葛洋

一天放十几个屁肠癌，不是肠癌。排气增多，可能是由于肠道的消化功能障碍所导致的，在正常的生理情况下，肠道当中具有一定的细菌，可以帮助我们将食物进行分解和消化，使它成为便于身体吸收的单糖类物质、脂肪类物质或者蛋白类物质。一旦由于某些原因，出现肠道菌群功能异常或者菌群失调，可以表现为腹部胀满不适、肠鸣音活跃，或者出现排气增多，也就是通俗所说的放屁增多的情况。这是由于食物没有经过良好的消化和吸收，而滞留于肠道当中，造成了发酵和产气，大量的气体经过肠道的排出，会使我们觉得排气增多，而且带有一定的臭味。这提示肠道的消化功能受到影响，而到底是由于什么原因，造成消化功能受影响，是良性肠炎、肠道菌群失调，还是恶性的肿瘤所导致的，需要完善进一步的检查。通常可以行肠镜或者腹部CT或B超，来协助明确诊断。

贲门癌的患者到晚期，甚至临终前，可能会出现贲门梗阻，造成完全不能进食，患者一旦进食就会出现呛咳、恶心和呕吐，导致营养不良，严重影响患者的体力和活动耐量。另外，如果肿瘤侵犯到消化道黏膜或患者进食粗糙、坚硬的食物，会使血管破裂，出现呕血、黑便的症状。除此以外，由于胃部肿瘤转移，压迫周围淋巴及神经，出现神经性疼痛。这种疼痛通常向后背部放射，呈持续加重状态，可在医生的指导下应用强止痛药，如吗啡类，奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)、美施康定(硫酸吗啡缓释片)等才能良好地控制疼痛。对于贲门癌晚期的患者，要到专科医院就诊，接受对应的治疗，是缓解症状的关键环节。

鼻咽癌患者的鼻部出血并不是只有晨起时才会出血，但是晨起时容易发现。平卧休息之后，因为解剖位置的原因，出血积聚在鼻窦中，直立起床以后出现体位变化，导致血性鼻腔分泌物流出，所以常见的血性分泌物是在晨起。如果是罹患鼻咽癌，在一天任何时间都会出现这种症状。 除此之外，患者还会有鼻塞、头痛、耳鸣、嗅觉丧失、味觉改变等相应症状。如果有上述症状，建议患者到耳鼻喉科进行相关检查。 鼻咽癌是鼻咽部组织受到肿瘤破坏之后发生的一系列黏膜损伤，鼻腔及鼻咽部黏膜较脆，毛细血管丰富，在损伤之后自然容易出现出血情况。

不仅局限于鼻咽部，身体任何解剖部位，口腔、消化道、呼吸道等部位肿瘤都分为良性和恶性。鼻咽部肿瘤区分良性或者恶性，首先应进行鼻咽部核磁的无创性检查。在影像学上，如果鼻咽部肿块没有明显外侵征象，同时血供不非常丰富，影像学特征趋向于良性，相反趋向于恶性。 如果想确诊鼻咽部新生物到底是良性或恶性，最可靠方法是活检，把肿块取下来，在显微镜底下进行观察。如果看到恶性肿瘤细胞，明确为恶性鼻咽部肿瘤，即鼻咽癌，如果没有发现，则诊断为良性鼻咽部占位。

鼻腔是比较狭小空间，主要负责呼吸系统嗅觉功能，以及气体交换功能。不论是良性或恶性肿瘤，都会出现鼻塞症状，部分患者因为肿瘤刺激出现反复流鼻涕症状。部分患者鼻腔被阻塞后，鼻窦中分泌物引流受到阻碍，会出现阻塞性鼻窦炎症状，出现鼻腔两侧、眼眶周围、额头部位的疼痛，甚至部分患者出现发热情况。如果患者合并以下症状，一定要小心鼻腔恶性肿瘤。具体如下： 1、有不明原因的鼻腔黏膜出血，而且出血量比较大，或者出现鼻涕或痰带血丝； 2、鼻塞症状呈进行性加重； 3、患者出现鼻塞同时有耳鸣和听力影响，要引起足够重视； 4、患者合并颈部、头面部淋巴结肿胀，要引起关注。

