荣文笙

以前确实觉得牙齿整形是有年龄的，只有年轻或年龄很小的小朋友才做牙齿整形。但是今天对牙齿的生长发育，对颌骨和牙齿之间关系的研究越来越全面、越深入，到今天牙齿整形已经没有年龄的限制的。到目前为止，任何时候，如果有这方面的需求，到正规医疗机构当中去评判，无论多大年纪，基本上都可以进行整形治疗。 但是在不同年龄段进行不同整形治疗，常常会起到事半功倍或效果非常好的作用。如在生长发育的快速时期，在12-13岁恒牙列完全形成之后，这个时如果把牙齿排齐，这样的整形，甚至龅牙的整形就会非常快，会发现小朋友戴1年到1年半的矫治器之后，牙齿就排齐了。但是同样的问题，如果等到18岁以后或成人以后20-30岁再开始戴矫治器去整形，可能需要2年甚至3年的时间，所以牙齿整形到目前为止，已经在任何年龄阶段都可以考虑去做的。但是在不同年龄阶段，取得的效果或花费的时间不一样。

戴上矫治器以后，基本上别人看不出来，如有一种矫治器，是贴上托槽、有钢丝，但是是放在牙齿的舌侧面，就是里面基本上在外面看不出来，这也是一种隐形矫治。现在最多见、最常见的隐形矫治是指戴上那种透明的矫治牙套，基本上别人都看不出来戴着矫治器，称为隐形矫治。 一般来说隐形矫治，现在人都会觉得是戴这样透明的牙托，但是这个透明牙托如果仔细看或口腔医生在对面说话这样的状况下都会看出来的，戴了隐形矫正并不是就真的隐形，因为隐形矫治器是通过这个牙托位置或本身的力量使得牙齿移位，在这个过程当中牙齿只要移位，一定是有这样的骨细胞吸收，有骨细胞的代谢有新的萌出所以会有疼痛的症状。同时戴了隐形矫治器，摘下来时刷牙会非常好、非常容易，但是晚上戴之前一定要特别好的清洁牙齿，否则这样密合的情况下戴一晚上，口腔内的菌群环境会改变，口腔的卫生状况会改变。

熬夜牙疼最主要的原因可能是慢性的牙髓炎。慢性牙髓炎多见于在牙齿有了龋洞的情况下，没有及时进行补牙的治疗，龋洞进一步发展，细菌侵蚀牙髓、牙神经，导致牙神经的坏死。此时坏死的牙神经在牙齿中液化，引起牙齿的髓腔中的压力增大，造成牙齿的疼痛，遇冷、遇热都会疼痛，甚至在睡觉时会疼得更严重。这种疼痛可能是一跳一跳地疼，如果是慢性就是持续钝痛，而且这种疼痛不能定位，这就是牙髓炎的症状。如果有牙髓炎的问题，又没有尽早进行治疗，当大家熬夜或者身体抵抗力下降、感冒时，本身的炎症就会引发更多、更严重的反应，使牙齿疼得更严重了，甚至这种疼痛在夜晚会更严重。因为躺平时发生体位的改变，牙髓腔中牙神经坏死形成的血液更多，渗出更多，液化的脓液更多。化脓的情况下，这种疼痛会更严重，是一跳一跳的、刺激性很严重的、很难忍受的自发性的疼痛。所以熬夜造成牙痛，大多与慢性牙髓炎有关，要寻求口腔医生的帮助和彻底治疗。

矫正牙齿有两种方法，一种方法是戴固定矫治器，在牙齿上贴托槽，绑着钢丝，拿不下来的这种矫治方法，称为固定矫治器。还有一种方法称为活动的矫治器或隐形矫治器能够拿下来，通常是透明，看起来像塑料一样的树脂牙套，每天戴到牙齿上面去，起到使牙齿移位、矫正牙齿的作用。无论使用哪种矫正牙齿的方法，最主要的注意事项就是在矫正过程中，将牙刷干净。1、固定矫治器：因为矫正过程中，无论哪种方法都使口腔内放了异物，尤其是固定矫治有金属、托槽、金属的钢丝，甚至有皮套，很难将牙刷干净。这些金属的钢丝或套圈，在口腔中，特别容易存留食物残渣，所以每次吃完任何东西，都需要将牙齿刷干净，将牙齿表面的托槽、钢丝也要刷干净。其次在矫治过程当中，防龋措施要用到位，如含氟牙膏、含氟漱口水以及医生定期帮助涂氟，都是为了保护牙齿避免龋病、牙周问题；2、隐形矫治器：戴活动的牙套，也就是隐形牙套，虽然每天可以摘下来，刷牙相对容易。但是戴一晚上的情况下，口腔相对是非常密闭的状况，除了将牙刷干净，用上牙线以外，还需要用含氟牙膏、含氟漱口水，同样是帮助牙齿预防龋病的发生。所以在矫治期间，最主要的注意事项就是怎样将牙刷干净。

