掉膀胱和前列腺，而男性支配、影响勃起的神经，走行在前列腺的两侧。而在进行上述手术时，如果是扩大切除或者常规切除，对于神经通常无法较好保留，所以术后患者较大概率都会丧失勃起功能。并且一旦发生神经损伤，通常难以自行恢复。所以如果膀胱癌手术中，没有刻意保留神经，通常术后患者的勃起功能基本永久性丧失。部分年轻的膀胱癌患者，或者有性功能要求的患者，同时肿瘤处在相对早期的情况下，可以考虑进行保留性神经的手术。但是术中保留神经，只是给术后勃起功能的保留和康复，提供一定的先决条件，通常保留神经的部分患者，也不一定都能够恢复到满意的勃起功能，即性功能状态。

早期膀胱癌通过手术治疗，治愈的机会通常较大。早期膀胱肿瘤的患者首选电切手术治疗，术后复发风险虽较高，可能有50%的概率膀胱肿瘤复发。但发生进展的风险较小，大部分患者不会因膀胱肿瘤危及生命。因此大部分早期膀胱癌患者，能避免因膀胱癌而危及生命，但前提是定期进行复查。膀胱肿瘤复发概率较高，如果出现复发时，能够及时发现，早期及时再进行手术治疗切除，则有希望可以长期存活。但是若未及时发现复发的膀胱癌，膀胱癌发生进展，累及到肌层，甚至从膀胱内长至膀胱外，生存率可能大打折扣。

小膀胱癌通过B超检测可能会发现有血流存在，但是对于5mm左右的膀胱癌，这时血流非常细小，B超可能不易发现。膀胱肿瘤多数为恶性，良性的几率较少，所以40-50岁之后发现的膀胱内肿物多数是恶性。如果患者出现血尿或者B超检测发现膀胱内有占位、肿物，还是要提高警惕膀胱癌的情况。对于较大的膀胱癌，可能B超检测会描述得比较肯定，也会发现肿瘤内部存在血流信号。对于较小的肿瘤B超有可能漏诊，虽然能发现局部有突起或疑似的肿物，但是无法观察到明显的血流信号。

膀胱癌手术之后，做膀胱灌注治疗，容易诱发泌尿系感染或者产生膀胱刺激性症状。因为膀胱癌手术后，患者可能面临膀胱肿瘤复发的风险，通常会选择化疗药或者卡介苗，进行膀胱灌注，降低膀胱肿瘤复发的风险。药物作用在膀胱内，会引起化学性膀胱炎，通过插尿管灌药操作，容易出现细菌逆行感染的风险。多数接受膀胱灌注治疗的患者，会出现泌尿系感染或者尿路刺激症状，可能会产生强烈的尿频、尿急、尿痛症状，甚至尿血。灌注之前，建议患者查尿常规，灌注前后多喝水，还可以配合抗生素使用，尽量降低感染造成的不适。

膀胱癌手术之后，如果勃起功能没有受到影响，可以过夫妻生活，膀胱癌手术常见以下几种，分析如下：1、保留膀胱手术：即经尿道膀胱电切手术，只是把膀胱内的肿瘤切除，膀胱得以保留，勃起功能、性功能并没有受到太大影响，只是患者术后要接受膀胱灌注化疗等，容易出现泌尿系感染。在化疗期间、感染期间不适宜进行性生活，主要是由于化疗药排出体外时，对女方有影响；2、膀胱全切手术：多数会影响男性的勃起神经，影响性功能。多数男性患者在做完膀胱癌的膀胱全切手术之后，会丧失勃起功能，所以在膀胱全切手术之后，夫妻生活可能会受到较大影响。

想尿但尿不出来称为排尿费力。老年男性较常见，病因以前列腺增生为主，产生排尿费力、想尿尿不出来或者勉强尿出来尿的也很细、很慢这种情况，出现明显症状需要到医院就诊，针对前列腺增生进行治疗。最常用的药物包括坦索罗辛、非那雄胺，药物治疗后多数患者的排尿症状会有明显改善，但仍有部分患者药物治疗效果不好，或者用药后症状又有反复加重，这种情况下可以考虑针对前列腺增生进行手术治疗。 年轻患者，比如年轻男性有前列腺炎也会有类似憋尿的感觉，想尿尿不出来或不如之前那么痛快，这时也可以应用相应的药物治疗，比如坦索罗辛这类药物适当的扩张尿道，降低排尿阻力，改善排尿过程。针对不同年龄段、不同病因会有相应的治疗办法。