对于有淋巴转移的贲门癌患者，生存期与淋巴结转移数目有一定相关性，生存情况主要如下：1、如果淋巴结转移数目为1-4个，则患者3年生存率为45%-50%，5年生存率为20%-30%；2、如果有4个以上的淋巴结转移，大部分患者会在3年内死亡；3、如果是多站淋巴结转移，如果进行内科传统化疗，即使治疗有效，患者总体生存期通常不会超过1年；4、但目前由于有新的治疗手段，包括靶向药物如阿帕替尼，免疫治疗药物如PD-1单抗，使贲门癌淋巴结转移患者获得良好治疗效果。部分患者甚至有手术根治的机会，从而能长期生存。另外，新药物有低毒、高效的特点，患者耐受性也有所提高，所以治疗过程中不仅可延长生存时间，也能保证生存质量。所以贲门癌即使确诊时有淋巴转移，也应积极就诊并争取治疗。

早期贲门癌患者，可通过镜下治疗或微创手术治疗，术后较少受到并发症影响，复发几率低。但若就诊不及时，达到疾病中晚期，可能手术损伤较大，需经过开胸或开胸、开腹联合完成，此时术后复发风险高，术后并发症发生几率也会增高。所以贲门癌患者早就诊、早治疗，甚至通过内镜治疗即可达到根治，而不需进行有创的手术治疗。即使存在淋巴结局部转移，也可通过微创手术获得根治。若患者伴有多个淋巴结甚至远端淋巴结转移，也可通过内科化疗等方式，或使用阿帕替尼和PD-1(程序性死亡受体1)单抗等靶向或免疫治疗等药物，将肿瘤缩小，同时给患者争取手术机会，仍然可使部分患者达到治愈，同时减少术后并发症的发生。但若肿瘤侵犯范围过长，就诊时间过晚，此时即使能进行手术治疗，术后并发症也会较多，且复发风险高。因此建议有症状的患者，及早完善胃镜检查，早诊断、早治疗。

70岁的贲门癌患者有可能手术，贲门恶性肿瘤评估能否手术治疗，主要取决于以下几个条件：1、肿瘤分期：如果肿瘤只是局部侵犯和淋巴结转移，无远端器官转移，则具备手术治疗的基本条件；2、身体耐受情况：特别是心、肺等重要脏器功能，也是决定患者能否接受全身麻醉，能否耐受手术治疗的关键因素。即使是年龄70岁的患者，如果身体状况良好，心、肺功能良好，同时肿瘤确诊分期比较早，仅局部肿瘤或者伴有较少区域淋巴结转移，仍然能够通过手术或微创手术，为患者达到根治性手术切除治疗，从而获得良好生存。目前也有贲门系统肿瘤的新药物上市，如靶向药物阿帕替尼、免疫药物PD-1单抗，使得部分的晚期贲门肿瘤患者争取到手术治疗机会。即便是年龄到达70岁的高龄患者，也不要放弃治疗希望，如果能够到专科就诊、全面评估，仍然有可能争取到治疗机会。

贲门癌中晚期的患者，如果淋巴结转移不少于4个淋巴结，则3年内出现大量死亡的病例，很少有患者能活过5年。如果中期贲门癌淋巴结转移数目少于4个者，有45％左右的概率活过3年，20％的概率活过5年。由此可见，即使伴有淋巴结转移的贲门肿瘤患者，也应该积极寻找治疗的策略。除熟知的根治性手术切除治疗外，随着治疗技术的进步，内科系统也有传统药物外的顺铂、氟尿嘧啶化疗，还包括新型靶向治疗，如阿帕替尼口服靶向治疗，以及免疫治疗即PD-1免疫检查点抑制剂。这些药物均为目前新兴的贲门癌治疗药物，有效地延长患者的生存期，即使罹患恶性肿瘤的患者也不要气馁，应及时就医，通过对肿瘤的病理分型、基因分型检查，选择更适合的方案，延长生存期。

贲门癌和贲门腺癌的区别主要如下：1、贲门癌：是比较笼统的概念，包括贲门腺癌、贲门鳞癌、贲门腺鳞癌、贲门未分化肿瘤，所以贲门癌是没有进行精细划分的大类诊断，仅针对肿瘤解剖位置给予定义；2、贲门腺癌：是根据患者不同的肿瘤类型，进行区分的明确诊断。贲门腺癌不仅定义肿瘤所发生的位置，还定义肿瘤的组织来源，也就是从胃腺上皮细胞所演变而来的贲门肿瘤。贲门的解剖位置位于食管和胃交界处，如果肿瘤性病变来自食管鳞状上皮则体现为贲门鳞癌，如果贲门肿瘤来自于胃的腺上皮，则称为贲门腺癌。如果肿瘤瘤体既包括食管鳞状肿瘤成分，又包括胃的腺状肿瘤成分，则称为腺鳞癌。如果肿瘤分化过差，无法区分解剖位置及来源，则称为食管未分化癌或者贲门未分化癌。