董平

内痔嵌顿是发生在内痔Ⅲ-Ⅳ期，也是内痔中晚期。此时内痔常发生脱垂，在排便时内痔可以翻到肛管外，患者排完便以后站立时内痔可以自然还纳，或者需要用手托扶还纳。在痔的基础上如果内痔通过刺激，比如烟、酒、剧烈活动刺激引起内痔血管破裂，发生血栓后，积压在黏膜和皮下会增加痔的体积，出血后会引起痔水肿。 水肿和血栓在痔脱出时发生可以刺激肛门、疼痛，使肛门括约肌痉挛收缩，使已经脱出的痔不能还纳，脱在肛门外。水肿和血栓同时发生时疼痛难忍，又包括肛门括约肌痉挛，这时嵌在外的痔使人活动受限，而且疼痛加剧。在反复疼痛刺激和括约肌痉挛互相作用下，嵌顿会越来越重。如果不及时干预，也可能发生痔坏死。所以急性嵌顿痔属于痔疮发作的一种急性状态，应该及时到医院由医生协助处理。

肛门坠胀在肛肠疾病患者中属于常见症状，肛门坠胀可能是器质性疾病引起。器质性疾病一般都是盆底脏器发生占位，或者直肠内肿瘤侵犯到直肠外，可以引起肛门严重胀坠感。此时要高度注意排除直肠内和直肠壁外肿瘤重要症状，应该仔细寻找症状。也有一些肛门坠胀感是良性功能减退，这种患者往往痔疮也并不是很严重，而且检查发现直肠黏膜松弛、患者盆底下降，老年女性或者经历生育次数较多的女性比较多见。说明坠胀的感觉是盆腔底部综合征，合并良性疾病比较多，比如坠胀合并有便秘患者往往有直肠前突，往往有直肠黏膜松弛、骶直分离、膀胱后倾后倒、子宫后倾后倒、盆腔松弛、耻骨直肠肌肌肉痉挛和肥厚，使盆底出口狭窄，排便困难。 长时间用力排便使盆底组织均向下位移，蹲便时间过长，使压力增加，盆底器官和组织向下运动趋势比较大，这种情况下造成盆底下降、盆底松弛或者盆底脱垂等症状引起比较明显下坠感，属于功能性衰退，是身体衰退、老化造成的症状。中医认为需要补升中气，吃补中益气补药。从饮食上要增加蛋白质、脂肪，要增加蔬菜、维生素，增强体质，是治疗的根本。除了饮食改善以外，还要做功能锻炼，如提肛运动或者膝胸卧位，使盆底脏器向上提，做气功或者进行其它提升中气治疗才最有效，才是改善下坠症状最主要的手段。

肛门脱垂也指肛管脱垂，痔疮生长区域就是肛管，在肛管齿状线上、下分别是内痔和外痔。在肛管内侧、齿状线上、下，内外痔融合到一起时称为混合痔。 痔疮生成和肛管内侧肛垫内血管扩张、血管松弛滑脱有重要关系，肛门脱垂实际上是痔疮痔体脱垂，表现出来好像从肛门缘看是肛管有一部分组织脱出，实际上不外乎也是肛垫增厚和水肿、血栓变化所造成的脱垂。此外，还是肛管组织学上的称呼变化，实际上是一个组织，都是痔组织的变化。

肛门酸痛实际与肛肠疾病没有太大关联，也就是具有肛门酸痛症状的疾病极少。肛门酸痛要考虑疾病来源于感觉神经、骶神经或椎管的可能性，本身从肛肠疾病，无论是肿瘤、肛肠良性疾病，很少出现单纯酸痛症状，表现都比较强烈。 有些男性前列腺肥大，也可以出现肛门酸痛。女性发生盆腔内盆腔炎、盆腔占位，也可以引起反射性肛门酸痛，同时有坠胀等。这些感觉虽然不强烈，但需要仔细推敲、仔细寻找原因，不轻易放过。另外，避免轻易进行手术，手术无法解决肛门酸痛的问题。肛门酸痛不是肛肠疾病主要症状，对于这一点需要提高认识。