镶牙的材料哪种好，取决于选择镶牙的方式。镶牙就是牙齿缺失后，用人工的方法制作成替代天然牙、自然牙的修复手段。镶牙的方法基本上有三种，这三种修复方式所用的材料不一样，具体如下：1、种植牙：顾名思义就是在缺牙的地方，在牙槽骨上挖一个洞，把种植体埋进去，让种植体跟牙槽骨长好代替牙根。在代替牙根的种植体上，放上、拧上牙冠，发挥咀嚼的功能，称种植牙。种植牙所用的种植钉是生物活性特别好的钛金属材料，可以与牙槽骨长在一起，在牙根上所用的牙冠可以是瓷、二氧化锆材料，美观与牙齿颜色一样，坚硬能够发挥咀嚼的功能；2、固定义齿：镶牙固定义齿，把缺牙的前后两颗牙做成桥墩，在上面架了一座桥粘在桥墩上，就像两边是桥墩，中间缺牙的地方架了一座桥，拿不下来粘在前后两颗牙齿上，称固定义齿。固定义齿通常冠依然可以用烤瓷的材料、瓷的材料，中间架起的修复体也是瓷的材料，也可以用金属的材料；3、活动义齿：也就是缺牙的前后都有牙的情况下，用挂钩称卡环，把其挂在前后两牙之间镶上假牙，称活动义齿。活动义齿卡环一般是铸造或者是金属，中间的缺失的牙一般用树脂的假牙来代替。所以镶牙的修复材料，取决于修复方式的不同而不同。

慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。慢性牙髓炎大多数是龋病发展而来，牙齿上有个龋洞，早期时候没有症状，在发展成深龋的时候，有一点不适或疼痛的症状又能忍受下去，所以龋洞进一步地发展，细菌侵犯了牙神经导致的慢性牙髓炎症。这时候疼痛就可能持续、牙齿不敢咬合，冷热会疼痛，疼痛的时间会比较长，慢性牙髓炎的时候牙神经已经受到感染、坏死、液化甚至已经化脓。这颗牙齿如果不继续治疗，神经系统或者走行着神经的牙髓腔当中，炎症会继续发展到牙齿的根尖部。​牙齿的根尖部就是牙槽骨，细菌到达这个部位之后，会继续地破坏牙槽骨根尖的组织，形成根尖部的炎症，叫慢性根尖周炎甚至根尖的脓肿，这种脓肿如果再不处理，可以穿破牙槽骨的骨壁、穿破牙龈，在口腔内形成一个窦道或者脓肿的状况。这颗牙因为牙槽骨的吸收，可以变得松动甚至烂掉，所以慢性牙髓炎一旦明确，就必须做根管治疗。根管治疗最主要的是把感染的牙髓，甚至髓腔壁都清理干净，消毒之后彻底封闭空腔，然后把这颗牙补起来，再做一个牙冠，恢复功能、形态。所以基本上慢性牙髓炎一定要进行根管治疗。

牙体牙髓科看两大类别的疾病，具体如下：1、牙齿上的疾病：发生在牙齿硬组织上的疾病，如最常见的龋病，牙齿上有洞，牙齿折断了一块牙齿的外伤，牙齿的一些非龋性损伤，如重度的磨耗、牙齿的楔状缺损、牙齿的酸蚀、牙齿的敏感，这些发生在牙齿上的疾病；2、牙髓上的疾病：牙髓的疾病有些是因为牙体上的疾病发展而来，如龋齿早期没有补牙，没有尽早充填治疗，不会自愈，会进一步发展。细菌感染到牙神经，发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎，如果这时候还不治疗，会继续发展变成急性根尖周炎或慢性根尖周炎，甚至发生根尖的脓肿、根尖瘘管的形成。牙髓的炎症、根尖的炎症都是牙体牙髓科进行治疗。所以牙体牙髓科主要是怎样保存这颗牙齿，从牙齿由早期小的龋洞，甚至有的时候牙齿因为创伤造成裂纹、隐裂、创伤、磨损磨耗、外伤折断，涉及牙齿核心的牙神经问题，牙神经发生的牙髓炎、根尖炎都是在牙体牙髓科进行治疗。牙体牙髓科也进行牙齿龋病的预防工作，包括涂氟、窝沟封闭，预防牙齿发生龋病预防措施的实施。

