董霄松

肺泡是肺组织的终末单元，是进行气体交换的场所，肺泡本身有弹性。如果是正常肺泡，不容易破裂，只有在出现疾病的状态下，才会出现破裂的情况。肺泡破裂的情况常与以下因素有关： 1、患有比较特殊的感染，如艾滋病患者容易并发肺孢子菌肺炎，会出现肺泡破裂，造成纵隔气肿，如气胸，是自发性并发症； 2、患有慢阻肺、肺气肿，导致肺泡发展为不正常的肺泡，肺小叶单元融合出现肺气肿，甚至出现肺大泡。这些肺大泡会在剧烈咳嗽时破裂，造成气胸。

肺部检查因病而异，常用的有以下几种检查： 1、胸部影像学检查：即X线片和CT，这些都可评估患者肺脏有没有形态学异常，能看到患者有没有病； 2、功能学检查：即肺功能检查，肺功能检查主要是评估患者的通气换气功能，全面反映患者能不能完成正常肺通气换气功能； 3、血液检查，特别是血气分析，血气分析正常与异常也可反映患者的肺脏情况。如果在影像学上发现异常，可能还需要进行纤维支气管镜检查或电子气管镜检查。

如果是4mm以下的肺部小结节，1年做1次CT检查，看其变化。如果小结节是4-8mm，在6个月左右做复查，如果8mm以上，可能3个月需要复查。另外，还要结合患者的情况，如有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史。若患者长期大量吸烟，观察时间可能需要进一步缩短。 由于现在检测手段提高，很多患者在体检时会做CT，从而发现小结节。小结节根据大小、多少、性质，在临床中会有鉴别诊断，要确定是良性还是恶性。如果是良性小结节，不用过多关注，这种情况往往多发，多发结节是良性。如果是单发，影像学上又有不好的表现时，应该密切关注，关注程度与大小有关。

肺啰音是肺部听诊的主要异常发现，正常肺部听诊肺呼吸音清晰，没有啰音。如果出现啰音，要区分性质，是干啰音还是湿啰音，还要区分啰音发生的实腔，是吸气相发生还是呼气相发生。湿啰音往往和气管、支气管分泌物增加有关，湿啰音往往发生在吸气相，干啰音往往发生在呼气相和气道狭窄阻塞相关。 如果是高调干啰音，发生在呼气末，叫哮鸣音，与哮喘相关。如果是粗大的干啰音发生在整个呼气相，提示气管有狭窄，所以不同啰音有不同的原因，说明不同的问题。

动脉血气分析是评估患者通气换气的功能，主要指标包括pH值即血里的酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根。 pH值的正常值是7.35-7.45，用于评估患者血液的酸碱度，如果低于7.35是酸中毒，高于7.45是碱中毒。氧分压和年龄密切相关，60岁以下的患者应该在90mmHg以上，如果到60岁以上，需要用年龄来校正氧分压。二氧化碳分压的正常值是35-45mmHg，如果超过45mmHg，说明患者存在肺泡通气不足。如果低于35mmHg，是肺泡过度通气。碳酸氢根和代谢相关，正常只是(24±3)mmol/L，和机体代谢水平相关。

纤支镜的检查报告和纤支镜检查中做的相关检查项目密切相关。气管镜在完成的当天通常都会给患者气管镜检查报告，报告会提示患者的气管里有没有看到肿物、分泌物、出血。 拿到报告时，应该看在报告里面有没有进行刷检、活检，是否送微生物检查，这些检查项目有可能跟各个医院的化验室和病理科进度密切相关。如果做的刷检是细菌涂片染色，可能2-3个工作日可以拿到。如果做刷检、活检病理检查，病理检查要处理标本，还要进行染色固定，可能呈现报告的时间会比较长，通常病理报告需要1周左右的时间。

胸部影像学检查发现肺结节，应该看是不是肺癌的高危人群。肺癌高危人群最主要的是吸烟人群，工作中与有毒、有害气体接触的人群。另外是有肺癌家族史，父母、兄弟姐妹有没有肺癌病史，如果是高危人群，应该密切随访。 如果是吸烟的人发现肺结节，建议这些人应该戒烟，减少有毒有害气体的接触。不同结节大小要进行不同时间段的随访，如果是多发结节，低危结节、小结节，4mm以下的结节，随访时间比较长，1年左右随访。如果没有高危因素，结节4-8mm，0.5年进行1次随访。如果结节8mm以上，需要进行更密切的随访，3-6个月之间要进行1次随访。

如果影像学发现肺部结节，一般要到呼吸科就诊。呼吸科的医生会根据结节大小、部位、多少、性质来对结节良恶性程度进行判断。如果倾向于是良性，或首次影像学资料发现结节，医生会根据指南，建议患者定期进行复查。 如果呼吸科医生高度怀疑是恶性结节，怀疑是肺癌的早期表现，会让患者去胸外科就诊，进行进一步的手术干预。另外也有患者发现肺结节便直接去胸外科就诊。胸外科医生对于恶性肺结节经验很丰富，也会给患者进行相应指导。

Ⅱ型呼吸衰竭治疗主要以加强通气支持为主，具体方法如下： 1、药物治疗，即使用支气管扩张剂减轻气道阻塞，缓解气流受限，帮助二氧化碳排出； 2、应用呼吸机治疗，通过给予患者通气支持，增加肺泡通气量，以帮助排出二氧化碳。 Ⅱ型呼吸衰竭多属于通气不足导致的呼吸衰竭，诊断标准为在海平面正常大气压呼吸时血氧分压低于60mmHg，合并二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭二氧化碳潴留通常与肺泡通气不足密切相关。

睡眠呼吸暂停的后果或是危害具体如下： 1、缺氧、二氧化碳潴留：可导致夜间频繁觉醒，影响白天工作、学习，可导致患者注意力不集中、记忆力减退； 2、其它脏器损害：觉醒和缺氧造成交感神经兴奋，可引起血压升高、血管收缩，包括冠脉收缩和脑血管收缩，可导致夜间出现脑中风以及心脏事件，如心绞痛、心梗。 若患者出现不适，应及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。