牙髓发炎要做根管治疗，牙髓发炎大部分是由龋病导致而来的，也就是牙齿上有龋洞，没有尽早、尽快治疗，任由龋洞继续发展，细菌就会终有一天侵犯到牙神经，造成牙神经的发炎，称为牙髓炎。牙髓炎的典型症状，就是冷热痛、自发痛、夜间痛加剧，阵发性加剧，还很难定位到底是哪颗牙出现了疼痛。所以基本上一颗牙出现了疼痛的状况，都需要进行根管治疗。根管治疗就是把牙髓腔打开，把腐坏的物质去除掉，把坏死的或者半坏死的牙神经清理干净。也就是杀神经、拔神经的过程，然后通过机械性和化学性的方法，将髓腔当中的坏死物质去除干净，把髓腔壁上的有炎症的牙体组织也清除干净，也就是一个消炎的过程。在这个过程之后，用牙胶死死地封闭住牙髓腔，防止细菌的再生长，造成细菌感染，这个过程称为根管治疗。根管治疗之后，通常这颗牙齿剩余的牙体组织就比较少了，支持作用、咀嚼的能力就会下降。所以大多数根管治疗之后的牙齿，需要做一个牙冠，就像一个保护套一样，把残余的牙齿保护起来，恢复牙齿的外形和功能。

牙髓失活之后抽髓有可能还会疼痛。牙髓失活主要是急性牙髓炎或者慢性牙髓炎，在打开髓腔释放髓腔当中的压力之后，放失活剂，让牙髓坏死，或者彻底坏死。​但是失活剂，并不能保证100%把所有的牙神经，都让其彻底地坏死。尤其是在后牙，有多个牙根、多个根管，有多个牙神经的情况下，有可能在某个细小的根管当中，还存留着生活着的，或者半生活着的状态的牙髓，所以即便失活之后，抽神经还会有疼痛的感觉。但是现在的状况基本上，发现一颗牙齿是牙髓炎，需要做根管治疗的时候，都是在局麻下直接开髓、拔髓，彻底地清除掉牙神经。甚至在第一次拔髓之后，都做了根管预备，把根管的壁、根管当中炎性物质都清除干净了。所以在这种情况下，不需要失活，也不会因为失活之后拔髓而产生疼痛。而在以前的治疗方式当中，需要失活，是会产生失活之后拔髓还有疼痛的状况。如果经过彻底的根管治疗，把髓腔当中的残余物质都清除干净，也把髓腔消毒，之后把髓腔充填上，经过完善的根管治疗之后，这颗牙也就变成了死髓牙，基本上就不会再有疼痛的症状。

绝大多数情况下，牙髓炎做完根管治疗之后，都是需要做牙套的。牙套也就是所说的牙冠，因为牙髓炎做完根管治疗，相当于这颗牙基本上在龋洞的情况下，牙体组织就破坏了很多，在根管治疗当中开髓，把髓腔扩大，把髓腔里面的炎症物质去除干净，预备之后，这个牙齿的牙根壁也变薄了。做完根管治疗之后，这颗牙齿所残余的牙体组织很少，牙的根也没有像正常牙齿那么坚固，变成死髓牙以后，这颗牙齿也没有感觉、没有营养的供给，这颗牙变得很脆。所以做完根管治疗的牙齿，最常见的是因为吃硬物，吃韧的食物的时候劈裂了，或者这颗牙齿折断了。反而在这种情况下，牙根就保留不了，只有拔除了。所以现在做完根管治疗之后，绝大多数情况下都建议患者再做一个牙冠，也就是牙套，包绕着牙体组织，恢复这颗牙齿的高度、形态，达到咬合的高度和对颌牙的功能。一方面是保护残余的牙体组织，防止它劈裂断裂，保护牙根。第二方面是恢复牙齿的形态，达到咀嚼食物的功能状况，还有美观的功能。所以绝大多数情况下，做完牙髓炎的根管治疗，都是要做牙套的。